亓文峰，劉 印，王翠萍

（山東泰山鋼鐵集團(tuán)有限公司泰山醫(yī)院外科，山東 泰安 271100）

燒傷外科深度創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的療效分析

亓文峰，劉 印，王翠萍

（山東泰山鋼鐵集團(tuán)有限公司泰山醫(yī)院外科，山東 泰安 271100）

目的 探究分析燒傷外科深度創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的療效。方法：擇取2010年5月至2017年5月于我院燒傷外科就診的188例患者（286處創(chuàng)面）進(jìn)行研究，按照創(chuàng)面病損原因進(jìn)行分組，可分為熱力燒傷組、特殊燒傷組、非燒傷組，分別為131處、86處、69處創(chuàng)面；按照手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組，可分為早期手術(shù)組、非早期手術(shù)組，分別為33處、253處創(chuàng)面；按照手術(shù)方式進(jìn)行分組，可分為一期修復(fù)組和延期修復(fù)組，分別為241處、45處創(chuàng)面；按照創(chuàng)面不同進(jìn)行分組，可分為非難愈性創(chuàng)面組、難愈性創(chuàng)面組，分別為118處、168處創(chuàng)面，分析臨床效果。結(jié)果 59處創(chuàng)面接受縫合術(shù)治療；313處創(chuàng)面接受皮片移植術(shù)治療；28處創(chuàng)面接受異種皮覆蓋術(shù)以及負(fù)壓持續(xù)吸引、清創(chuàng)術(shù)治療。早期手術(shù)組患者皮片愈合效果明顯比非早期手術(shù)組患者好；延期修復(fù)組患者的皮片愈合效果明顯比一期修復(fù)組患者的效果好；非難愈性創(chuàng)面組患者皮片愈合效果明顯比難愈性創(chuàng)面組患者好。結(jié)論 針對(duì)燒傷患者，應(yīng)以其具體情況選擇適宜的手術(shù)方式，保證手術(shù)效果。

燒傷外科；深度創(chuàng)面；皮片手術(shù)

近些年，在燒傷外科收治的患者中大面積燒傷患者數(shù)量減少，而增加了慢性創(chuàng)面疾病以及急性創(chuàng)面疾病患者，這些患者病情更加復(fù)雜，同時(shí)要求比較高的創(chuàng)面治療技術(shù)[1]?；诖耍疚膿袢?010年5月至2017年5月于我院燒傷外科就診的188例患者（286處創(chuàng)面）進(jìn)行研究，探究分析燒傷外科深度創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年5月至2017年5月于我院燒傷外科就診的188例患者（286處創(chuàng)面）進(jìn)行研究，女74例，男114例，年齡介于2-89歲，平均年齡為（40.3±22.5）歲；燒傷原因包括熱力燒傷、電燒傷、熱壓傷、化學(xué)燒傷、外傷后創(chuàng)面、手術(shù)后未愈創(chuàng)面、慢性潰瘍創(chuàng)面、糖尿病足創(chuàng)面、腫瘤創(chuàng)面、(含腫瘤放療后創(chuàng)面)、壓瘡、痛風(fēng)創(chuàng)面，創(chuàng)面部位主要包括頭面部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、為背部、臀部、左上肢、左下肢、右上肢、右下肢；燒傷深度為Ⅱ度-Ⅲ度；創(chuàng)面面積1%-82%TBSA。

1.2 治療方法

所選患者在入院后行以傳統(tǒng)創(chuàng)面修復(fù)治療，先行液體復(fù)蘇治療，然后給予重要臟器功能支持，并對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行采集和培養(yǎng)，在創(chuàng)面清理后定時(shí)換藥，最后待患者病情穩(wěn)定后行以創(chuàng)面修復(fù)治療。創(chuàng)面壞死組織清除手術(shù)：針對(duì)深度燒傷創(chuàng)面，以創(chuàng)面具體情況為依據(jù)分別給予焦痂切除術(shù)、削痂術(shù)以及剝痂術(shù)對(duì)創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行清除；針對(duì)非燒傷創(chuàng)面，則應(yīng)通過(guò)清創(chuàng)術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行清除處理；針對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面、嚴(yán)重深度創(chuàng)面所導(dǎo)致的深層組織壞死層次復(fù)雜、范圍廣泛的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行細(xì)致探查。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量將間生態(tài)組織和失活組織清除，對(duì)神經(jīng)肌腱組織的切除需慎重，并將壞死骨組織徹底清除，針對(duì)壞死肢體予以截肢術(shù)。在壞死組織清除之后應(yīng)以創(chuàng)面具體情況行以一期修復(fù)手術(shù)治療或延期修復(fù)手術(shù)治療。

創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)：針對(duì)創(chuàng)面較淺的患者，未暴露出深層骨組織及肌腱者，可以通過(guò)清創(chuàng)的方式清除壞死組織；針對(duì)創(chuàng)面較深但在清創(chuàng)治療后肉芽組織生長(zhǎng)狀況良好的患者，則可以行以皮片移植術(shù)治療；針對(duì)創(chuàng)面寬度在1cm以下的患者，在對(duì)壞死組織徹底清除之后，可直接予以縫合處理；針對(duì)截肢患者手術(shù)之后需要予以縫合術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，涉及的計(jì)數(shù)資料均通過(guò)（n，%）予以表示，卡方檢驗(yàn)；涉及的計(jì)量資料均通過(guò)（x±s）予以表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況分析

59處創(chuàng)面行縫合術(shù)；313處創(chuàng)面行皮片移植術(shù)；28處創(chuàng)面行異種皮覆蓋術(shù)以及負(fù)壓持續(xù)吸引、清創(chuàng)術(shù)治療。

2.2 創(chuàng)面愈合情況分析

早期手術(shù)組患者皮片愈合效果明顯比非早期手術(shù)組患者好；延期修復(fù)組患者的皮片愈合效果明顯比一期修復(fù)組患者的效果好；非難愈性創(chuàng)面組患者皮片愈合效果明顯比難愈性創(chuàng)面組患者好，見(jiàn)表1、表2、表3：

表1 早期手術(shù)與非早期手術(shù)效果比較

3 討 論

深度創(chuàng)面則多采用皮片修復(fù)治療[2]。同時(shí)如果患者燒傷程度相對(duì)較深，則應(yīng)及時(shí)行以切削痂植皮術(shù)治療，特別是燒傷深度達(dá)到Ⅱ度的患者手術(shù)處理主要是削痂，而針對(duì)燒傷深度達(dá)到Ⅲ度的患者手術(shù)處理主要是切痂[3]。除此之外，針對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邅?lái)說(shuō)，燒傷深度至骨組織或肌肉組織時(shí)，應(yīng)先行早期擴(kuò)創(chuàng)處理，然后修復(fù)創(chuàng)面。針對(duì)燒傷面積大且深度深的患者，因其手術(shù)耐受性差，無(wú)法承受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作或手術(shù)打擊，而且創(chuàng)面廣泛分布以及自體皮源等方面的限制，因此通常需要分次進(jìn)行手術(shù)處理[3]。若燒傷患者后期出現(xiàn)殘余創(chuàng)面、感染肉芽創(chuàng)面以及難愈性創(chuàng)面，則應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分換藥，再行植皮手術(shù)[4]，將創(chuàng)面封閉，同時(shí)針對(duì)其他非燒傷所引起的深度創(chuàng)面也可以通過(guò)同樣的方式進(jìn)行處理。

從手術(shù)方式選擇上來(lái)看，若深度創(chuàng)傷面積比較小，則可以直接縫合，大部分深度創(chuàng)面均需要通過(guò)皮片修復(fù)治療[5]。深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)行以切削痂植皮術(shù)治療；對(duì)于毀損嚴(yán)重的患者，深度達(dá)到骨或肌肉，則予以早期擴(kuò)創(chuàng)，行修復(fù)創(chuàng)面。若深度燒傷創(chuàng)面比較大，并且患者耐受性較差，無(wú)法接受大手術(shù)或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的刺激[6]，另外創(chuàng)面分布廣泛，使得自體皮源受到限制，因此需要采取分次手術(shù)。針對(duì)燒傷后期殘余創(chuàng)面、感染肉芽創(chuàng)面以及難愈性創(chuàng)面則需要在充分換藥之后及時(shí)予以植皮封閉創(chuàng)面。針對(duì)非燒傷導(dǎo)致的深度創(chuàng)面，處理原則與燒傷創(chuàng)面相似。另外據(jù)相關(guān)研究指出，難愈性創(chuàng)面的面積相對(duì)較小，但深度較大，可能會(huì)出現(xiàn)深度組織暴露現(xiàn)象，如骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)干以及大血管等暴露，對(duì)于此應(yīng)予以皮瓣修復(fù)[7,8]。皮瓣的選擇需要進(jìn)行綜合考慮，主要包括創(chuàng)面大小、創(chuàng)面形狀以及損傷部位。對(duì)周?chē)つw未受到損傷的較小創(chuàng)面，則可以通過(guò)推進(jìn)皮瓣、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣以及鄰指皮瓣等方式修復(fù)[9,10]；對(duì)于周?chē)M織受到損傷的較大創(chuàng)面，則可以通過(guò)遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，如胸腹部皮瓣、交腿臀皮瓣修復(fù)，另外還可以通過(guò)游離皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。

表2 延期修復(fù)手術(shù)與一期修復(fù)手術(shù)效果比較

表3 難愈性創(chuàng)面與非難愈性創(chuàng)面手術(shù)效果比較

針對(duì)燒傷患者，應(yīng)以其具體情況選擇適宜的手術(shù)方式，保證手術(shù)效果。

[1]倪俊,許獻(xiàn)榮,顧海峰,等.燒傷外科深度創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014.01(04)∶280-284.

[2]毛蝶靜,包曙輝,顧君君.深度創(chuàng)面修復(fù)聯(lián)合早期綜合方案治療重度燒傷患者療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(07)∶938-940.

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志,2015,02(35)∶7237-7237.

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合方案治療重度燒傷患者療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(07)∶938-940.

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Curative effect analysis of deep wound repair in burn surgery

QⅠ Wen-feng, LⅠU Yin, WANG Cui-ping
( Shandong Taishan iron and Steel Group Co, Ltd. Taishan hospital Surgery, Shandong Province, 271100, China)

Objective To investigate and analyze the curative effect of deep burn repair in burn surgery. Methods We selected f 188 patients in the treatment of burn surgery in our hospital (286 wounds) rom May 2010 to May 2017 , were grouped according to the wound of reasons, can be divided into thermal burn group, burn group, special non burn group, were 131, 86, 69 wounds were grouped according to the operation time; can be divided into the early surgery group, non early surgery group, were 33, 253 wounds; according to the surgical group, can be divided into primary repair group and delayed repair group were 241, 45 wounds; wound were grouped according to the different, can be divided into non wound group, refractory wound group were 118, 168 wounds, clinical effect analysis.Results 59 wounds underwent suture treatment; 38 wounds to accept all kinds of skin flap; 275 wounds

skin grafting treatment; 28 wounds received xenogeneous covering and pressure continues to attract, debridement.Conclusion For burn patients with deep burn wound repair surgery can achieve good Results, postoperative wound healing faster, with significant clinical value.

Burn surgery; deep wounds; repair operation

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.013