周小寶 鄒中華

(上海中國人民解放軍第四一一醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?00000)

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，肝癌轉(zhuǎn)移多見于肺部、局部淋巴結(jié)、腎、腎上腺，肝癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移臨床較少見，肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中更少見［1］。本文回顧性分析了9例肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中的臨床觀察及治療，總結(jié)經(jīng)驗分析及發(fā)病原因，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2011年1月至2015年1月我科共收治肝癌轉(zhuǎn)移瘤96例，肝癌病史最短幾個月，最長幾年。其中發(fā)生腫瘤卒中9例，發(fā)生率占9．37%，其中男性6例，女性3例，最小年齡32歲，最大年齡57歲，平均年齡47歲。

1．2 臨床表現(xiàn)9例患者中5例有明顯的臨床癥狀，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙等癥狀，4例無明顯臨床癥狀，7例單發(fā)腫瘤出血灶，2例單發(fā)出血灶。其中2例不同的部位出血2次，8例出血小于30ml，1例出血大于30ml，9例出血患者均位于慕上。

1．3 影像學(xué)檢查 所有確診為原發(fā)性肝癌的患者，CT平掃4例呈均勻的高密度影，5例呈不規(guī)則高低密度影。為進(jìn)一步明確診斷查頭顱MRI，T1WI呈高低混雜信號和T2WI均呈高信號，腫瘤病灶顯示清楚。

1．4 治療方法參照腦出血的治療標(biāo)準(zhǔn)，1例開顱血腫清除術(shù)，8例內(nèi)科保守治療。

2 結(jié)果

9例肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中患者出院時好轉(zhuǎn)6例，惡化2例，死亡1例。

3 討論

原發(fā)性肝癌在我國腫瘤死亡率居第二位，病人常起病隱匿，早期缺乏臨床癥狀，往往在診斷之初已處于中晚期，嚴(yán)重影響預(yù)后。原發(fā)性肝癌多發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移以肺部多見，34% ～70%，其次是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16% ～45%，腦轉(zhuǎn)移在國外報道發(fā)生率為0．28%，肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中較少見，本文發(fā)生率約9．37%［2～3］。腦轉(zhuǎn)移瘤卒中是指腫瘤在生長過程中突然出血，出血量大可表現(xiàn)為記性顱內(nèi)高壓或神經(jīng)功能障礙加重甚至昏迷，出血量小可可無癥狀。肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生卒中的原因是多方面的［4］，可能與腫瘤血管結(jié)構(gòu)的異常，璧薄、扭曲，腫瘤的浸潤、壓迫;部分肝癌患者全身或局部的凝血功能異常也是引起肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中的原因之一。另外我們需要鑒別單純的高血壓腦出血、動脈瘤及血管畸形等疾病引起的出血。頭顱CT結(jié)合MRI在鑒別診斷中有積極的意義。

肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中是易被忽視的疾病，腦出血的發(fā)生無法預(yù)防，一旦發(fā)生治療起來要參照腦出血的治療方案，同時因肝癌原發(fā)病灶及患者全身情況，治療時應(yīng)根據(jù)患者自身情況及疾病變化個體化方案治療，而病人的預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)，腫瘤的部位、出血量等多種因素。

［1］Y．Li，S．Liang，H．Huang，et al．Gross Tumor Volume is a Better Prognostic Factor than Greatest Tumor Diameter in Primary Liver Carcinoma Patients Treated with Radiotherapy［J］．nternational Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics，2011，81(2):S348．

［2］吳艷芳，楊渤彥，王金萬，等．8例肝癌腦轉(zhuǎn)移病例分析［J］．癌癥進(jìn)展，2009，7(6):662～664．

［3］Cheng AL1，Guan Z，Chen Z，Tsao CJ，et al．Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma according to baseline status:subset analyses of the phase III Sorafenib Asia － Pacific trial［J］．Eur J Cancer，2012，48(10):1452 －1465．

［4］張靈艷，陳燕萍．肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤合并卒中的影像學(xué)表現(xiàn)［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(2):250－251．