李樹平，沈正宇

（南京華美美容醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210000）

內窺鏡技術在腋窩切口乳房填充術中的應用

李樹平，沈正宇

（南京華美美容醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210000）

目的 分析內窺鏡技術在腋窩切口乳房填充術中的應用效果。方法 選擇在我院進行腋窩切口乳房填充術的患者（共130例）作為此次研究分析的對象，并在術中給予本組全部患者應用內窺鏡技術，觀察分析術后效果。結果 全部患者均成功安全地完成手術，其中，患者在術中的手術時間較短，且術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，僅為3.08%，優(yōu)良率為98.46%；對全部患者進行為期6個月的隨訪，發(fā)現患者乳房形態(tài)良好，且假體未出現移位的現象。結論 將內窺鏡技術應用于腋窩切口乳房填充術中，不僅能獲取較為顯著的效果，還能縮短手術時間，減少出血量，值得推廣。

內窺鏡技術；腋窩切口；乳房填充術；應用效果

隨著外科技術的不斷進步與發(fā)展，微創(chuàng)手術應運而生，且微創(chuàng)治療所取得的臨床效果也較為顯著[1]。內窺鏡技術屬于外科微創(chuàng)手術的一種，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、優(yōu)良率高以及操作簡便、安全性高等特征[2]，有助于患者的預后恢復。為了進一步確認內窺鏡技術的應用效果，本文給予接受腋窩切口乳房填充術的患者內窺鏡技術，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年11月～2016年12月于我院進行腋窩切口乳房填充術的患者（共130例）作為此次研究分析的對象，給予內窺鏡技術治療。其中，本組患者中，年齡最大為48歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（34.25±1.05）歲；

手術類型：10例為包膜攣縮松解乳房假體更換術，120例為單純隆乳術。本組患者及其家屬均知情并自愿簽訂相關知情同意文件。本次研究均已通過倫理委員會的批準。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設備 選擇直徑為4mm與10mm的Richard Wolf 內窺鏡（德國生產）及彩色監(jiān)視器（Sony14寸）、冷光源、相關手術攝影系統(tǒng)、配套設施設備、各類專用的電凝、剝離鉗、剪、拉鉤等。

1.2.2 手術方法 術前給予患者相關常規(guī)檢查。指導患者選擇直立位，并用筆畫出乳房假體的置入區(qū)域及具體位置與范圍，其中包括胸大肌胸骨內側處附著點、外側的腋前線、乳房下皺襞下約1.5～2.0cm處的弧線等。術中指導患者選擇仰臥位，并將雙上肢合理外展90°，同時做好患者的心理疏導工作，然后于腋窩內側的皺襞位置標出4cm左右的切口；經切口由淺至深，精確找到胸大肌下，可見胸大肌下疏松組織，借助內窺鏡電刀由外向內、由上向下剝離，由胸骨角為起點由內向外離斷下緣胸大??；在內窺鏡乳房填充術中將乳房合理分離出并置入腔內，注意大小應根據術中乳房的整體形狀來決定；同時，還需注意仔細辨認腔隙內的肌纖維條索與纖維索，并在切斷之后觀察出血的情況，如出血較多，則直接給予電凝止血；在分離至患者乳房的內側時，為了避免損壞乳內動脈，應先對肌肉進行松解；在分離乳房的外側時應注意避免對乳頭的相關感覺神經造成損傷；在分離出合適的間隙之后，采用混有地塞米松、慶大霉素的生理鹽水對腔隙進行沖洗，然后借助內窺鏡對出血情況進行詳細檢查，無異常后置入假體。由于術中的出血量較少，因此，手術結束后無需給予引流措施；加壓包扎胸部，并固定好，術后5d左右拆線。相關手術過程如圖1所示：

1.3 觀察指標

觀察分析患者的術中出血量、手術時間，并發(fā)癥的發(fā)生幾率、優(yōu)良率以及乳房形態(tài)的恢復情況。

2 結 果

本組全部患者均成功安全地完成手術，其中，患者的手術時間較少，僅為（37.56±1.23）min；且術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，僅4例出現乳房硬結，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.08%；優(yōu)良率為98.46%；給予全部患者為期6個月的隨訪，患者乳房形態(tài)良好，且假體未出現移位的現象。術前與術后的對比結果如圖2所示：

3 討 論

內窺鏡技術憑借療效顯著、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床微創(chuàng)手術中，如除皺術、隆乳術、提眉術，甚至是小兒膽囊切除手術等[3-4]。本研究將內窺鏡手術應用于乳房填充術中，并對其手術的效果進行了隨訪分析，結果顯示，患者在術中的出血量少，手術時間較短，（37.56±1.23）min；且并發(fā)癥的發(fā)生幾率為3.08%；優(yōu)良率為98.46%；給予全部患者為期6個月的隨訪，結果發(fā)現患者乳房形態(tài)良好，且假體未出現移位的現象。

圖1 手術范圍的測定

圖2 術前術后效果對比

其中，在腋下切口乳房隆乳術中合理應用內窺鏡技術可以避免傳統(tǒng)手術的不足與缺陷。在使用內窺鏡探查時，通過小切口便可獲取與傳統(tǒng)手術同樣的剝離平面，從而順利將“盲視”操作變?yōu)椤爸币暋辈僮?，并有利于在剝離過程中及時進行有效止血[5-6]。此外，在內窺鏡技術直視下進行手術操作，還能幫助術者明確分離的層次，并安全迅速地分離置入物腔隙，從而避免了因盲目分離而引發(fā)的大出血現象，并降低了手術對皮膚組織的損傷；尤其是乳腺下皺襞組織的結構較為細密，如盲目進行分離，則極容易誘發(fā)一系列較為嚴重的并發(fā)癥，如水腫等，從而降低了患者的整體臨床療效。

由于術中出血量較少，術后無放置引流管的必要，因此有助于減輕患者的術后不適感。與此同時，內窺鏡技術可以更精確、更好地對置入腔隙進行分離，并能降低術后假體部位出現高低不等或雙側不對稱等情況，有助于提升乳房的美觀性[4]。

但值得注意的是，由于內窺鏡技術屬于二維平面手術操作，部分術者習慣了手觸覺及三維操作，因此在進行內窺鏡操作時容易出現失誤，故術者在進行內窺鏡操作時應提前訓練并熟悉掌握整體操作的過程，從而才能保證手術的順利完成。值得注意的是，患者在術前及術后均容易出現應激心理，導致治療依從性及臨床預后的降低。因此，相關醫(yī)護人員應及時做好患者的心理疏導及健康教育工作，以穩(wěn)定患者的心態(tài)，并明確其對手術及相關治療措施的正確認識，提高手術配合度，增強預后恢復的效果。本次研究的不足之處在于本次研究所選用的例數較少，此后仍需更多的臨床實踐完善此項技術，實現更深入的探討，為臨床提供更全面，更科學的理論依據。

綜上所述，將內窺鏡技術應用于腋窩切口乳房填充術中，不僅能獲取較為顯著的效果，還能減少術中的出血量，縮短手術時間，值得推廣。

[1] 肖麗.內鏡輔助技術及雙平面法在經腋路假體隆乳術中的應用與效果[J].中國醫(yī)療美容,2013,3(3)∶48,45.

[2] 賀小虎,吳國平,周濱等.內窺鏡輔助腋窩入路雙平面隆乳術應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(17)∶1-4.

[3] 黃威,郭澍,郭佳妍等.脈沖沖洗槍處理乳房填充物聚丙烯酰胺水凝膠[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(12)∶732-734.

[4] 李京,劉磊,龔連生等.CO2氣腔結合內鏡下腋窩切口隆乳術的臨床應用[J].中華整形外科雜志,2015,31(5)∶387-389.

[5] 高山,田方文,夏陽等.內窺鏡下雙平面假體隆乳術臨床應用分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(12)∶14-16.

[6] 魏彤,繆英,黃云萍等.全身麻醉下內窺鏡雙平面腋窩入路隆乳手術護理[J].現代實用醫(yī)學,2014,26(2)∶228-229.

Application of endoscopic technique in breast incision with axillary incision

LⅠ Shu-ping，SHEN Zheng-yü
（Department of plastic surgery, Nanjing Huamei beauty hospital, Jiangsu province, 210000, China）

Objective To analyze the application effect of endoscopic technique in axillary incision breast filling surgery. Methods The axillary incision breast augmentation patients in our hospital (130 cases) as the research object analysis, and disposing all patients in this group used in intraoperative, postoperative observation and analysis of effect. Results All patients were successfully completed surgery, the operation time of patients in the intraoperative and postoperative complications is short, the probability is low（3.08%）,the excellent rate was 98.46%; for all the patients followed up for 6 months, found that patients with good breast shape, and the prosthesis does not appear shift phenomenon. Conclusion Endoscopic technique applied in axillary incision breast filling surgery can not only obtain more significant Results, but also shorten the operation time and reduce the amount of bleeding, so it is worth popularizing.

endoscopic technique; axillary incision; breast filling; application effect

李樹平（1977-），男，陜西旬陽人，本科，主治醫(yī)生

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.006