李 華

（海原縣財政局 寧夏·海原 755299）

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會的不斷進步，我國的醫(yī)療事業(yè)獲得長足的發(fā)展，取得了輝煌的成就。國家為加強對醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)管力度，2012年1月1日，在全國的醫(yī)院開始施行新會計制度，這一制度的實施順應(yīng)了市場經(jīng)濟發(fā)展的潮流，對于規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)行為，加強對醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)院資金的使用效率都具有非常重要的意義，但同時也使醫(yī)院的收入管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的收入管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院在新會計制度下的發(fā)展的需求。在這種形勢下，醫(yī)院收入管理問題已經(jīng)成為一個新的研究課題。

一、新會計制度對醫(yī)院收入管理產(chǎn)生了巨大的影響

（一）在新會計制度下，對收入的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進行了重新的定義，從而影響了醫(yī)院的收入的范圍

在新的會計制度下，醫(yī)院財政收入的計量時間、范圍和標(biāo)準(zhǔn)等方面都發(fā)生的明顯的變化，從而使醫(yī)院的收入范圍也發(fā)生了明顯的改變，這里所說的收入范圍就是指進入醫(yī)院收入核算的范圍，下面我們進行詳細(xì)的闡述。

在新會計制度下，權(quán)責(zé)發(fā)生制成為醫(yī)院收入核算的唯一基礎(chǔ)，而在原制度下，醫(yī)院收入核算的基礎(chǔ)不僅有權(quán)責(zé)發(fā)生制，還包括收付實現(xiàn)制，這就說明在原會計制度下，醫(yī)院是作為事業(yè)單位來進行收入核算的，而在新會計制度下，醫(yī)院更趨向企業(yè)化管理方式進行收入核算，這樣一來，在市場經(jīng)濟體制下的醫(yī)院能夠更好的將經(jīng)營收入與經(jīng)營成本進行合理的配置，從而推動收入管理和成本管理在醫(yī)院管理中順利開展，提高醫(yī)院的管理水平，使醫(yī)院可以獲得更好的發(fā)展。同時，這一點也是醫(yī)院會計核算在新舊會計制度最根本的區(qū)別。

與舊的會計制度相比，在新的會計制度下，醫(yī)院的收入在收入的時間、標(biāo)準(zhǔn)以及計量范圍等方面都存在著非常明顯的差別，進而使醫(yī)院收入的范圍發(fā)生了巨大的改變。在新會計制度下，醫(yī)院進行收入核算的方式為權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院在按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則進行收入核算時需要滿足兩個必要的條件：一是醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動已經(jīng)發(fā)生，二是醫(yī)院已經(jīng)收到貨幣資金或取得收取貨幣資金的權(quán)利，只有在同時滿足這兩個條件的基礎(chǔ)上才能進入醫(yī)院的收入核算，同時這也是醫(yī)院收入的時點和時間范圍。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院收入的計量標(biāo)準(zhǔn)是“國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)”，而“醫(yī)院給予患者的折扣不計入收入范圍”，則確定了醫(yī)院收入的計量范圍。通過以上敘述，我國可以看出新舊會計制度下，醫(yī)院收入的計量時間、計量標(biāo)準(zhǔn)和計量范圍都存在較大的差異，從而必然會對醫(yī)院的收入核算范圍產(chǎn)生重大的影響。

（二）收入的分類影響醫(yī)院“醫(yī)療收入”的來源

在新會計制度下，醫(yī)院將原來的“醫(yī)療收入”和“藥品收入”等會計科目進行合并，組成新的醫(yī)院“醫(yī)療收入”會計科目，并在其下分別設(shè)置了一級、二級和三級會計科目，這樣的分類影響了醫(yī)院“醫(yī)療收入”的來源，也擴大了醫(yī)院“醫(yī)療收入”的核算的范圍。另外，和原會計制度相比，醫(yī)院還在“醫(yī)療收入”會計科目下增加了“結(jié)算差額”這個明細(xì)科目，這個科目是醫(yī)院專門用來核算醫(yī)院確認(rèn)的應(yīng)收醫(yī)療款和保險機構(gòu)支付款項差額的。并且通過對結(jié)算差額的計量，還可以使醫(yī)院對給參保患者提供醫(yī)療服務(wù)時取得的醫(yī)療收入能夠得到真實準(zhǔn)確的反映，進而為醫(yī)院降低藥品收入，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。而在應(yīng)收款項中，保險機構(gòu)拒絕付款的部分款項是其中較為重要的一部分，這部分收入主要是由醫(yī)院自身的管理缺陷造成的，因此，應(yīng)該將這一部分收入確認(rèn)為醫(yī)院的壞賬損失。新會計制度重新界定了醫(yī)院的醫(yī)療收入，并規(guī)范了醫(yī)療收入的類別，促進醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的劃分更加合理，有利于醫(yī)院收入管理模式的改變。

在新會計制度下，醫(yī)院對于收入范圍的劃分更加合理，將醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入進行了單獨列示，取消了上級補助收入科目，其他收入科目核算醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項目之外的活動所取得的所有收入，并對專項資金收入進行明細(xì)核算，這有利于明確醫(yī)院收入來源，保障資金專款專用，督促醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院現(xiàn)有資源的利用效率。另外，新會計制度在這方面的變化，也有利于促進醫(yī)院不斷的調(diào)整收入管理，從而提高收入管理的水平。

二、醫(yī)院收入管理存在的問題

（一）醫(yī)院在醫(yī)療收入核算方面存在很大問題

醫(yī)院在醫(yī)療收入核算方面存在的問題主要包括以下三點：一是醫(yī)療糾紛和患者欠費情況的發(fā)生使醫(yī)院的醫(yī)療收入核算面臨很大的困境。由于醫(yī)療服務(wù)具有特殊性，和其它的行業(yè)相比，醫(yī)院收入的實現(xiàn)比較復(fù)雜，很多時候是醫(yī)院先提供醫(yī)療服務(wù)，患者再進行費用結(jié)算，因而醫(yī)療糾紛和患者欠費的情況屢見不鮮，為醫(yī)療收入的核算帶來困難。二是一個住院患者可能還需要到輔助醫(yī)院進行治療，這就有可能導(dǎo)致兩家醫(yī)院都將相關(guān)的治療費用列入自己醫(yī)院的收入當(dāng)中，從而導(dǎo)致醫(yī)院收入虛增的現(xiàn)象。三是很多結(jié)算方法，如醫(yī)?？ńY(jié)算方式、限價收費結(jié)算方式等，這些結(jié)算方式都會使醫(yī)院的醫(yī)療收入核算存在問題。

（二）對其它收入的管理不夠重視

這里的其它收入主要包括財政補助收入、科教項目收入、固定資產(chǎn)出租收入等方面，這些收入在醫(yī)院總收入當(dāng)中占據(jù)中重要的位置，加強對這些專項收入的研究可以大大提高醫(yī)院的收入水平，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。但是在實際的工作中，醫(yī)院相關(guān)人員并沒有給予這些專項自己足夠的重視，造成醫(yī)院資源的浪費，制約了醫(yī)院的快速、健康和持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院一定要提高對“其它收入”的重視程度，提高醫(yī)院資源的利用效率。

三、醫(yī)院加強收入管理的對策

（一）不斷優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療收入核算的方法

一是注意準(zhǔn)確把握醫(yī)院收入核算的范圍，分清什么應(yīng)該劃入核算范圍，什么不應(yīng)該劃入核算范圍。二是嚴(yán)格實行權(quán)責(zé)發(fā)生制。對于一些風(fēng)險比較大的醫(yī)療項目，其收入的核算應(yīng)該按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的規(guī)定進行，只有當(dāng)實際收到資金時，才能將其納入醫(yī)院的收入中。

（二）重視對醫(yī)院其它收入的管理

其它收入即是除醫(yī)療收入以外的收入，在醫(yī)院的總收入當(dāng)中占有重要的地位，是醫(yī)院收入會計科目重要的科目之一，這里所說的其它收入主要包括以下三種：財政補助收入、固定資產(chǎn)出租收入和醫(yī)院科教項目收入。財政補助收入主要是國家按照醫(yī)療政策補償給醫(yī)院的資金，醫(yī)院只有在收到確認(rèn)書時才能將財政補助收入納入核算的范圍，對這項收入，醫(yī)院應(yīng)該進行專項管理，嚴(yán)格開展這項資金的用途，提高資金的使用效率，使其發(fā)揮更大的效益。對于固定資產(chǎn)出租收入的管理，醫(yī)院要認(rèn)真分析其可行性以及對醫(yī)院產(chǎn)生的影響，一定要防止出現(xiàn)違法行為，保障醫(yī)院收入的合法性。對于科教項目資金的管理，在實際收到資金時才能將其納入收入核算當(dāng)中，進行單獨核算，嚴(yán)把科教項目關(guān)，并對其進行效益評估，另外，在醫(yī)院的政策方面也要盡量有利于科教項目的發(fā)展，提高科教項目的收入，進而提高醫(yī)院的收入，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

[1]韓蕓.新會計制度下醫(yī)院收入管理探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2014,(21).

[2]鄧?yán)蚶?新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理中相關(guān)問題探討[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2014,(17).