趙秀敏 ，陶文秀 ，吳錫祿

（1.河南農(nóng)業(yè)職業(yè)學院，451450；2.河南省中牟縣動物疫病預防控制中心，451450；3.河南省中牟縣畜牧局，451450）

中牟縣動物疫病預防控制中心接診了一例以劇烈腹痛為主，伴發(fā)腹圍增大的危重病馬，筆者詳細記錄了對該馬的搶救、剖檢過程，并對該馬的死亡原因進行討論分析，旨在尋找發(fā)病原因，也為同行在治療同類疾病時提供詳實的參考依據(jù)和建議。

1 主訴發(fā)病經(jīng)過

2015年4月13日上午，中牟縣動物疫病預防控制中心接診了中牟縣白沙鄉(xiāng)的棗紅色患病母馬一匹。該馬剛購買沒多久，平時主要作為跑馬游玩使用。主訴凌晨4點左右發(fā)現(xiàn)該馬離槽脫韁刨地起臥，早上即來縣就診，途中排出數(shù)個糞球。發(fā)病前曾飼喂過玉米等精料，發(fā)病后栓系在車上一路奔跑至縣疫控中心，車速較快。之前馬場飼養(yǎng)的馬有因腹痛死亡的現(xiàn)象。

2 臨床檢查

上午10點接診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)該馬體格高大，肌肉豐滿，皮膚、被毛濕潤，體表局部皮膚有陣發(fā)性肌肉震顫，站立不安，反復起臥，四肢集于腹下，回頭顧腹，驅趕較長時間才費力站起，患馬兩前肢刨地現(xiàn)象突出。兩側肷窩消失，腹圍增大，四柱欄保定，一直倚靠在柱欄上，腹部觸診緊張。體溫38.7℃，心臟聽診第一心音高朗，第二心音較微弱，心率70次/min，脈搏細弱。耳朵觸診稍涼，敏感性較差，鼻梁稍溫，鼻唇干燥，眼結膜顏色發(fā)暗，尤其是齒齦顏色明顯發(fā)紺。舌質綿軟無力，拉出垂于口外，不能回縮口腔，顏色發(fā)暗，少津，舌面不潔有苔和皺褶，聞之腥臭。當即告知畜主病馬危重。

3 病情分析及初步診斷

根據(jù)臨床檢查，心臟聽診、眼結膜顏色和牙齦顏色變化反映心臟血液循環(huán)障礙嚴重，血液回流受阻。腹圍及觸診情況表明已經(jīng)發(fā)生腸積氣?？谇粰z查結果表明胃腸淤滯脹痛。機體出汗及肌肉震顫說明腹痛嚴重，體液丟失較多。兩前肢不斷的刨地表明腹痛發(fā)生在消化器官的前端，尤其是小腸段。綜合分析初步診斷為某段腸管阻塞或腸扭轉。

綜合臨床檢查癥狀，擬定鎮(zhèn)痛、補充能量、糾正脫水，維持血容量和血液循環(huán)功能，防止休克等綜合治療方案。處方1：30%安乃近注射液30ml，肌肉注射；處方2：5%葡萄糖生理鹽水3000ml，復方氯化鈉溶液1500ml，40%烏洛托品50ml，維生素C 50ml，ATP60ml,鹽酸普魯卡因10ml，靜脈注射。用藥后觀察到患馬腹痛有所減輕，但腹痛現(xiàn)象仍未根除。輸液后排尿3次，尿液呈深褐色。

根據(jù)初步嘗試性治療效果，初步判定該馬有可能會在1天時間內死亡。經(jīng)過和畜主反復確認，決定再盡力搶救。

依據(jù)中獸醫(yī)學臟腑理論為指導，本病馬以痛、脹、閉為主癥，同時伴有氣滯血瘀等征象，確定通腸、理氣、調血止痛為主的治療方案。擬定中獸醫(yī)處方如下：當歸120g，肉蓯蓉80g，枳殼60g，厚樸60g，青皮60g，元胡60g、靈芝60g、香附80g、烏藥60g、大白40g、番瀉葉50g、大黃80g、木香50g、化石80g、甘草40g。水煎取汁，與1000ml液體石蠟油混勻，下午5點經(jīng)鼻插胃導管灌藥。灌藥時發(fā)現(xiàn)藥汁入胃緩慢，但還是灌了下去。灌藥后囑咐畜主要加強護理，防止患馬猛起猛臥，加強觀察，高度警惕患馬可能要在夜間倒下。

最終該馬在4月14日凌晨2點死亡，病程不足24小時。

4 剖檢

夜間，畜主請宰殺戶打開腹腔，把軀干拉走，僅留下腸管。通過對腸管的剖檢發(fā)現(xiàn)，大部分腸管有嚴重積氣現(xiàn)象；小腸段空虛，內部充滿較多暗紅色液體，小腸粘膜無出血或淤血，僅可見較為規(guī)則的圓形或橢圓形的淋巴濾泡腫脹；腸系膜廣泛淤血，出血，腸系膜淋巴結嚴重出血；盲腸和右下大結腸漿膜出血輕微，左下大結腸、左上大結腸和胃狀膨大部漿膜出血最為嚴重；盲腸、右下大結腸及左下大結腸內容物稍濕，左上大結腸和胃狀膨大部有較多的細粉狀內容物，稍干，腸粘膜表面有散在長條狀或大面積的斑塊狀潰瘍灶。大腸內容物表面沒有被血液污染。

5 病例分析及討論

臨床上出現(xiàn)以腹痛為主，腹圍增大的疾病主要有胃擴張、腸痙攣、腸臌氣、腸便秘、腸變位、腸積沙、腸結石等。

5.1根據(jù)本例患馬不發(fā)生腹瀉的現(xiàn)象，可以初步排除腸痙攣。腸部剖檢也沒有發(fā)現(xiàn)積沙、積石的現(xiàn)象，因此也可以排除腸積沙、腸結石。

5.2胃排空機能測試，經(jīng)鼻插入胃導管后，放低導管，僅排出少量胃內容物；灌藥時發(fā)現(xiàn)藥汁入胃緩慢，但還是灌了下去。表明胃內中內容多且干燥，推斷患馬有食滯性胃擴張的可能。原發(fā)性食滯性胃擴張可因幽門的持續(xù)性痙攣，食入過量干燥的、精細的精料后劇烈運動，飲用大量冷水，胃壁分泌功能障礙等引起；而繼發(fā)性食滯性胃擴張通常在腸變位后繼發(fā)。

5.3剖檢后，觀察腸的形態(tài)及病變，可初步排除發(fā)生腸套疊，腸嵌閉和腸纏結的可能，且從腸漿膜及粘膜病變程度推測，很有可能是盲腸和右下大結腸向左扭轉壓迫胃狀膨大部、左上大結腸和左下大結腸，導致腸積氣，從左下大結腸開始至胃狀膨大部的內容物因受到機械性的阻塞而不能后移，進而導致發(fā)病后僅有少量糞球排出。

5.4從小腸發(fā)生淋巴濾泡腫脹來看腸炎處于早期階段，小腸中多量的暗紅色液體推測有可能胃部出血、腸系膜或肝臟等發(fā)生嚴重充血、淤血，最終發(fā)生腸毒血癥，加之該患馬求診時一路奔跑，更加速了其急劇死亡。

5.5發(fā)生本病的根本原因是飼養(yǎng)管理不到位，飼喂過多的精料，致使患馬發(fā)生腸扭轉，繼發(fā)食滯性胃擴張，劇烈腹痛，腸、腸系膜及相連臟器淤血、出血、潰瘍性腸炎，腸毒血癥等最終導致患馬死亡。

5.6搶救方面，由于畜主原因，原本安排于3月14日下午的直腸檢查未能進行。雖然初步診斷及治療方案都是正確的，但由于接診時患馬危重，且發(fā)病馬往往都是膘肥體壯，古訓言：“前結刨，后結搖，得了中結不用瞧”，馬的急腹癥一般發(fā)病急，病程短，往往還沒有來得及治療就會發(fā)生死亡。

5.7今后如遇到類似病例，治療原則首先應以鎮(zhèn)痛解痙未主，輔以補充能量、糾正脫水，維持血容量和血液循環(huán)功能，強心并防止休克發(fā)生，其次應當判斷發(fā)病的關鍵部位，可以采取穿腸放氣減壓、導胃洗胃、直腸檢查、腹腔穿刺等手段確定發(fā)病部位和發(fā)病性質，確定后續(xù)的治療方案，如果確實為腸變位，則需要剖腹探查，實施手術，為搶救動物生命贏得寶貴的時間。