蔡蘇萍

(江蘇省南京人民醫(yī)院急診科210048)

急性心肌梗死(AMI)是急診科最常見的危急重病之一，是在冠心病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動脈供血減少等癥狀，進而導(dǎo)致心肌長時間的缺血而引起的心肌缺血性壞死，重者可突然伴發(fā)左心衰、嚴重心律失常、休克、甚至猝死等［1］。因此在接診此類病人后，急診科醫(yī)護人員應(yīng)爭分奪秒做好急救護理工作?，F(xiàn)將筆者臨床救治急性心肌梗死患者的護理措施及體會結(jié)合相關(guān)文獻探討如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2014年我院急診科收治的33例急性心肌梗死患者，男21例，女12例，年齡最大92歲，最小34歲。其中轉(zhuǎn)院6例，死亡1例，自動出院1例，其余25例搶救成功后安全護送介入中心或住院治療。

1．2 診斷方法經(jīng)心電圖，抽血，臨床表現(xiàn)等檢查，所有患者均確診為急性心肌梗死，符合《急性心肌梗死診斷和治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 急救護理

2．1 急救

2．1．1 早發(fā)現(xiàn)早治療，時間就是生命，密切觀察病情及心電圖的變化。急性期絕對臥床休息，以降低心肌的耗氧量，減少心肌缺血。

2．1．2 吸氧 氧氣吸入(3～6/min)，提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死范圍，從而減輕心肌缺損性損傷［3］。

2．1．3 鎮(zhèn)靜止痛 立即給予硝酸甘油0．3～0．6mg舌下含服，胸痛未緩解者，遵醫(yī)囑及早使用杜冷丁或嗎啡。對于明確診斷者給予抗凝抗血小板藥物，阿司匹林300mg嚼服，波立維300mg口服等。

2．1．4 建立靜脈通道 迅速在左上肢建立有效的靜脈通路，首選靜脈留置針，便于靜脈給藥及搬運時不宜脫出及外滲。遵醫(yī)囑給予擴血管，抗心律失常等藥物治療。

2．2 病情觀察 密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率、心律、血壓、尿量、面色、神志及其他血流動力學(xué)的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和對癥處理。對于疼痛的性質(zhì)、部位、程度隨時關(guān)注，必要時匯報醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。密切觀察常規(guī)心電圖及18導(dǎo)心電圖的變化，并連接心電監(jiān)護，電極片應(yīng)避開除顫位置。持續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)室性期前收縮等惡性心律失常，從而及早對癥治療，為搶救爭取時間。詢問家屬發(fā)病時間，既往有無冠心病史，以及發(fā)作的病因和誘因。

2．3 心理護理急性心肌梗死患者在病發(fā)后極易出現(xiàn)緊張恐懼等負性情緒，護理人員應(yīng)注意患者的心理護理［4］，安慰病人及其家屬，并做好相關(guān)的解釋工作。在治療的過程中，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕，以從容的態(tài)度、精湛的技術(shù)讓患者感到安全，贏得其信任，從而使病人保持有利于治療的最佳心理狀態(tài)，主動積極的配合治療，與醫(yī)護人員一起戰(zhàn)勝疾病的困擾。

2．4 一般護理

2．4．1 環(huán)境與休息 病室環(huán)境要清潔安靜整齊舒適溫濕度適宜，并注意保暖，急性期謝絕探視，良好的環(huán)境是病人康復(fù)的條件之一。急性期絕對臥床休息，不能隨意搬動或讓患者自己翻動，更不能下地走路，以免加重病情。

2．4．2 飲食急性期應(yīng)給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，以減少便秘與腹脹，從而加重心臟負擔(dān)。

2．4．3 保持大便通暢 AMI病人因心功能不全，臥床及藥物作用等易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵其進食新鮮蔬菜及富含粗纖維的食物。定時督促患者排便，予以腹部按摩，必要時給予開塞露等，避免過度用力或屏氣，造成心律失常、休克甚至猝死。

3 小結(jié)

急性心肌梗死患者發(fā)病后大多數(shù)死于急性期，約在起病的第一個小時，90%是因為室顫所致。排除患者在起病初期耽誤的時間，真正用于搶救的時間是很短暫的，所以，急救人員是等于在和時間賽跑。這就需要急診護士具備良好的心理素質(zhì)和精湛的護理技術(shù)，在搶救AMI患者中，不僅要做到快而準(zhǔn)地評估病情，還要及時準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑用藥，同時還得關(guān)心患者及其家屬的心理狀態(tài)，以保證患者能順利地配合搶救，維持其基本生命體征，從而提高AMI患者的搶救成功率。

［1］周秀華，主編．急危重護理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社．

［2］梁肖霞，周華玲，彭雪梅．院前急救護理干預(yù)對急性心1肌5?！?死6．患者的影響［J］．齊魯護理雜志，2013，19(13):

［3］沈瑩，夏勇，潘德峰，等．吸氧減輕急性心肌梗死缺血性損傷的實驗研究．中華護理雜志，2002，37(1):9～11．

［4］練玉梅．102例急性心肌梗死的急救與護理分析［J］．中外醫(yī)療，2009，28(8):136～137．