于金磊 賀祖棟

（沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 遼寧·沈陽 110000）

一、民營小規(guī)模醫(yī)院的財務管理中存在的主要問題

（一）民營小規(guī)模醫(yī)院的管理者財務知識匱乏，對財務管理不夠重視

目前，民營醫(yī)院管理者大多數(shù)擅長醫(yī)療而拙于管理，其對于財務管理的認知度還只停留在記賬、算賬的階段。絕大多數(shù)民營小醫(yī)院為節(jié)省成本存在不依法建賬、聘用兼職人員做賬、以收據(jù)代賬、白條抵賬的現(xiàn)象。這就進一步造成了財務管理的混亂，導致財務信息及數(shù)據(jù)的不準確，埋下隱患。

（二）民營小規(guī)模醫(yī)院的財會人員普遍基礎業(yè)務不扎實，專業(yè)技術水平偏低

據(jù)不完全統(tǒng)計，大部分民營醫(yī)院甚至是大部分民營企業(yè)聘請的財務人員以家族人員居多，即便不是家族人員亦是朋友，他們大多是非專業(yè)人員，理財觀念落后、知識欠缺，習慣聽從領導，缺乏主動性和創(chuàng)新性，不能為管理者提供科學、有效的建議，而且由于會計基礎工作水平偏低進而影響了會計信息的真實性和完整性。

（三）民營小規(guī)模醫(yī)院醫(yī)療成本沒有得到有效的控制，核算科目較少

大多數(shù)民營醫(yī)院沒有實行全成本核算，只核算基本的人員工資、水電、管理費、差旅費、營房維修等，而醫(yī)療設備、儀器及房屋的折舊根本不計入成本核算范圍。這便導致虛增效益，投入資金收回周期長。

（四）民營小規(guī)模醫(yī)院資金使用比較盲目，缺乏科學性

民營醫(yī)院管理者很少對投資項目進行可行性的分析和論證，盲目追求經(jīng)濟項目的多元化。在投資項目中經(jīng)常草率決定，缺乏戰(zhàn)略性眼光，容易造成投資項目收益低，甚至是虧損，原本的利潤也被新項目消耗掉的局面。而且，大多數(shù)管理者經(jīng)常只注重對大項目的投資，而忽略了對資金成本效率運行的控制，進而加重了醫(yī)院的利息負擔，導致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)速度緩慢，結構比例失調(diào)，如若這樣一旦醫(yī)療市場發(fā)生變化就會使醫(yī)院陷入財務危機。

（五）民營小規(guī)模醫(yī)院籌資渠道窄，融資風險大

眾說周知，民營小規(guī)模醫(yī)院一般不享受政府的資金補貼，醫(yī)院本身的經(jīng)濟實力又比較薄弱，再加上財務人員管理水平達不到銀行規(guī)定的最低信貸標準，況且一般民營小醫(yī)院信用度相對比較差，很難取得抵押貸款資格。

（六）民營小規(guī)模醫(yī)院財務及經(jīng)營管理不規(guī)范

據(jù)調(diào)查，80%的民營醫(yī)院會計報表不真實甚至根本就沒有會計報表，固定資產(chǎn)等醫(yī)療設備也沒有固定人員管理，擅自擴大醫(yī)療服務范圍及拆分醫(yī)療收費價格現(xiàn)象比較普遍。

二、民營小規(guī)模醫(yī)院存在問題的原因

首先，是民營醫(yī)院自身的原因。其自身缺乏足夠的資本積累，穩(wěn)定性差，經(jīng)營不規(guī)范，管理機制不健全，目標缺乏戰(zhàn)略性和前瞻性，組織構架不科學，管理者決策簡單、專斷。其次，民營醫(yī)院缺乏專業(yè)的財務管理人員，財務不透明，管理模式僵化，財務分析報告不能做到細致、詳盡和精確。

三、民營小規(guī)模醫(yī)院解決以上問題的對策

（一）創(chuàng)建企業(yè)財務管理信息系統(tǒng)

創(chuàng)建企業(yè)財務管理信息系統(tǒng)，提供共享平臺，推進民營小規(guī)模醫(yī)院的信用等級制度建設。民營小規(guī)模醫(yī)院財務管理要加強監(jiān)督，制止多套報表現(xiàn)象，利用財務信息共享平臺，使民營醫(yī)院的管理按照政府有關部門的要求進行，可供政府部門監(jiān)督。

（二）建立責任人追究制

民營醫(yī)院雖然不向國家繳納稅款，但是如果違反財經(jīng)法規(guī)，造成會計報表不真實，要對責任人進行追究以防止不法責任人的泛濫。

（三）統(tǒng)一財務管理軟件及會計行業(yè)準入制度

建議政府對所有的民營醫(yī)院實行統(tǒng)一的財務管理軟件，其中，涵蓋各種收費標準、藥品管理、經(jīng)濟核算模塊。

（四）完善人事制度對財務工作人員的任用

要求引進的財務管理人員必須具備上崗資格，多層次全方位的提升聘用人員對財務管理制度的認知度，重視重要崗位人員的配備和選拔，使其發(fā)揮出最佳的效能，最終為醫(yī)院的競爭實力服務。

（五）醫(yī)院本身要建立和完善相應的財務管理制度

民營醫(yī)院規(guī)模雖然小，但不同于民營企業(yè)，在制定財務會計管理制度時，要注重針對性和實用性，制定一套符合自身經(jīng)營模式的財務管理制度，設立專門的管理財務的機構，統(tǒng)一負責醫(yī)院的一系列財經(jīng)事項，包括會計記賬、現(xiàn)金出納、編制預算、固定資產(chǎn)管理，工資及獎金分配，決算實施、審核等工作，制定適合自身發(fā)展的財務管理規(guī)定，如：醫(yī)療儀器、設備、藥品的采購、日常辦公支出的報銷審核程序等，必須做到制度化和規(guī)范化，必須做到賬實核對、賬賬核對、賬票核對在內(nèi)的會計核算工作程序，保證會計信息的完整真實和可靠。

（六）建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務管理及內(nèi)容控制和監(jiān)督機構

在醫(yī)院財務管理中，會計內(nèi)容控制是內(nèi)部控制的基礎，只有會計制度沒有監(jiān)督和控制制度，那么，前者只是一紙空文，毫無意義。醫(yī)院要緊緊圍繞提高會計信息質(zhì)量，保護資產(chǎn)運營安全，確保遵守國家法律法規(guī)的前提下來確立內(nèi)部會計控制和監(jiān)督的目標和原則。

（七）建立授權批準權限的控制制度

建議民營小規(guī)模醫(yī)院同正規(guī)大企業(yè)一樣，明確財務相關工作的授權及批準范圍、權限和責任，精細到每筆經(jīng)濟業(yè)務的授權批準程序，各部門管理者必須在授權允許范圍內(nèi)工作，各部門具體辦事人員也必須在授權范圍內(nèi)辦理相關經(jīng)濟業(yè)務事項。

（八）完善電子會計信息系統(tǒng)

利用市場上通用的財務軟件，在此基礎上根據(jù)醫(yī)院自身的情況鏈接多個數(shù)據(jù)接口，通過對會計主體所發(fā)生的各種貨幣計量的經(jīng)濟事項，進行系統(tǒng)歸集、科學分類、精細編報，利用系統(tǒng)進行控制，明確會計崗位責任制，充分發(fā)揮系統(tǒng)會計監(jiān)督職能，其中涵蓋預算、資產(chǎn)保全、風險評估等比較全面的模塊。

（九）設立醫(yī)院內(nèi)部審計部門，用于加強對醫(yī)院內(nèi)部資金的管理

明文規(guī)定內(nèi)部審計的職權、工作范圍、責任和行為規(guī)范等，務必讓其保持客觀公正的態(tài)度，讓醫(yī)院的內(nèi)部審計工作規(guī)范化和制度化。同時要強制要求內(nèi)部審計人員的審計業(yè)務能力和職業(yè)道德水準的高度。

（十）加大改進財務管理工作的力度，增加民營醫(yī)院自身造血功能

財務信息真實，報表準確，增加醫(yī)院信用等級，醫(yī)院可借助銀行資金引進所需設備，或與設備廠商進行合作醫(yī)療，提高知名度，擴大民營醫(yī)院規(guī)模。