溫蓉艷 孫春榮 常繼英

(1吉林省梅河口市灣龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院135008;2梅河口市友誼醫(yī)院)

急性盆腔炎多見(jiàn)于有月經(jīng)、性活躍的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn)。盆腔炎分急性和慢性兩類。急性盆腔炎主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等。

1 資料與方法

1．1 一般資料筆者所在衛(wèi)生院2013年1月～2014年12月共收治急性盆腔炎15例，年齡在25歲～35歲，除2例患者引起盆腔膿腫，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療外，其余13例患者經(jīng)過(guò)積極治療及精心護(hù)理，全部治愈。

1．2 治療方法早期診斷;支持療法;有效藥物應(yīng)用;預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥;性伴侶的治療;必要時(shí)手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2．1 護(hù)理評(píng)估

2．1．1 詢問(wèn)患者停經(jīng)史、流產(chǎn)史、手術(shù)史及伴隨癥狀。

2．1．2 詢問(wèn)患者妊娠史、既往史。

2．1．3 下腹部墜脹及腹痛情況。

2．1．4 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。

2．1．5 心理社會(huì)狀況。

2．1．6 辯證濕熱淤結(jié)證、氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、氣虛血瘀證。

2．2 護(hù)理診斷

2．2．1 疼痛與生殖器官及周圍結(jié)蹄組織炎癥有關(guān)。

2．2．2 體溫升高 與盆腔感染有關(guān)。

2．2．3 舒適的改變 腹脹、盆腔炎刺激使腸蠕動(dòng)減慢。

2．2．4 自理缺陷 與患者臥床休息、輸液有關(guān)。

2．3 護(hù)理措施

2．3．1 疼痛的護(hù)理 (1)臥床休息，以減輕盆腔充血而致疼痛加重、不適。(2)取半坐臥位，以利膿液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。(3)認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，評(píng)估疼痛的性質(zhì)及患者對(duì)疼痛的耐受力。并教會(huì)患者通過(guò)讀報(bào)看書、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等分散注意力，以減輕疼痛。(4)觀察疼痛有無(wú)加重。如突然腹痛加重，下腹部拒按，應(yīng)立即叫醫(yī)師，以確定是否膿腫破裂。(5)盡量滿足患者要求，尊重患者生活習(xí)慣，以減輕因緊張及情緒不穩(wěn)而導(dǎo)致的疼痛加重。(6)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或中藥。(7)必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止痛藥。

2．3．2 體溫升高的護(hù)理 (1)臥床休息，可取半坐臥位，以利炎癥局限。(2)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每次4小時(shí)1次，體溫突然升高或聚降時(shí)，要隨時(shí)測(cè)量并記錄。(3)給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。(4)鼓勵(lì)患者多飲水，每天1500～2000ml，以加快散熱和毒素排泄。(5)保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)3次，每次15～20分鐘，注意保暖;保持室溫在18～22℃，濕度在50%～70%。(6)出汗后及時(shí)更換衣服，避免受涼。衣服和蓋被厚度適中，避免影響機(jī)體散熱。(7)體溫超過(guò)38．5℃時(shí)，給予物理降溫，如酒精擦浴、溫水擦浴或冰袋外敷等;物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并記錄在體溫單上。(8)保持口腔清潔，協(xié)助口腔護(hù)理，每天2次;口唇干燥時(shí)涂石蠟油或護(hù)唇油。(9)每天沖洗會(huì)陰2次;介紹養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣的措施，如注意個(gè)人用物的清潔衛(wèi)生，不與別人共用內(nèi)褲、澡盆、毛巾，勤洗外陰，注意大小便后會(huì)陰清潔等。(10)協(xié)助醫(yī)師做好血和子宮管分泌物的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。(11)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及退熱劑，并觀察記錄降溫效果。(12)必要時(shí)給予吸氧。(13)密切觀察病情變化，注意有無(wú)感染性休克的癥狀。

2．3．3 舒適的改變—腹脹的護(hù)理 (1)避免進(jìn)食引起腹脹的食物如糖、牛奶等。(2)可沿腸型按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。(3)必要時(shí)遵醫(yī)囑行肛管排氣。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素，積極治療原發(fā)病。(5)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，多尿時(shí)注意補(bǔ)鉀。(6)有便秘者。遵醫(yī)囑使用通便藥。

2．3．4 自理缺陷的護(hù)理 (1)評(píng)估臥床或輸液對(duì)患者自理活動(dòng)的影響程度，以采取相應(yīng)的措施。(2)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者需要。(3)將呼叫器及日常生活品放在患者伸手可及之處，患者呼叫時(shí)及時(shí)應(yīng)答。(4)協(xié)助患者進(jìn)食，飯菜應(yīng)擺放合理，患者可在床上進(jìn)餐，飯后清理床單。(5)協(xié)助生活護(hù)理，如洗臉、漱口、大小便等。(6)及時(shí)傾倒患者嘔吐物，排泄物，以保持環(huán)境整潔。(7)輸液患者要告知輸液目的及注意事項(xiàng)，以取得合作。(8)保持輸液肢體的舒適體位，不做大幅度及較劇烈的動(dòng)作，防止針頭折斷或滑脫。(9)注意輸液肢體保暖，以避免因冷刺激而增加不適。(10)防止輸液管道折疊，以保持輸液通暢。(11)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況。

2．3．5 健康指導(dǎo) (1)指導(dǎo)患者做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。(2)急性期注意臥床休息，取半臥位，以利于分泌物排出。(3)注意營(yíng)養(yǎng)，給予易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。(4)嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)體溫、脈搏、呼吸每4小時(shí)一次。(5)治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。(6)按醫(yī)囑給予持續(xù)下腹部熱敷，應(yīng)用抗生素治療。(7)保持外陰清潔，注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。(8)保持心情舒暢。適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，避免過(guò)勞。(9)采用中藥治療的患者，應(yīng)告知療程，注意觀察用藥后的反應(yīng)。(10)中藥灌腸者，灌腸后取膝胸臥位30分鐘，以利藥物吸收。

3 體會(huì)

急性盆腔炎是婦科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生;人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù)時(shí)，注意無(wú)菌操作，術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染;并做好早診斷，及時(shí)治療，徹底治愈，以免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。