彭 雪

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院普外二科415003)

直腸狹窄是直腸肛門(mén)手術(shù)后發(fā)生的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要是指由于患者直腸肛門(mén)手術(shù)后出現(xiàn)直腸腔道、肛門(mén)以及肛管出現(xiàn)狹窄，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難。腹脹腹痛以及里急后重等癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。針對(duì)此種疾病臨床常常使用擴(kuò)張術(shù)治療，但是效果不理想。等離子電切系統(tǒng)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，將其應(yīng)用在瘢痕性直腸狹窄切除術(shù)并配合有效的護(hù)理，效果非常顯著［2］。下面本研究就針對(duì)我院2013年6月到2014年6月收治的30例瘢痕性直腸狹窄患者實(shí)施等離子電切系統(tǒng)切除術(shù)并配合護(hù)理實(shí)施的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院2013年6月到2014年6月共收治30例瘢痕性直腸狹窄患者，其中男18例，女12例，年齡34～70歲，平均年齡(51．2±2．4)歲，本組30例患者中有22例患者為直腸癌術(shù)后并發(fā)癥，有8例患者為PPH術(shù)后并發(fā)癥，所有患者在術(shù)后到發(fā)現(xiàn)直腸狹窄時(shí)間為2～5個(gè)月，平均(3．1 ±1．2)個(gè)月。

1．2 治療方法臨床對(duì)本組患者均實(shí)施等離子電切系統(tǒng)切除術(shù)，手術(shù)方法為:首先對(duì)本組所有患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，然后讓患者取截石位并實(shí)施常規(guī)消毒，接著對(duì)本組所有患者采用等離子電切系統(tǒng)實(shí)施切除術(shù)，手術(shù)操作中，在溫生理鹽水持續(xù)沖洗下采用24FR境內(nèi)鞘和電切系統(tǒng)在電視監(jiān)視下進(jìn)入到直腸內(nèi)，并觀察分析直腸狹窄程度、狹窄處與肛門(mén)的距離以及直腸內(nèi)是否有粘膜糜爛或者腫瘤復(fù)發(fā)、出血等現(xiàn)象。然后將電切系統(tǒng)的功率設(shè)置早14W、電凝為80W，接著從兩點(diǎn)到十點(diǎn)處順興切割狹窄環(huán)處的瘢痕組織，并保證狹窄段能夠通過(guò)兩橫指，最后進(jìn)行修整創(chuàng)面，采用電凝止血后退鏡，完成手術(shù)。

1．3 術(shù)中護(hù)理配合方法

1．3．1 術(shù)前準(zhǔn)備臨床對(duì)本組患者實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)手術(shù)準(zhǔn)備工作(1)首先將手術(shù)操作中需要用到的物品準(zhǔn)備齊全，然后應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)中所用的儀器是否完好，如光源系統(tǒng)、電切鏡、電視監(jiān)視系統(tǒng)及其配件性能是否完好，各種連接線是否完好，并保證各項(xiàng)儀器均能夠正常工作。(2)手術(shù)前，護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理狀況以及疾病程度，然后及時(shí)向患者家屬以及患者介紹實(shí)施手術(shù)的目的、手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)以及手術(shù)中需要注意的問(wèn)題，以使患者保持良好的心態(tài)，并增加患者的安全性，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合。

1．3．2 術(shù)中配合護(hù)理(1)患者在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格查對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)陌生的環(huán)境，很容易產(chǎn)生害怕、緊張等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好患者心理護(hù)理工作，并轉(zhuǎn)移患者的注意力，及時(shí)緩解患者害怕以及緊張的情緒。然后協(xié)助患者臥床，并協(xié)助患者擺好麻醉體位，在護(hù)理中護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔、緩慢，并詢(xún)問(wèn)患者是否有什么不適，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并避免患者過(guò)度外展;接著護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。實(shí)施麻醉后，協(xié)助患者取截石位，并向患者說(shuō)明正確的體位對(duì)順利實(shí)施手術(shù)以及預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的重要性。(2)在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展，觀察患者的心率、血壓、呼吸以及氧飽和度的變化，同時(shí)護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中必須始終守護(hù)在患者身邊，必要的情況應(yīng)應(yīng)適時(shí)與患者進(jìn)行交談，溫和的詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，并做好細(xì)致的關(guān)心體貼患者，這樣不僅能夠減少患者手術(shù)中不良心理問(wèn)題，而且還能夠及時(shí)觀察到患者生命體征變化，及時(shí)做好手術(shù)調(diào)整。(3)手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并及時(shí)向麻醉與手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，對(duì)手術(shù)過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)、有效處理。所選患者均屬于癌癥患者，通常這些患者都具有較長(zhǎng)的病程，其中6例患者有手術(shù)史，而且具有程度不同的腎、肺以及心等功能性損害，所以，一定要對(duì)患者生命體征予以隨時(shí)性觀察，以保證患者輸液通常。除此之外，還應(yīng)該對(duì)患者沖洗液進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)添加沖洗液，避免電切鏡中進(jìn)入氣泡而對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生影響。手術(shù)過(guò)程中，低體溫會(huì)造成手術(shù)后患者機(jī)體滲血過(guò)多，所以，在手術(shù)期間，臨床護(hù)理人員要注意保持患者體溫處于恒定狀態(tài)，將手術(shù)室溫提升，通過(guò)暖身療法，比方說(shuō)在大血管淺表區(qū)覆蓋熱水袋或者棉被，加溫患者膀胱沖洗液，為患者輸入加溫液體以及定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫等，盡可能降低患者低體溫發(fā)生率。

1．3．3 術(shù)后護(hù)理管理(1)手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)告訴患者手術(shù)非常順利，讓患者放松心情作手術(shù)后治療工作。同時(shí)讓患者有截石位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，并將患者下肢慢慢放平，將患者安全送回病房，并及時(shí)為患者做好保暖工作。(2)手術(shù)操作完成之后，應(yīng)做好對(duì)醫(yī)療器械以及永無(wú)的清點(diǎn)工作，同時(shí)對(duì)于電切鏡等貴重器械首先應(yīng)采用自來(lái)水沖洗，然后采用專(zhuān)用軟毛刷刷洗，并將器械上的有機(jī)以及無(wú)機(jī)污染物去除，接著再采用清水清洗一遍，最后然后高壓空氣吹干并上油，做好清洗以及保養(yǎng)工作。最后將各類(lèi)器械分類(lèi)放置，并套上保護(hù)套。

1．4 觀察指標(biāo)觀察本組患者手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)中出血量以及手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

臨床通過(guò)對(duì)本組30例患者實(shí)施等離子電切系統(tǒng)切除術(shù)后分析可以得知，30例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100．0%，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為85min，最短30min，平均(52．3 ±3．6)min，術(shù)中出血量為 5 ～25ml，平均出血量為(11．2 ±2．1)ml．術(shù)后滿意度為 96．67%。術(shù)后有 1例患者出現(xiàn)膿血便現(xiàn)象，臨床經(jīng)過(guò)止血和抗感染治療后癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

所謂直腸肛門(mén)狹窄，就是人體直腸肛道、肛門(mén)與肛管等處于狹窄狀態(tài)，不同意通過(guò)腸內(nèi)容物，進(jìn)而導(dǎo)致便條變細(xì)、排便困難、腹痛腹脹以及里急后重等臨床疾病，此為人體直腸肛門(mén)術(shù)后所發(fā)生的一種嚴(yán)重臨床并發(fā)癥，在很大程度上增加了患者痛苦。相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)源性肛門(mén)狹窄所占比例為肛門(mén)直腸狹窄比例的42%，特別是惡性腫瘤手術(shù)治療與放療后所導(dǎo)致的瘢痕性狹窄，以往擴(kuò)張術(shù)通常難以起到理想治療效果，而且直腸內(nèi)狹窄后方切開(kāi)術(shù)具有較長(zhǎng)的治療及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，通常患者會(huì)拒絕實(shí)施開(kāi)放手術(shù)。除此之外，從理論方面來(lái)說(shuō)，低位繼發(fā)狹窄不易不易再實(shí)施保肛手術(shù)，所有臨床公認(rèn)手術(shù)都具有不確切的治療效果。

瘢痕性直腸狹窄是臨床直腸癌手術(shù)中和放療后常見(jiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥，有關(guān)人員研究表明［3］，醫(yī)源性直腸肛門(mén)狹窄占全部肛門(mén)直腸狹窄的44%，其中一瘢痕性直腸狹窄最多。等離子電切系統(tǒng)治療瘢痕性直腸狹窄不僅創(chuàng)傷性小，而且手術(shù)時(shí)間時(shí)間短、術(shù)中出血量少，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)在手術(shù)中做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中護(hù)理配合工作以及術(shù)后護(hù)理管理工作，能夠進(jìn)一步降低術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)順利實(shí)施［4～5］。在對(duì)患者實(shí)施等離子電切手術(shù)前，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)手術(shù)實(shí)施過(guò)程加以全面認(rèn)識(shí)與了解，熟悉手術(shù)治療所有環(huán)節(jié)，并對(duì)特殊治療儀器使用方法進(jìn)行全面掌握，注意治療器械的要養(yǎng)及使用，保證治療儀器始終處于優(yōu)良工作狀態(tài)。手術(shù)中，低溫通常會(huì)對(duì)患者藥物代謝、凝血功能、心肌收縮力以及腎臟功能等產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的提升，在很大程度上危害到患者身體，就算只患者低體溫程度比較輕，同樣會(huì)造成多種并發(fā)癥發(fā)生。所以，臨床護(hù)理人員在對(duì)手術(shù)室溫予以調(diào)節(jié)的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)灌注液進(jìn)行加溫，此為避免手術(shù)期出現(xiàn)低溫情況的有效措施，提前加溫水箱至恒溫狀態(tài)，避免由于灌注液溫度過(guò)低而對(duì)患者產(chǎn)生刺激性。對(duì)患者體位擺放位置予以嚴(yán)格掌握，同時(shí)還要注意嚴(yán)格遵循不妨礙患者呼吸、舒適、安全、循環(huán)功能以及充分暴露手術(shù)視野等原則，依照實(shí)際手術(shù)要求，對(duì)患者體位進(jìn)行妥善擺放。手術(shù)過(guò)程中，注意對(duì)患者體位改變與否與肚體末梢血運(yùn)良好與否進(jìn)行觀察，防止患者肢體受壓導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。因?yàn)槭中g(shù)治療器械具有非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，所以在清洗時(shí)具有較大難度，肛門(mén)狹窄電切手術(shù)存在嚴(yán)重污染。研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)每年因內(nèi)鏡沒(méi)有徹底清洗消毒而導(dǎo)致醫(yī)院感染的患者有萬(wàn)例次，主要是由乙型肝炎病毒、綠膿桿菌以及結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的感染。因此，在清洗治療儀器過(guò)程，一定要在避免損壞儀器的基礎(chǔ)上，對(duì)儀器各部位進(jìn)行徹底、細(xì)致的拆除與清洗，并根據(jù)消毒規(guī)范嚴(yán)格對(duì)器械進(jìn)行消毒，并常規(guī)吹干與上油。

本研究結(jié)果表明，臨床通過(guò)對(duì)本組30例瘢痕性直腸狹窄患者實(shí)施等離子電切術(shù)后可以得知，30例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)中護(hù)理的滿意度為96．67%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。表明，等離子電切系統(tǒng)治療直腸癱痕性狹窄對(duì)治療前列腺電切系統(tǒng)范圍進(jìn)行了進(jìn)一步拓寬，而且手術(shù)操作安全、簡(jiǎn)捷，病人治療過(guò)程中痛苦小，具有較好治療效果，能夠有效縮短患者治療時(shí)間，術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合密切、手術(shù)體位正確對(duì)提升手術(shù)治療成功率與降低并發(fā)癥發(fā)生率等具有重要作用。而對(duì)于臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，一方面要在手術(shù)中密切配合治療醫(yī)師，全面掌握治療儀器消毒清潔保養(yǎng)與使用等相關(guān)知識(shí)，另一方面還應(yīng)該具備優(yōu)良心理素質(zhì)，對(duì)手術(shù)中所發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行正確處理，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施極為有利。

綜上所述，臨床對(duì)瘢痕性直腸狹窄患者實(shí)施等離子電切除術(shù)中，嚴(yán)密按照手術(shù)操作方式操作，并做好手術(shù)中護(hù)理配合工作，才能保證手術(shù)順利完成，并降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，提高手術(shù)治療效果。

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