郭如惠

(江蘇省鎮(zhèn)江揚(yáng)中市人民醫(yī)院212200)

尿路感染主要是由于尿道梗阻、炎癥、尿道器械檢查及創(chuàng)傷等多種因素導(dǎo)致病原菌侵犯泌尿系統(tǒng)而引發(fā)的感染［1］。為此，本組研究選取本院尿路感染革蘭陰性桿菌敗血癥患者的尿標(biāo)本進(jìn)行病原菌鑒定和耐藥試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組研究選取的菌株來源于2012年4月～2014年4月本院196例尿路感染并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的尿液標(biāo)本。其中男87例，女109例，年齡27歲～75歲，平均年齡(51．46 ±12．87)歲，所有患者入院3 ～5 天后均出現(xiàn)不同程度的泌尿系統(tǒng)癥狀，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞+～++++，中段尿培養(yǎng)陽性。本組研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均對(duì)本次研究所采取的研究方法均知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書。

1．2 方法 標(biāo)本采集:所有患者入院后清晨以肥皂水清洗女性外陰或男性尿道口并留取第一次中段尿液，放入無菌容器內(nèi)立即送往本院檢驗(yàn)科檢測，尿液標(biāo)本的采集均在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

1．2．1 病原菌的培養(yǎng)與鑒定 所有標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)涂片、染色后，當(dāng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL，革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥04cfu/mL，且至少2次培養(yǎng)出同一病原菌則診斷為陽性。

1．2．2 藥敏試驗(yàn) 采用K－B紙片擴(kuò)散法，嚴(yán)格按照2003年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定的要求進(jìn)行，抗菌藥的選擇按照NCCLs的標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．3 質(zhì)控菌株 本組研究選取的質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供，包括 ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC29212糞腸球菌和ATCC700603肺炎克雷伯菌。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表中所有的數(shù)據(jù)用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 尿路感染并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的病原菌分布特點(diǎn)196例患者共檢出病原菌205株，其中革蘭陰性桿菌 158株(77．07%)，包括大腸埃希菌 84株(40．98%)，肺炎克雷伯菌31株(15．12%)，變形桿菌屬19株(9．27%)，銅綠假單胞菌15 株(7．32%)，不動(dòng)桿菌屬6株(2．93%)，陰溝腸桿菌 3 株(1．46%);革蘭陽性球菌47株(22．93%)，包括葡萄球菌屬32 株(15．61%)，糞腸球菌15株(7．32%)。

2．2 尿路感染并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥的主要病原菌耐藥性分析大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林的耐藥率最高(92．86%)，對(duì)亞胺培南的耐藥率最低(0．00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12．4735，P=0．0003)，對(duì)哌拉西林、氨芐西林的耐藥率分別為84．52%和86．90%，對(duì)氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢噻肟、慶大霉素和頭孢呋辛的耐藥率均為53．57%，對(duì)妥布霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率分別為45．24%、54．76%、51．19%和50．00%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁和阿莫西林/克拉維酸的耐藥率分別為4．76%、3．57%、4．76%和13．10%;肺炎克雷伯菌氨芐西林的耐藥率最高(90．32%)，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南的耐藥率均為0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11．5987，P=0．0005)。

3 討論

尿路感染是由于各種因素導(dǎo)致的病原菌侵入泌尿系統(tǒng)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，常并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥。隨著抗菌藥物的應(yīng)用，尿路感染的發(fā)病率已明顯降低，但由于抗菌藥物使用種類的增加和濫用，導(dǎo)致病原菌的耐藥性持續(xù)上升［2］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌為主要的病原菌類型，占70%以上，這和國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道一致［3］。通過對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌這兩種主要菌株的藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比肺炎克雷伯菌普遍較高，對(duì)頭孢唑林的耐藥性達(dá)到了90%以上，而對(duì)其余相當(dāng)一部分抗菌藥物的耐藥性也已經(jīng)超過50%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁的耐藥率較低，在10%以下，只對(duì)亞胺培南的藥率為0。肺炎克雷伯菌的情況稍好一些，對(duì)氨芐西林的耐藥率在90%以上，其余均在25%以下，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢西丁、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南的耐藥率均為0。因此可以通過這些研究結(jié)果來選擇最為合理的抗菌藥物，可以避免抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致二次感染。

近年來，由于國內(nèi)敗血癥的發(fā)病率逐年上升，因此還要配合健康教育、護(hù)理干預(yù)來降低感染和敗血癥的發(fā)病率，對(duì)感染進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，做好預(yù)防與控制措施，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］胡秀偉，段雄波，劉青芹，等．尿路感染并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥的細(xì)菌耐藥性分析［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(3):398，400．

［2］詹燏，張紅梅，汪慧，等．泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(4):845 ～847．

［3］吳鏑，吳晨，張虎，等．醫(yī)院感染敗血癥中革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(7):860～861．