史衍杰 蓋 艷

周圍神經(jīng)病變是比較常見的糖尿病并發(fā)癥，根據(jù)臨床觀察糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率非常高，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的原因之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變顯著降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量，而目前文獻顯示體質(zhì)狀況與糖尿病周圍神經(jīng)病變無明顯相關(guān)性，表明2 型糖尿病患者體質(zhì)狀況對糖尿病周圍神經(jīng)病變無明顯影響［1］。目前臨床治療該病方式方法多樣，但是根據(jù)筆者經(jīng)驗單用西藥療效不佳，而中藥制劑具有保護細胞、抑制血小板聚集和黏附、擴張血管與改善血液循環(huán)的作用，從而可改善缺血、缺氧，促進神經(jīng)細胞的功能恢復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，止痛效果明顯，可使疼痛持續(xù)時間及病程縮短［2］。筆者2009～2013 年應(yīng)用天麻素注射液、B 族維生素加能量合劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變獲得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2009 年～2013 年本院收治的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者29 例。其中男性15 例，女性14 例;年齡在58～62 歲，患者糖尿病病程5 年以上，患者均有感覺的障礙，如麻木和針刺感、四肢疼痛、肌張力減弱，臨床檢查運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，患者有糖尿病周圍神經(jīng)病變1 年以上。

1.2 治療方法 根據(jù)29 例患者體質(zhì)、病情和病程選擇合理的降糖藥物或胰島素進行治療，進行嚴格的糖尿病飲食，穩(wěn)定患者血糖?；颊哌M行能量合劑治療包括0.9%氯化鈉液250ml、三磷酸腺苷二鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司;國藥準字H20013207)40mg、輔酶A(國藥集團容生制藥有限公司;國藥準字H41021372)100U、維生素C 注射液(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司;國藥準字H22020049)2.5g，每日1 次靜點;維生素B1(國藥集團容生制藥有限公司;國藥準字H41020100)100mg，每日1 次肌注;維生素B12(國藥集團容生制藥有限公司;國藥準字H41020633)500μg，每日1 次肌注;天麻素注射液(揚州中寶制藥有限公司;國藥準字H20028877)2ml，每日1 次肌注;患者治療療程為15 天。

1.3 療效標準［3］顯效:自覺麻木、針刺感和四肢疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖增加(NCV ＞5m/s)或恢復(fù)為正常;有效:自覺麻木、針刺感和四肢疼痛等癥狀有所減輕NCV ＜5m/s;無效:自覺麻木、針刺感和四肢疼痛等癥狀及檢查無變化;惡化:自覺癥狀麻木、針刺感和四肢疼痛等加重。

2.結(jié)果

經(jīng)治療15 天后29 例患者中顯效患者11 例，有效患者11例，無效患者7 例，無惡化病例。29 例患者中治療總有效率為75.66%。

3.討論

糖尿病患者血液高凝狀態(tài)使毛細血管基底膜增厚、內(nèi)皮細胞明顯增生、變性、糖化終至血管管腔狹窄，神經(jīng)組織缺血缺氧，造成神經(jīng)細胞鞘膜水腫變性、斷裂甚至出現(xiàn)脫髓鞘改變，引起糖尿病神經(jīng)病變，這可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因之一［4］。另外，在患者穩(wěn)定高血糖時細胞可通過反饋調(diào)節(jié)機制降低葡萄糖毒性，而在患者血糖波動時，機體不能正常反饋調(diào)節(jié)使細胞遭到破壞，周圍神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)破壞、功能受損，周圍神經(jīng)發(fā)生病變，血糖的波動幅度越大周圍神經(jīng)病變越嚴重［5］。研究證實，低密度脂蛋白膽固醇是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的主要保護因素，預(yù)防低密度脂蛋白膽固醇的降低將有助于預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，這也需要在治療過程中引起重視［6］。2 型糖尿病患者外周血腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達水平下降，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因表達水平與感覺閾值、病程及胰島素抵抗指數(shù)負相關(guān)［7］。也有報道表明該組2 型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率和尿白蛋白的排泄量有明顯正相關(guān)性。但該組中小部分尿蛋白正常的患者也同時患有周圍神經(jīng)病變，可能與病程、遺傳免疫、代謝異常有關(guān)［8］?？偟恼f糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制可能與代謝紊亂、微血管病變及神經(jīng)營養(yǎng)因子的減少等多方的因素有關(guān)，而只有在嚴格控制血糖的前提下，根據(jù)患者的病情以及體質(zhì)的不同選擇相應(yīng)的藥物，必要的時候給予綜合治療是非常必要的［9］。天麻素能減輕化療痛大鼠的機械痛敏和熱痛敏反應(yīng)，該作用可能與其抑制脊髓小膠質(zhì)細胞活化有關(guān)，這也可能是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的原因［10］。徐敏等認為天麻素可減輕大鼠糖尿病神經(jīng)病理性痛，其機制可能與抑制脊髓背角和DRG 神經(jīng)元p-ERK1/2 通路激活有關(guān)［11］。注射維生素B1/B6/B12的混合藥可以降低糖尿病神經(jīng)病變大鼠觸誘發(fā)痛，降低福爾馬林誘發(fā)的痛覺過敏，逆轉(zhuǎn)糖尿病神經(jīng)病變中的神經(jīng)傳導(dǎo)速率降低［12］，這也是B 族維生素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。能量合劑在治療糖尿病及其并發(fā)癥中有重要作用，臨床使用能量合劑時，調(diào)配后應(yīng)在陰涼存放2 小時內(nèi)使用完全，且不宜與胰島素配伍，避免藥物的降解物產(chǎn)生和微粒增加所引起的輸液反應(yīng)，為患者安全用藥提供保障［13］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的關(guān)鍵是通過改善微循環(huán)來改善患者神經(jīng)狀態(tài)，一些中藥制劑如舒血寧等有很好效果，但是本次治療患者出于經(jīng)濟考慮自己拒絕了相關(guān)藥物治療，不能不說是遺憾的。本文的研究證實天麻注射液、B 族維生素加能量合劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變獲得滿意療效，而適當對糖尿病患者進行肌電圖檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)其外周神經(jīng)病變，從而早期進行治療和干預(yù)，有利于患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用［14］。

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