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        原發(fā)性肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中9例臨床分析

        2015-08-15 00:55:35周小寶鄒中華
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
        關(guān)鍵詞:少見原發(fā)性腦出血

        周小寶 鄒中華

        (上海中國人民解放軍第四一一醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?00000)

        原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,肝癌轉(zhuǎn)移多見于肺部、局部淋巴結(jié)、腎、腎上腺,肝癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移臨床較少見,肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中更少見[1]。本文回顧性分析了9例肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中的臨床觀察及治療,總結(jié)經(jīng)驗分析及發(fā)病原因,現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2011年1月至2015年1月我科共收治肝癌轉(zhuǎn)移瘤96例,肝癌病史最短幾個月,最長幾年。其中發(fā)生腫瘤卒中9例,發(fā)生率占9.37%,其中男性6例,女性3例,最小年齡32歲,最大年齡57歲,平均年齡47歲。

        1.2 臨床表現(xiàn)9例患者中5例有明顯的臨床癥狀,出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙等癥狀,4例無明顯臨床癥狀,7例單發(fā)腫瘤出血灶,2例單發(fā)出血灶。其中2例不同的部位出血2次,8例出血小于30ml,1例出血大于30ml,9例出血患者均位于慕上。

        1.3 影像學(xué)檢查 所有確診為原發(fā)性肝癌的患者,CT平掃4例呈均勻的高密度影,5例呈不規(guī)則高低密度影。為進(jìn)一步明確診斷查頭顱MRI,T1WI呈高低混雜信號和T2WI均呈高信號,腫瘤病灶顯示清楚。

        1.4 治療方法參照腦出血的治療標(biāo)準(zhǔn),1例開顱血腫清除術(shù),8例內(nèi)科保守治療。

        2 結(jié)果

        9例肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中患者出院時好轉(zhuǎn)6例,惡化2例,死亡1例。

        3 討論

        原發(fā)性肝癌在我國腫瘤死亡率居第二位,病人常起病隱匿,早期缺乏臨床癥狀,往往在診斷之初已處于中晚期,嚴(yán)重影響預(yù)后。原發(fā)性肝癌多發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝外轉(zhuǎn)移以肺部多見,34% ~70%,其次是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16% ~45%,腦轉(zhuǎn)移在國外報道發(fā)生率為0.28%,肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中較少見,本文發(fā)生率約9.37%[2~3]。腦轉(zhuǎn)移瘤卒中是指腫瘤在生長過程中突然出血,出血量大可表現(xiàn)為記性顱內(nèi)高壓或神經(jīng)功能障礙加重甚至昏迷,出血量小可可無癥狀。肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生卒中的原因是多方面的[4],可能與腫瘤血管結(jié)構(gòu)的異常,璧薄、扭曲,腫瘤的浸潤、壓迫;部分肝癌患者全身或局部的凝血功能異常也是引起肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中的原因之一。另外我們需要鑒別單純的高血壓腦出血、動脈瘤及血管畸形等疾病引起的出血。頭顱CT結(jié)合MRI在鑒別診斷中有積極的意義。

        肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤卒中是易被忽視的疾病,腦出血的發(fā)生無法預(yù)防,一旦發(fā)生治療起來要參照腦出血的治療方案,同時因肝癌原發(fā)病灶及患者全身情況,治療時應(yīng)根據(jù)患者自身情況及疾病變化個體化方案治療,而病人的預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì),腫瘤的部位、出血量等多種因素。

        [1]Y.Li,S.Liang,H.Huang,et al.Gross Tumor Volume is a Better Prognostic Factor than Greatest Tumor Diameter in Primary Liver Carcinoma Patients Treated with Radiotherapy[J].nternational Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics,2011,81(2):S348.

        [2]吳艷芳,楊渤彥,王金萬,等.8例肝癌腦轉(zhuǎn)移病例分析[J].癌癥進(jìn)展,2009,7(6):662~664.

        [3]Cheng AL1,Guan Z,Chen Z,Tsao CJ,et al.Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma according to baseline status:subset analyses of the phase III Sorafenib Asia - Pacific trial[J].Eur J Cancer,2012,48(10):1452 -1465.

        [4]張靈艷,陳燕萍.肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤合并卒中的影像學(xué)表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(2):250-251.

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