方吉娣

(江蘇省鎮(zhèn)江揚(yáng)中市人民醫(yī)院212200)

有機(jī)磷殺蟲藥屬有機(jī)磷酸酯類化合物，在我國(guó)農(nóng)業(yè)中使用范圍較廣，對(duì)人畜均有毒害作用。有機(jī)磷中毒是我國(guó)最常見的急性中毒，包括職業(yè)性中毒、使用性中毒和生活性中毒三種，死亡率較高。及時(shí)有效的搶救和護(hù)理對(duì)于降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率，改善預(yù)后具有積極意義［1］。常規(guī)的急救護(hù)理缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，急救效率并不理想。為探討急診有機(jī)磷中毒患者的應(yīng)急護(hù)理的有效干預(yù)方法，現(xiàn)對(duì)我院2014年12月至2015年4月收治的50例急診有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料50例急診有機(jī)磷中毒的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均符合有機(jī)磷的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);(2)入院時(shí)均合并有不同程度的頭痛、乏力、頭暈、瞳孔縮小、流涎等;(3)均履行知情同意手續(xù);(4)中毒前身體健康;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有惡性腫瘤者;(2)合并有重要器官嚴(yán)重疾病者;(3)搶救前死亡的病例。其中男23例，女27例，年齡21～52歲，平均40．5±12．5歲?？诜r(nóng)藥量40～200ml，中毒種類:甲胺磷中毒14例，敵敵畏中毒36例。中毒至接受治療時(shí)間25min～200min，平均50．2±21．4min。中毒原因:噴灑農(nóng)藥誤吸8例，服毒自殺42例。

1．2 方法所有患者入院后均明確中毒史，洗胃、導(dǎo)瀉、清洗體表等治療，治療期間啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理干預(yù)策略，主要內(nèi)容如下。

1．2．1 搶救前準(zhǔn)備對(duì)相關(guān)護(hù)理人員做好應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員能夠熟練掌握有機(jī)磷中毒的搶救和護(hù)理過程，提高應(yīng)對(duì)問題的能力。采用情景模擬演練搶救過程，熟練洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、插管操作等，避免救治時(shí)出院混亂。增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律、法規(guī)教育，提高自我保護(hù)的能力。規(guī)范藥品、儀器管理，熟識(shí)搶救所需藥物及相關(guān)器械的使用注意事項(xiàng)，由專人在每日交接班時(shí)對(duì)所有的儀器和藥品進(jìn)行檢查，確保搶救物品到位。各類急救物品定量、定點(diǎn)、定位存在。每臺(tái)儀器由專人清潔和保養(yǎng)，并做好登記［2］。避免因準(zhǔn)備不足降低搶救效率。

1．2．2 清除毒物的護(hù)理 配合搶救人員對(duì)患者進(jìn)行徹底的洗胃，明確藥物性質(zhì)以前采用洗胃機(jī)給予大量溫開水(25～38℃)反復(fù)洗胃，至洗出無味、澄清液體為止［2］。明確藥物性質(zhì)以后采用相關(guān)解毒劑洗胃。洗胃時(shí)注意輕輕按摩患者的胃部，幫助患者變換體位，減少胃管頭部形成的空腔以及為保護(hù)性痙攣。洗胃的同時(shí)采用20%的甘露醇導(dǎo)瀉，大量的清水清洗頭發(fā)和皮膚(肥皂水或碳酸氫鈉)，幫助患者更換干凈的異物。

1．2．3 建立靜脈通道洗胃的同時(shí)，迅速幫助患者建立靜脈通道，根據(jù)患者病情嚴(yán)重成的不同給予不同劑量的阿托品，要持續(xù)、反復(fù)、適量的使用，在短時(shí)間內(nèi)使體內(nèi)達(dá)到阿托品化。輕度患者2～4mg、中度4～10mg、重度10～20mg，注意觀察患者的阿托品化，當(dāng)患者無汗、皮膚干燥、面部潮紅、瞳孔變大、心率＜100min/次、肺部啰音消失時(shí)，可認(rèn)為阿托品化［3］。密切觀察患者的病情變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整劑量。在使用阿托品的同時(shí)，早期、足量、足療程，采用氯磷定突擊療法，當(dāng)阿托品化、膽堿酯酶活性達(dá)50%時(shí)停藥。

1．2．4 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的精神、面色、神志、皮膚黏膜、口腔的情況，積極的進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)患者ph值的不同給予生理鹽水(7．0～7．5)、1%雙氧水或蘇打水(3～6)清理口腔。定時(shí)記錄患者的心率、心律、血壓、體溫、呼吸及血樣飽和度。嚴(yán)格記錄液體的出入量，防止酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂。

1．2．5 補(bǔ)液及利尿護(hù)理補(bǔ)液和利尿都是促進(jìn)體內(nèi)毒物排除的有效措施，有條件的患者可以給予血液灌注和血液透析。

1．2．6 心理護(hù)理 由于該組大部分患者都是屬于自殺服毒，心理應(yīng)激較為嚴(yán)重，做好心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員要通過收集的相關(guān)臨床資料，制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，首先要保護(hù)好患者的隱私，尋求家庭支持，幫助患者建立生的信心。

2 結(jié)果

該組患者的癥狀消失時(shí)間為61．5±9．5h，無中間綜合征出現(xiàn)，有2例患者死亡，死亡率為4．0%。

3 討論

有機(jī)磷中毒是急救醫(yī)學(xué)最常見的急癥之一，病死率高達(dá)10%，爭(zhēng)分奪秒的搶救是挽救患者生命的關(guān)鍵［4］。其中清除毒物又是搶救中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。為了提高對(duì)有機(jī)磷中毒患者的搶救護(hù)理質(zhì)量，我科室制定應(yīng)急護(hù)理干預(yù)策略，重視搶救前的準(zhǔn)備工作，積極配合相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃和導(dǎo)瀉，迅速建立靜脈通道，輸入阿托品和氯解磷定，使患者盡快達(dá)到阿托品化，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)經(jīng)臨床證實(shí)能夠提高患者結(jié)局，降低患者的病死率。研究結(jié)果也顯示，經(jīng)應(yīng)急護(hù)理干預(yù)后患者的病死率僅為4%。綜上所述，對(duì)急診有機(jī)磷重度患者采用應(yīng)急護(hù)理干預(yù)十分必要，有利減少患者的死亡率。

［1］張愛娥．大黃聯(lián)合芒硝治療有機(jī)磷中毒的效果觀察及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013(22):2052～2053．

［2］譚寶玲．有機(jī)磷中毒30例急救與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(31):63 ～64．

［3］孫楊．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z2):14．

［4］鄧旭．應(yīng)急護(hù)理對(duì)有機(jī)磷中毒患者搶救效果的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(z2):260 ～261．