邢志花

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院213003)

對于胃癌這類消化道腫瘤，一般采取胃切除的方式治療。而在行胃癌手術(shù)后，由于胃容量減少將影響到患者的消化與儲存功能，并產(chǎn)生相應(yīng)的營養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。對于胃癌術(shù)后患者采取科學(xué)合理的飲食護理干預(yù)，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)，保障術(shù)后患者有良好的營養(yǎng)狀況，緩解患者的痛苦，并減少各種不良反應(yīng)。本次研究對我院收治的32例胃癌術(shù)后患者進行精心全面的飲食護理，取得效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料對我院2013年1月至2014年6月收治的32例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者術(shù)前肝腎功能均正常，無其他代謝性疾病。其中男18例，女14例，年齡37 至65 歲，平均為(51．3 ±2．4)歲;11例為胃體癌，12例為胃竇癌，9例為賁門癌;行姑息性手術(shù)治療9例，行胃全切除手術(shù)7例，行胃大部分切除術(shù)16例，術(shù)后均進行化療。

1．2 方法在患者術(shù)后對所有患者采用常規(guī)護理方式進行護理，并加強對患者飲食方面的護理。術(shù)后三天禁止飲食，并通過靜脈補充營養(yǎng)。在拔出胃管以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)期，根據(jù)患者的不同營養(yǎng)障礙狀況做好飲食護理工作，并注重化療期間的飲食護理。

2 飲食護理方法

2．1 術(shù)后營養(yǎng)支持胃癌術(shù)后三天為創(chuàng)傷期，應(yīng)要求禁止飲食。而由于手術(shù)創(chuàng)傷還未愈合，加之腫瘤會消耗大量營養(yǎng)，并對患者的胃腸道吸收有影響，而胃腸功能還沒有恢復(fù)。這段時間應(yīng)該做到禁食并通過靜脈方式進行營養(yǎng)支持，及時供給患者全胃腸外營養(yǎng)，以維持機體的電解質(zhì)平衡以及營養(yǎng)需求。對于術(shù)中留置管應(yīng)該進行胃腸減壓，減輕對胃腸的刺激，避免出現(xiàn)水腫。

2．2 術(shù)后早期飲食護理 術(shù)后兩周內(nèi)若患者的胃腸恢復(fù)蠕動或可以正常通氣即可拔出胃管［1］。拔管當(dāng)天可攝入適量米湯或者水，兩天一次，一次四至五勺。若患者這段時間未見不適，可以攝入少量流質(zhì)食物，如藕粉、蛋湯等，食物溫度控制在40攝氏度左右，一次大約60毫升。禁止飲用牛奶、豆?jié){等，避免患者產(chǎn)生脹氣［2］。在確定患者無不適的情況下，可逐漸增加進食量，并控制在120毫升左右。此后可以根據(jù)情況進食半流質(zhì)食物，保障攝入的食物容易消化，溫度適宜。同時做到少食多餐，一天可以進食四至六次。在這段時間，不可攝入刺激性食物、過咸以及辛辣食物。若患者胃腸功能完全恢復(fù)正常，可以考慮攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物，每日做到定時定量。若進食后發(fā)現(xiàn)患者有惡心、腹瀉等不適，應(yīng)該暫時停止進食，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

2．3 術(shù)后晚期飲食護理 手術(shù)兩周后部分患者在進食后可能存在頭暈、嘔吐以及心慌等癥狀，但這些不適一般會在20分鐘內(nèi)消除。護理人員應(yīng)該有效控制患者的攝食種類，并注意進食速度。這段時間可以從術(shù)后的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，逐漸轉(zhuǎn)為正常膳食，并盡量增加花樣。要幫助患者早日康復(fù)，可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣做好食物調(diào)配工作，以增強他們的食欲?？筛鶕?jù)患者的恢復(fù)情況增加攝食量，多補充維生素、蛋白質(zhì)以及無機鹽等，并保障食物利于消化吸收。在進行食物調(diào)配時不僅應(yīng)該兼顧營養(yǎng)，也不可以增加患者的胃腸負(fù)擔(dān)［3］。

2．4 化療期飲食護理胃癌術(shù)后化療對患者的食欲有一定的影響，并有一定的毒副作用，患者也會出現(xiàn)嘔吐、頭暈等不適。通過科學(xué)合理的飲食可以減輕患者的不適，并提高患者抵抗化療壓力的能力。一些學(xué)者指出，患者在化療期間需要補充更多的蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)該為日常的1．5倍，而所需的水量以及熱量也應(yīng)該適當(dāng)增加。因此，這期間應(yīng)該讓患者攝入熱量、蛋白質(zhì)含量高的食物。蛋白質(zhì)可以幫助機體修復(fù)化療帶來的損傷，而高熱量能夠滿足機體的正常生理需求［4］。這是因為部分化療藥物會降低患者的免疫力，且機體白細胞數(shù)量迅速下降，對胃腸功能也有很大的影響，患者也可能出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等不良反應(yīng)。護理人員應(yīng)該讓患者了解飲食的重要作用，讓他們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量做到定時定量飲食。此外，不可攝入過冷、過咸或者粗糙生硬的食物，并且不可飲用刺激性的飲料，如咖啡等。在化療前兩小時禁止飲食，避免化療期間患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀。對于出現(xiàn)明顯化療反應(yīng)的患者，應(yīng)立即補充水分，要求患者于睡前服用藥物，避免影響到患者食欲。若嘔吐、腹瀉等癥狀較為嚴(yán)重，可以采用靜脈方式進行營養(yǎng)支持。進食前后不可飲用過多的水，并盡量在飯前一個小時飲水。盡量減慢進食速度，做到充分咀嚼，以幫助食物消化吸收。在患者各項不適消失后，可以轉(zhuǎn)為正常膳食，并注意保持口腔清潔，通過口腔護理避免產(chǎn)生潰瘍等。

2．5 出院指導(dǎo) 胃癌患者術(shù)后由于胃腸生理功能較弱，此時應(yīng)該特別交代患者及其家屬，嚴(yán)格做到合理控制飲食，并抑制強烈的食欲。向患者耐心解釋術(shù)后應(yīng)該注意的事項，要求少食多餐，避免進食不當(dāng)對傷口愈合產(chǎn)生影響。日常生活中不可進食粗糙生硬、油膩以及過冷食物，并不可飲用刺激性的飲料等，如濃茶、烈酒等。保障攝入的食物細軟且易于吸收。對于含纖維較多或者粗糧應(yīng)減少攝入，并不可使用產(chǎn)氣或辛辣食物。平常做到少食多餐，每天可以進食五至六次。若進食過程中出現(xiàn)腹脹等不適，應(yīng)該立即停止攝入食物。此外，做到飲食有規(guī)律并定期進行自我檢查。

3 討論

胃癌為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且存在一定的地域性［5］。對于胃癌患者多采取胃切除術(shù)進行治療，而術(shù)后由于胃容量減少等因素，容易損傷到患者的胃腸消化功能。而胃癌患者本身也存在一定的胃腸功能障礙，并可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、食欲不振等。因此，護理人員應(yīng)該做好胃癌術(shù)后的飲食護理工作，以提高患者的生活質(zhì)量。胃癌術(shù)后護理應(yīng)該注意以下幾點(1)依據(jù)少食多餐的原則。術(shù)后患者的胃腸功能還未完全恢復(fù)，應(yīng)該根據(jù)患者病情控制食量，少食多餐，并逐漸增加攝食量，保障食物有效吸收，避免出現(xiàn)腹脹等情況。(2)做到合理的營養(yǎng)搭配。胃癌術(shù)后患者存在食欲下降等癥狀，且他們對蛋白質(zhì)、熱量的需求更高，護理人員應(yīng)合理進行營養(yǎng)搭配，滿足患者的營養(yǎng)需求。

本次研究中，經(jīng)過護理人員的精心護理干預(yù)，無1例胃癌患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且全部痊愈出院。可見，對胃癌術(shù)后患者實施分階段的飲食護理，能夠促進患者胃腸功能的恢復(fù)，值得大力推廣。

［1］劉桂蘭，王水俐，陳然．胃癌術(shù)后的護理及健康教育［J］．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(02):36～37．

［2］俞美善．胃癌術(shù)后病人化療期間惡心嘔吐的預(yù)防和護理［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，13(01):62 ～63．

［3］李娟．食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，12(14):81 ～82．

［4］曹子英．探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法及護理［J］．護理實踐與研究，2011，15(02):74 ～75．

［5］徐培麗，王詠蓮，程春梅．飲食護理干預(yù)對全胃切除術(shù)后飲食相關(guān)并發(fā)癥的影響［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，13(25):54～55．