郭余華

(江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院放射科214500)

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)，在直接或間接暴力作用下很容易發(fā)生骨折，且骨折的類型多種多樣。若不能及時有效地治療，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)強直等嚴重并發(fā)癥，因此及時對脛骨平臺骨折的類型及程度作出正確評價，制定合理的治療方案及成功的治療至關(guān)重要。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年10月共28例經(jīng)確診的脛骨平臺骨折病例，術(shù)前均作膝關(guān)節(jié)螺旋CT及MRI檢查，28例患者均有明確的外傷史，年齡最小16歲，最大78歲，平均36歲，其中男19例，女9例，發(fā)病部位:左膝關(guān)節(jié)16例，占57%;右膝關(guān)節(jié)12例，占43%。28例中外側(cè)平臺骨折15例，占53%;內(nèi)側(cè)平臺骨折10例，占36%;雙側(cè)平臺骨折3例，占11%。骨折原因:跌傷9例，車禍傷14例，墜落傷5例。

1．2 方法采用東芝16排螺旋CT掃描。病人取仰臥位，足先進，管電壓120KV，管電流200Mas，層厚5mm，層間距1mm，0．625mm內(nèi)插，均行矢狀位、冠狀位多平面重建(MPR)及三維重建(3D)。MRI檢查采用TIME MEDICAL SYSTEMS 0．35T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，掃描序列:SE序列 T1WI TR400ms、TE15 ～20ms，F(xiàn)SE 序列 T2WI TR3500～ 3800ms、TE90ms，脂肪抑制 STIR 序 列 TR4100ms、TE80ms、TI100ms，行矢狀位、冠狀位及軸位掃描，層厚4mm、層間距1mm。

2 結(jié)果

2．1 按照 Schatzker分型［1］一型4例，占 14%;二型5例，占18%;三型5例，占18%;四型4例，占14%;五型3例，占11%;六型6例，占21%;另有1例無法明確分型。28例中有12例合并半月板撕裂傷，9例合并關(guān)節(jié)韌帶損傷，26例有關(guān)節(jié)血性積液，2例隱匿性骨折無明顯關(guān)節(jié)積液，28例均見有不同程度骨髓水腫。

2．2 26例經(jīng)螺旋CT(MPR及3D)成像后均能清晰顯示骨折的部位、形態(tài)、類型、關(guān)節(jié)面破裂及塌陷程度等信息，診斷準(zhǔn)確率達93%，2例隱匿性骨折者經(jīng)MRI提示后結(jié)合CT薄層仔細觀察骨小梁斷裂情況作出診斷。28例MRI檢查均能發(fā)現(xiàn)骨髓挫傷表現(xiàn)，能顯示骨折線，診斷準(zhǔn)確率達100%，并能顯示伴發(fā)的軟組織損傷、鄰近半月板及韌帶損傷情況。二者結(jié)合，指導(dǎo)臨床治療準(zhǔn)確率達100%。

3 討論

3．1 螺旋CT掃描通過3D及MPR多平面重建，其優(yōu)勢表現(xiàn)在(1)能顯示常規(guī)X線無法觀察到的某些骨折線(如冠狀位劈裂骨折)。本組中有5例普通X線顯示不佳，CT上均能清晰顯示骨折線;(2)對發(fā)生在中央部位較小的壓縮骨折和劈裂骨折能清晰顯示;(3)CT掃描的高分辨率及薄層可顯示中央部位的微小骨折;(4)可精確測量劈裂和關(guān)節(jié)面塌陷的距離;(5)對復(fù)雜的粉碎性骨折，可判斷髁分離的程度、干骺端粉碎的程度及骨折片移位的方向，本組病例經(jīng)螺旋CT掃描均能很好顯示。

3．2 MRI掃描有多方位、多序列成像的特點，具有良好的軟組織對比度，是目前唯一能顯示軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)的影像診斷技術(shù)［2］。優(yōu)勢體現(xiàn)在(1)能很好顯示骨折線，特別是在T1WI上顯示更清晰，能準(zhǔn)確顯示骨塊分離、移位及凹陷等，隱匿性骨折及其造成的輕微或部分平臺塌陷情況。本組病例中2例隱匿性骨折即是在MRI上提示診斷，后經(jīng)CT回顧確診;(2)能很好顯示軟骨情況。本組中有3例由于MRI發(fā)現(xiàn)有較重的半月板及韌帶損傷而及時更改了治療方案。(3)能清晰顯示骨挫傷情況，可顯示早期輕微的骨髓水腫。

脛骨平臺骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，螺旋CT機MRI掃描作為術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，清晰地顯示骨折的范圍、關(guān)節(jié)面塌陷程度、骨折線的走向、骨折塊移位的情況、關(guān)節(jié)軟組織腫脹、半月板及韌帶受損的程度等對制定合理的治療方案至關(guān)重要［3］。

［1］陳孝平，汪建平，主編．外科學(xué)［M］．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社．2014:691～695．

［2］李淑華，呂興隆，黃淑琴，等．膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷［J］．臨床放射學(xué)雜志，2003，22:48．

［3］劉廣紅．CT、MRI在脛骨平臺骨折診斷及AO分型中的比較研究［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013年第2期:165～166．