劉曉珺

(江蘇省中醫(yī)院210029)

失眠，屬中醫(yī)學“不寐”范疇，是神經內科的常見病和多發(fā)病。在失眠人群中，女性比男性更容易失眠，而更年期女性由于下丘腦－垂體－卵巢軸的激素分泌失調，使失眠更容易發(fā)生，程度更為嚴重。在我國，中醫(yī)藥治療失眠有著悠久的歷史，特別是近年來，隨著大家對生活質量要求的提高，對于失眠的研究也越加廣泛。

1 病因病機

《景岳全書·不寐》中指出失眠是機體內在氣血、陰陽、臟腑功能失調所致。這是失眠的共同病因病機，女性亦如此。

1．1 氣血失調《素問·八正神明論》曰:“氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)”。氣血是人體活動的動力和源泉，如果氣血失調，引起氣郁、氣虛、氣滯、氣逆、血瘀、血虛等都能使神失所養(yǎng)而引起失眠。而從女子來看，經、孕、胎、產皆不離血，諸病莫不耗血，其失眠均與血有關。

1．2 陰陽不和《類證治裁·不寐》提出:“陽氣自動而之靜，則寐，陰氣自靜而之動，則寤;不寐者，病在陽不交陰也。”在更年期，正是沖任功能逐漸衰退的一個過渡時期，就導致了腎中的真陰真陽失調。陰陽失調，是婦女更年期綜合征發(fā)生的內因。

1．3 臟腑失調五臟皆有神所藏，因此當臟腑功能出現(xiàn)失調，也會引起失眠。而對于女性而言，失眠和肝腎功能的聯(lián)系可能更加密切。故婦女在絕經期前后，腎陽失溫，精血虧虛，真陰真陽虧虛，不能激發(fā)和推動機體的正?；顒佣鸢ㄊ咴趦鹊母鞣N更年期的癥狀［1］。清末名醫(yī)陳蓮舫所說:“女子以肝為先天，所以諸疾無不關乎肝，因產育多次，肝營為虛，肝氣偏旺”［2］。

2 健康教育

2．1 中醫(yī)常用促進睡眠的輔助療法

2．1．1 溫水泡腳 睡前用45～50℃溫水泡腳，時間不超過30分鐘。腳上的穴位如涌泉、太沖、太白等，能分別通達腎經、肝經、脾經，經常用溫水泡腳可達到交通心腎、疏肝理氣、健脾益氣、寧心安神的功效。

2．1．2 耳穴埋籽法神門、皮質下是全耳安神效果最佳的穴位，配合肝、腎等穴每天按壓3次，每次2min，若臨睡前再加以按壓療效更佳，以產生熱痛感為度，能清心安神、交通心腎。

2．1．3 藥枕療法 選用藥體輕柔，辛香走竄的藥物，如杭白菊、薄荷、合歡花、夜交藤、紅花、肉桂、當歸、艾蒿、茉莉花、燈芯草等，將其碎為粗屑，拌勻做成枕芯，人頸部溫度可使藥枕的藥物有效成分緩慢地散發(fā)出來，通過口鼻和皮膚對藥物的吸收，達到安神入眠的目的。

2．1．4 按摩療法 取百會、中沖、涌泉等穴，睡前按摩至微微發(fā)熱，能安五臟、醒神益智，安神定志。

2．1．5 有益助眠的食物 紅棗有補脾、安神的功效;小米亦稱粟米，其功效在于健脾、和胃、安眠;酸棗仁性味甘平，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用;龍眼肉可補血安神、益腦，能改善失眠癥狀、增強記憶力;桑椹既補血，又安神;蓮子有養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜、安神之效。

2．2 環(huán)境要求 臥室安靜，光線宜暗，溫濕度適宜，保持涼爽通風，維持自覺舒服的溫度，選擇舒適、透氣、吸汗的棉質睡衣。

2．3 心理健康指導心理因素與失眠高度有關。衰老是不可抗拒的自然規(guī)律。故可引導患者正確認識疾病，保持健康的心理狀態(tài)，用科學的積極的態(tài)度對待更年期帶來的生理變化，減輕心理壓力，消除顧慮及恐懼，避免情緒激動。從事自己感興趣的活動，維持良好的人際關系。

2．4 飲食指導 更年期女性應控制每日總熱量，增加鈣和優(yōu)質蛋白的供應量，如牛奶，蝦皮，豆類等含鈣豐富的食品。晚餐不宜進食辛辣食物，不喝茶、咖啡等飲料，可適量增加一些有助于睡眠的食物，如山藥、豆?jié){、銀耳、芝麻、蜂蜜、桑葚、大棗等。

2．5 規(guī)律運動 找到適合自己并喜歡的運動方式，每天堅持鍛煉1～2小時，如散步、打太極拳、練五禽戲、八段錦等，應盡量在戶外活動，多曬太陽以促進鈣的吸收。

2．6 培養(yǎng)良好的睡眠習慣 指導患者盡可能定時就寢、定時起床，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠形態(tài);不要在床上看電視、報紙、小說，勿躺在床上思考問題。睡前可靜坐、聽音樂。或學習一些放松技術來幫助入眠，冬季勿穿太多睡覺，睡眠時忌蒙頭，不要戴首飾而睡;午休時間勿太長，應少于1小時。

3 小結

更年期失眠往往與軀體、心理等多種因素有關，治療比較困難，我們應幫助患者建立良好的生活方式，調整心態(tài)積極應對，提高處理問題的能力，不要讓家庭瑣事鎖住，熱心于社會活動，以獲得家屬和社會的關心，理解，安慰和幫助，以便順利渡過這一非常時期。開展失眠健康教育，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，調整臟腑機能，提高生活質量。

［1］陳廣濤，王學嶺．婦女更年期失眠辨證分型探析［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9(5):53 ～54．

［2］高佩媛，劉寶錄，脫長宇，等．從肝論治女性失眠［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(5):93～94．