高 博 劉鴻燕

(1陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院711500 2中國(guó)兵器工業(yè)521醫(yī)院泌尿外科710065)

筆者于2007年12月至2012年12月，采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUEVP)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生癥40例，并發(fā)癥少，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)本文作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組前列腺增生癥患者500例，年齡62～84歲，平均70歲，病程1個(gè)月～20年。并發(fā)心、腦、肺疾患或糖尿病患者150例，有尿潴留史者230例，剩余尿量70～350ml。按照ROUS標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ度增生140例，Ⅲ度315例，Ⅳ度45例。根據(jù)經(jīng)腹B超測(cè)評(píng)公式計(jì)算［1］，前列腺重量平均80g。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)［2］平均為25．1 分，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)［2］平均5．4 分。

1．2 手術(shù)方法在持續(xù)硬脊膜外麻醉下，采用連續(xù)沖洗式國(guó)產(chǎn)電切鏡(12°F27)，電切環(huán)和鏟狀汽化電極。用5%葡萄糖溶液持續(xù)低壓沖洗，灌注壓力5．88kPa，灌洗液平面距膀胱平面約40～60cm［1］，汽化功率200～250W，電切功率80～100W。在電視監(jiān)視下觀察膀胱各壁、后尿道，了解前列腺增生程度，確定精阜位置及與頸口距離。切除順序?yàn)橛闷姌O從4～5點(diǎn)及7～8點(diǎn)逐層切至白色環(huán)行纖維的包膜層，然后沿此層切除中葉，并自膀胱頸至精阜切出一條溝槽亦深達(dá)包膜，再沿此溝向周?chē)鷶U(kuò)展。較大的前列腺組織可使用鏟狀電極采用類(lèi)似TURP的操作技術(shù)“挖除”前列腺組織。最后處理前列腺尖部腺體，改用電切環(huán)予以仔細(xì)切除并修整創(chuàng)面，嚴(yán)密止血。Ellik吸出膀胱內(nèi)碎塊，向膀胱內(nèi)注入200～300ml沖洗液，退出電切鏡后按壓膀胱測(cè)試排尿是否通暢。術(shù)畢留置F22三腔氣囊尿管，生理鹽水沖洗1～2d，術(shù)后5～7d拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間30～120min，平均70min。切除前列腺組織平均35．5g。無(wú)一例輸血，未發(fā)生尿失禁及電切綜合證(TURS)。全部患者均康復(fù)出院，術(shù)后平均住院天數(shù)5．4d。本組術(shù)后10例拔除尿管后30發(fā)生尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張治療后痊愈。

本組病例390例獲隨訪，隨訪時(shí)間5～18月。術(shù)后IPSS平均8．6分，QOL1．6 分。

3 討論

3．1 TUEVP是TURP的一種改良方法。依靠汽化電極汽化前列腺組織，而在汽化層以下形成有1～3mm凝固層達(dá)到止血效果，因此TUEVP最突出的優(yōu)點(diǎn)正是TURP避免不了的缺點(diǎn)，術(shù)中出血可以減少到最低限度，被稱(chēng)為“無(wú)出血的TURP”［3］。但在切出前列腺尖部時(shí)如使用汽化電極因其功率較大，可能引起尿道外括約肌熱損傷。TURP切除部位熱損傷小，可進(jìn)行精細(xì)操作，術(shù)后創(chuàng)面易愈合。采用TUEVP結(jié)合TURP治療BPH可取長(zhǎng)補(bǔ)短，吸取二者優(yōu)點(diǎn)，避免單用TUEVP或TURP的缺點(diǎn)。

3．2 技術(shù)操作體會(huì)如下(1)確定精阜位置后可先汽化4～5點(diǎn)及7～8點(diǎn)，可以切斷供應(yīng)前列腺部分血管減少出血，然后沿此層切除中葉，并自膀胱頸至精阜切出一條溝槽亦深達(dá)包膜，再沿此溝向周?chē)鷶U(kuò)展。(2)精阜周?chē)M織汽化較困難，汽化電極不適于精細(xì)操作，汽化組織時(shí)輸出功率達(dá)200～300W，易引起尿道外括約肌熱損傷，引起暫時(shí)性尿失禁，因此對(duì)于精阜周?chē)傲邢俳M織最好采用電切環(huán)切除，可以準(zhǔn)確切除前列腺尖部。(3)較大前列腺組織如單純依靠汽化手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可以使用鏟狀電極采用類(lèi)似TURP操作技術(shù)“挖除”前列腺組織縮短手術(shù)時(shí)間。但應(yīng)掌握電極接觸組織時(shí)間長(zhǎng)短、作用于組織壓力、及電極移動(dòng)速度，預(yù)防前列腺包膜穿孔。(4)手術(shù)結(jié)束前應(yīng)將電切鏡退至精阜處應(yīng)能看到膀胱三角區(qū)，否則應(yīng)修整抬高的膀胱頸后唇，使后尿道與膀胱三角區(qū)基本在同一平面，減少膀胱頸部狹窄可能。

［1］吳階平． 泌尿外科［M］． 濟(jì)南: 山東科技出版社，1993．942 ～ 942， 947 ～ 947.

［2］顧方六．第三屆國(guó)際BPH委員會(huì)、國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)的推薦意見(jiàn)［J］．中華泌尿外科雜志，1996，17:311 ～312．

［3］］Perlmutter A．“Th Wdg”: a nw scio loop f postatectomy［J］． J Urol， 1996， 155(Suppl) :586 ～587．