張建國

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 陜西·西安 710061）

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)也在不斷地變化，面對這些變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要做出很多的調(diào)整。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院這個(gè)機(jī)構(gòu)中比較重要的一部分，所以在新的形勢下，需要對重視完善加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)，需要從管理意識、預(yù)算工作人員素質(zhì)、成本等方面進(jìn)行，對財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)，有利于降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)院的競爭力，提升醫(yī)院的運(yùn)行效率，因此加強(qiáng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有很大的必要性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識

風(fēng)險(xiǎn)是指一個(gè)潛在的事項(xiàng)的發(fā)生對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的可能性，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須關(guān)注醫(yī)院發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)問題。醫(yī)院發(fā)展中風(fēng)險(xiǎn)來源于內(nèi)部和外部。通常醫(yī)院管理更關(guān)心內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，對來自外部風(fēng)險(xiǎn)往往不加關(guān)注或者不夠重視。其實(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院外部的各因素對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成的影響尤為顯現(xiàn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理容易受外界的沖擊和影響，比如市場環(huán)境的變化、國家財(cái)經(jīng)法規(guī)、制度政策因素。所以積極地關(guān)注研究醫(yī)院外在環(huán)境，及時(shí)預(yù)測外在因素環(huán)境的變化，并且采取相應(yīng)的防范措施，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有著重要的意義。如果醫(yī)院管理者看不到這些問題或者對醫(yī)院發(fā)展中外在因素的變化不夠重視，不注意積極的預(yù)測防范醫(yī)院各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)問題，那么，一旦出現(xiàn)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)的問題時(shí)，就會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）注重預(yù)算編制，忽視預(yù)算的執(zhí)行、分析與控制

預(yù)算一經(jīng)確定，就應(yīng)具有嚴(yán)肅性和法律效力，全院職工的一切經(jīng)濟(jì)活動必須控制在預(yù)算范圍之內(nèi)，不是特殊情況不能隨意變動，只有這樣，預(yù)算才能發(fā)揮事前的控制作用。而現(xiàn)實(shí)中我們常?？吹降氖?，預(yù)算只是一種形式，預(yù)算指標(biāo)被熟視無睹，醫(yī)院個(gè)預(yù)算執(zhí)行單位對預(yù)算指標(biāo)缺乏認(rèn)識，有的根本就不理解，更不用說對預(yù)算的完成情況建立相應(yīng)的監(jiān)控手段。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)較差

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平的高低由財(cái)務(wù)管理人員水平的高低決定，所以如果財(cái)務(wù)管理人員的水平較低，就會影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常運(yùn)行，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，同時(shí)降低醫(yī)院整體的管理水平的高低。但是相反，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的管理水平較高的話，就會大大提升醫(yī)院的管理效率，提升醫(yī)院的管理水平。從目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的現(xiàn)狀看，其知識的廣度和深度與現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求尚不適應(yīng)。對工作中存在的問題缺乏觀察力和分析水平，遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析

通常財(cái)務(wù)管理的工作人員認(rèn)為自己的職責(zé)就是記錄好每一筆賬目，并且核對清楚賬目，但是其實(shí)從財(cái)務(wù)管理整體運(yùn)行上來看，財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)管理的權(quán)限認(rèn)知上出現(xiàn)了偏差。財(cái)務(wù)管理人員不僅需要認(rèn)真整理好財(cái)務(wù)賬，還需要記錄財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，并且根據(jù)記錄做好財(cái)務(wù)運(yùn)作狀況分析，將其漏洞整理出來，并交給相關(guān)人員進(jìn)行漏洞分析，并及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。同時(shí)財(cái)務(wù)管理人員還應(yīng)該善于分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況，并且提出一些好的方法，幫助醫(yī)院獲得更好的利益，提升醫(yī)院的工作效率，給醫(yī)院的運(yùn)行帶來更好的效益。

三、加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）樹立正確的財(cái)務(wù)管理觀念

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理方法也在不斷改進(jìn)，舊的財(cái)務(wù)管理理念已經(jīng)不適合現(xiàn)在的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極改進(jìn)自己的財(cái)務(wù)管理理念，不斷進(jìn)行更新，使得自己的財(cái)務(wù)管理理念能夠跟上時(shí)代的潮流。財(cái)務(wù)管理人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理者，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理理念的重要性，并且認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理理念更新的重要性，并將這作為一項(xiàng)重要的任務(wù)提上日程，在工作中要吸收先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法，并且改變自己財(cái)務(wù)管理中的不適合當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的管理方法，積極了解財(cái)務(wù)管理信息，針對財(cái)務(wù)管理信息分析財(cái)務(wù)運(yùn)行中存在的問題，并及時(shí)提出解決方案。

（二）加強(qiáng)與完善財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算問題

預(yù)算是某一單位未來一定期間經(jīng)營決策、目標(biāo)規(guī)劃的數(shù)量說明與具體化。醫(yī)院預(yù)算是指用貨幣計(jì)量形式集中而系統(tǒng)的反映醫(yī)院未來一定期間的有關(guān)現(xiàn)金收支、財(cái)務(wù)成果和醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況等經(jīng)濟(jì)活動。在財(cái)務(wù)管理中占有重要的地位，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主軸之一，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃與計(jì)劃，重視預(yù)算工作，提搞預(yù)算的工作質(zhì)量意義重大。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中，只有做好科學(xué)的預(yù)算工作，才能達(dá)到預(yù)期的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，才能達(dá)到節(jié)省醫(yī)院資金、控制資金的支出，監(jiān)控醫(yī)院資金流動情況。現(xiàn)實(shí)工作中我們常?？梢钥吹剑t(yī)院中存在的資金浪費(fèi)與資金不足情況，往往是預(yù)算編制不科學(xué)與預(yù)算執(zhí)行不夠好導(dǎo)致的結(jié)果。因此提高對預(yù)算重要性認(rèn)識，強(qiáng)化預(yù)算的約束作用，對預(yù)算進(jìn)行事前，事中，事后的分析，建立科學(xué)預(yù)算考核系統(tǒng)，在目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中顯得尤為重要。

（三）做好財(cái)務(wù)人員的評估工作

我們常?？吹?，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是一評定終身，至于評定后工作如何，往往被忽略忽視。醫(yī)院要提高財(cái)務(wù)管理工作，需要保證財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，就應(yīng)該長期的動態(tài)的對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行從新評估。這期間科學(xué)的建立一套評估體系尤為重要，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不僅體現(xiàn)在業(yè)務(wù)的技能，更應(yīng)體現(xiàn)在道德層面。

（四）加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本管理

醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算，有效的利用人力、物力、財(cái)力等資源提高效益，降低成本，充分發(fā)揮資金的使用效率，最大限度的為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。主要的措施如下：（1）加強(qiáng)人力資源的成本管理。人力資源作為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的主體，所以為了整個(gè)醫(yī)療活動的高效節(jié)能運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)對人力資源的成本在不損害員工利益的基礎(chǔ)上進(jìn)行壓縮，將不用的崗位上的員工進(jìn)行裁員，精簡機(jī)構(gòu)，深化改革人事制度。（2）在加強(qiáng)人力資源成本管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對流動資產(chǎn)的管理。這里的流動資產(chǎn)主要是指醫(yī)療藥品、衛(wèi)生材料等。（3）強(qiáng)化醫(yī)院信息化管理，保證醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)指標(biāo)的及時(shí)、準(zhǔn)確和完整性。

[1]朱歲松，張德仁，趙紅.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的秩分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，（8）.

[2]昂慧.現(xiàn)金流視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制[J].會計(jì)之友，2011，（25）.

[3]周燕穎.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控失控事件分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，（4）.

[4]孫孝鋼.醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化與財(cái)務(wù)內(nèi)控制度關(guān)系的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，（3）.

[5]林穎.淺析新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的實(shí)施對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013,（2）.