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        經(jīng)尿道電汽化術(shù)結(jié)合電切術(shù)治療前列腺增生癥500例體會(huì)

        2015-08-15 00:55:35劉鴻燕
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
        關(guān)鍵詞:電切鏡精阜汽化

        高 博 劉鴻燕

        (1陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院711500 2中國(guó)兵器工業(yè)521醫(yī)院泌尿外科710065)

        筆者于2007年12月至2012年12月,采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUEVP)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生癥40例,并發(fā)癥少,效果滿(mǎn)意?,F(xiàn)本文作報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本組前列腺增生癥患者500例,年齡62~84歲,平均70歲,病程1個(gè)月~20年。并發(fā)心、腦、肺疾患或糖尿病患者150例,有尿潴留史者230例,剩余尿量70~350ml。按照ROUS標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ度增生140例,Ⅲ度315例,Ⅳ度45例。根據(jù)經(jīng)腹B超測(cè)評(píng)公式計(jì)算[1],前列腺重量平均80g。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[2]平均為25.1 分,生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[2]平均5.4 分。

        1.2 手術(shù)方法在持續(xù)硬脊膜外麻醉下,采用連續(xù)沖洗式國(guó)產(chǎn)電切鏡(12°F27),電切環(huán)和鏟狀汽化電極。用5%葡萄糖溶液持續(xù)低壓沖洗,灌注壓力5.88kPa,灌洗液平面距膀胱平面約40~60cm[1],汽化功率200~250W,電切功率80~100W。在電視監(jiān)視下觀察膀胱各壁、后尿道,了解前列腺增生程度,確定精阜位置及與頸口距離。切除順序?yàn)橛闷姌O從4~5點(diǎn)及7~8點(diǎn)逐層切至白色環(huán)行纖維的包膜層,然后沿此層切除中葉,并自膀胱頸至精阜切出一條溝槽亦深達(dá)包膜,再沿此溝向周?chē)鷶U(kuò)展。較大的前列腺組織可使用鏟狀電極采用類(lèi)似TURP的操作技術(shù)“挖除”前列腺組織。最后處理前列腺尖部腺體,改用電切環(huán)予以仔細(xì)切除并修整創(chuàng)面,嚴(yán)密止血。Ellik吸出膀胱內(nèi)碎塊,向膀胱內(nèi)注入200~300ml沖洗液,退出電切鏡后按壓膀胱測(cè)試排尿是否通暢。術(shù)畢留置F22三腔氣囊尿管,生理鹽水沖洗1~2d,術(shù)后5~7d拔除導(dǎo)尿管。

        2 結(jié)果

        手術(shù)時(shí)間30~120min,平均70min。切除前列腺組織平均35.5g。無(wú)一例輸血,未發(fā)生尿失禁及電切綜合證(TURS)。全部患者均康復(fù)出院,術(shù)后平均住院天數(shù)5.4d。本組術(shù)后10例拔除尿管后30發(fā)生尿道狹窄,經(jīng)尿道擴(kuò)張治療后痊愈。

        本組病例390例獲隨訪,隨訪時(shí)間5~18月。術(shù)后IPSS平均8.6分,QOL1.6 分。

        3 討論

        3.1 TUEVP是TURP的一種改良方法。依靠汽化電極汽化前列腺組織,而在汽化層以下形成有1~3mm凝固層達(dá)到止血效果,因此TUEVP最突出的優(yōu)點(diǎn)正是TURP避免不了的缺點(diǎn),術(shù)中出血可以減少到最低限度,被稱(chēng)為“無(wú)出血的TURP”[3]。但在切出前列腺尖部時(shí)如使用汽化電極因其功率較大,可能引起尿道外括約肌熱損傷。TURP切除部位熱損傷小,可進(jìn)行精細(xì)操作,術(shù)后創(chuàng)面易愈合。采用TUEVP結(jié)合TURP治療BPH可取長(zhǎng)補(bǔ)短,吸取二者優(yōu)點(diǎn),避免單用TUEVP或TURP的缺點(diǎn)。

        3.2 技術(shù)操作體會(huì)如下(1)確定精阜位置后可先汽化4~5點(diǎn)及7~8點(diǎn),可以切斷供應(yīng)前列腺部分血管減少出血,然后沿此層切除中葉,并自膀胱頸至精阜切出一條溝槽亦深達(dá)包膜,再沿此溝向周?chē)鷶U(kuò)展。(2)精阜周?chē)M織汽化較困難,汽化電極不適于精細(xì)操作,汽化組織時(shí)輸出功率達(dá)200~300W,易引起尿道外括約肌熱損傷,引起暫時(shí)性尿失禁,因此對(duì)于精阜周?chē)傲邢俳M織最好采用電切環(huán)切除,可以準(zhǔn)確切除前列腺尖部。(3)較大前列腺組織如單純依靠汽化手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),可以使用鏟狀電極采用類(lèi)似TURP操作技術(shù)“挖除”前列腺組織縮短手術(shù)時(shí)間。但應(yīng)掌握電極接觸組織時(shí)間長(zhǎng)短、作用于組織壓力、及電極移動(dòng)速度,預(yù)防前列腺包膜穿孔。(4)手術(shù)結(jié)束前應(yīng)將電切鏡退至精阜處應(yīng)能看到膀胱三角區(qū),否則應(yīng)修整抬高的膀胱頸后唇,使后尿道與膀胱三角區(qū)基本在同一平面,減少膀胱頸部狹窄可能。

        [1]吳階平. 泌尿外科[M]. 濟(jì)南: 山東科技出版社,1993.942 ~ 942, 947 ~ 947.

        [2]顧方六.第三屆國(guó)際BPH委員會(huì)、國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)的推薦意見(jiàn)[J].中華泌尿外科雜志,1996,17:311 ~312.

        [3]]Perlmutter A.“Th Wdg”: a nw scio loop f postatectomy[J]. J Urol, 1996, 155(Suppl) :586 ~587.

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