◆郭 忠 廖禹東 郭彬兵

(江西贛州衛(wèi)生學(xué)校)

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。不但具有良好的職業(yè)道德、科學(xué)的工作態(tài)度和為農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)奮斗的奉獻(xiàn)精神，同時(shí)還具有防治農(nóng)村常見(jiàn)病與多發(fā)病、開(kāi)展婦幼保健與計(jì)劃生育工作及農(nóng)村急救病人基本護(hù)理、信息采集與處理等能力。然而，傳統(tǒng)的“知識(shí)本位”教學(xué)只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)特別是西醫(yī)知識(shí)的傳授，忽視了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合、忽視了適應(yīng)我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)情的中醫(yī)知識(shí)與技能傳授;更忽視了職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。故傳統(tǒng)的“知識(shí)本位”教學(xué)體系已不適應(yīng)“知識(shí)、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，為有效加強(qiáng)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)能力，我校構(gòu)建了基于“能力本位”的“333”實(shí)踐教學(xué)體系，取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果。

一、以“能力本位”的實(shí)踐教學(xué)體系探索行動(dòng)

(一)分層次構(gòu)建“能力本位”的3 種實(shí)踐教學(xué)模式

1.“教學(xué)做”一體化的基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

第一層次的公共基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)，每次實(shí)驗(yàn)2 個(gè)學(xué)時(shí)。主要培養(yǎng)學(xué)生的基本技能和運(yùn)用知識(shí)的能力。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課程實(shí)踐教學(xué)是驗(yàn)證性教學(xué)模式。構(gòu)建的新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是以培養(yǎng)學(xué)生基本技能為目標(biāo)，以學(xué)生行動(dòng)為導(dǎo)向，采用教中學(xué)、學(xué)中做的“教學(xué)做”一體化項(xiàng)目教學(xué)模式。以《醫(yī)用化學(xué)》課程中“醛、酮的主要化學(xué)性質(zhì)”實(shí)踐教學(xué)為例:(1)任務(wù)驅(qū)動(dòng)，學(xué)生知道做什么。老師提出本次實(shí)驗(yàn)需要完成的任務(wù)是“探究醛、酮的主要化學(xué)性質(zhì)，學(xué)會(huì)用化學(xué)方法鑒別甲醛、乙醛、苯甲醛與丙酮”;(2)學(xué)生知道怎么做。老師編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，示范本次任務(wù)的實(shí)施過(guò)程;(4)學(xué)生自己做，強(qiáng)化化學(xué)生的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的觀(guān)察能力、表達(dá)能力、靈活運(yùn)用能力。(5)最后老師對(duì)學(xué)生完成的情況進(jìn)行考評(píng)并對(duì)本次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行總結(jié)。

2.“六步法”項(xiàng)目教學(xué)法的專(zhuān)業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)模式

“六步法”是指信息、計(jì)劃、決策、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)等六個(gè)工作步驟，通過(guò)模擬真實(shí)的工作環(huán)境，讓學(xué)生親身參與到工作過(guò)程之中，學(xué)習(xí)和掌握與工作過(guò)程相關(guān)的知識(shí)和技能，學(xué)會(huì)從工作過(guò)程的全局出發(fā)分析、解決問(wèn)題，從而獲得與工作崗位更貼近的工作能力。

第二層次的專(zhuān)業(yè)課程實(shí)訓(xùn)，所需時(shí)間為1～2 周，主要培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基本技能。借鑒“六步法”教學(xué)的一般步驟，將其引入到專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中。如《診斷學(xué)》專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)，由專(zhuān)業(yè)老師帶領(lǐng)學(xué)生到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行為期2 周的病史采集、基本查體手法、書(shū)寫(xiě)病歷等見(jiàn)習(xí)，提高學(xué)生的基本技能和臨床診治能力。

3.“多元化”教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力的實(shí)踐教學(xué)模式

第三層次綜合職業(yè)能力包括崗位技能訓(xùn)練與崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)，崗位技能訓(xùn)練所需時(shí)間為1 年的實(shí)習(xí)，崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)則貫穿于3 年的在校學(xué)習(xí)與1 年實(shí)習(xí)中。崗位技能訓(xùn)練打破傳統(tǒng)的西醫(yī)臨床技能訓(xùn)練，采用“師承法”增設(shè)了中醫(yī)臨床各科知識(shí)技能訓(xùn)練;崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)不僅融合在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各課程的理論與實(shí)踐教學(xué)中，同時(shí)融合在學(xué)生的第二課堂活動(dòng)中(如社區(qū)義工活動(dòng)、急救義務(wù)工等)。

(二)“能力本位”的實(shí)踐教學(xué)考核方法

實(shí)踐教學(xué)考核不能單純地從掌握書(shū)本知識(shí)的程度來(lái)衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。

1.“3 項(xiàng)綜合”的實(shí)踐考核與評(píng)價(jià)方法?；A(chǔ)課程與專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)踐考核采取“水平測(cè)試、操作能力測(cè)試、口頭表達(dá)能力測(cè)試”三種方法，檢測(cè)學(xué)生對(duì)各門(mén)課程掌握的程度，側(cè)重知識(shí)的綜合與運(yùn)用能力、學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和實(shí)際工作的操作能力。

2.“三站式”崗位綜合技能考試方法。在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，重視崗位能力訓(xùn)練的考核。臨床實(shí)習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核方式采用國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的“三站式”(病史采集和病例分析、體格檢查和基本技能操作、輔助檢查結(jié)果判斷)，全面考核學(xué)生的崗位綜合技能。

(三)構(gòu)建“三級(jí)”實(shí)踐教學(xué)管理與評(píng)價(jià)模式

傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)管理與評(píng)價(jià)是任課教師或?qū)嵙?xí)帶教教師的“一言堂”，此種模式不利于學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。我校對(duì)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)采取“學(xué)校—系部—教研室”三級(jí)實(shí)踐教學(xué)管理與評(píng)價(jià)，對(duì)崗位綜合能力實(shí)訓(xùn)則采取“學(xué)?！t(yī)院——科室”的三級(jí)實(shí)踐教學(xué)管理與評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了理論與基本技能、崗位技能對(duì)接，促進(jìn)學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)提高。

二、“能力本位”實(shí)踐教學(xué)的效果

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“能力本位”實(shí)踐教學(xué)體系經(jīng)過(guò)4 年的實(shí)踐，明顯提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力，加強(qiáng)了學(xué)生崗位技能和崗位適應(yīng)力，提升了學(xué)生綜合素質(zhì)。如實(shí)驗(yàn)對(duì)象畢業(yè)前60%獲急救證，畢業(yè)后98%已就業(yè)于農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)崗位，并受好評(píng)，畢業(yè)當(dāng)年10%破格參加并通過(guò)了傳承助理中醫(yī)師的考試。同時(shí)還提高了教師參與臨床實(shí)踐的積極性和教學(xué)水平。

［1］郝如敏，鄧書(shū)林，孫勝林等.北京市農(nóng)村衛(wèi)生人員現(xiàn)狀和中等衛(wèi)生職教發(fā)展對(duì)策研究——對(duì)昌平區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員狀況的調(diào)查分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，(4):115 -117.

［2］張淑芬，郭宏偉，張浩等.高等中醫(yī)藥教育實(shí)踐教學(xué)模式的探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(1):41 -43.