弓艷玲，廖薇（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　53003）

基于病案數(shù)據(jù)分析的嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉中醫(yī)證治規(guī)律研究

弓艷玲1，廖薇2
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

摘要：［目的］通過對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧和分析，以明確嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉的中醫(yī)證治規(guī)律，為中醫(yī)臨床診治提供參考，同時為開發(fā)相關(guān)院內(nèi)制劑和中藥新藥提供一定的依據(jù)。［方法］收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科1996～2011年來秋冬季病毒性腹瀉住院病案中癥狀、證型、方藥等數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)分析進(jìn)行統(tǒng)計處理，并結(jié)合中醫(yī)藥相關(guān)理論，分析探討該院近年來嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉的發(fā)病規(guī)律、證型規(guī)律、中醫(yī)用藥規(guī)律。［結(jié)果］①該院嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉證型分布實證居多，占總病例的66.32%，虛證占33.68%；實證中以濕熱下注證居多，占總病例的36.84%，虛證中以脾胃氣虛居多，占總病例17.11%。②該院治療秋冬季病毒性腹瀉最常用的中藥是葛根，占總處方的85.79%；其次是甘草，占總處方的76.32%。用藥頻率位于前15位的中藥為葛根、甘草、黃連、黃芩、白術(shù)、茯苓、藿香、麥芽、黨參、白頭翁、雞內(nèi)金、車前子、神曲、陳皮、黃柏，以清熱利濕、補(bǔ)脾益氣的藥物居多。［結(jié)論］結(jié)合廣西南寧區(qū)域氣候特點，濕熱型泄瀉臨床較為常見，脾胃氣虛證次之，治療以清熱利濕、健脾為主要治療方法，葛根、甘草、黃連、黃芩、白術(shù)、茯苓等為常用中藥，值得臨床進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：秋冬季病毒性腹瀉；病案分析；證治規(guī)律

中醫(yī)病案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映，它不僅是醫(yī)療活動的真實記載，而且反映了疾病分布和證治規(guī)律。本課題采用病案回顧性研究與現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)分析相結(jié)合的方法，以廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院15年來的嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉病案為研究對象，通過收集病案中患兒癥狀、體征、證型、方藥等數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，并采用頻數(shù)分析方法，對嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉的發(fā)病規(guī)律、證型規(guī)律、中醫(yī)用藥規(guī)律進(jìn)行分析。

1　研究資料

1.1病例來源本研究共收集1996～2011年來廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床兒科住院病案380份。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參考人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》（第7版）制定:①大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，可有少許粘液，無膿血。②多秋冬季發(fā)病，起病急，常伴發(fā)熱、嘔吐及呼吸道感染癥狀。③大便常規(guī)多無異常，或可見少許白細(xì)胞。

1.2.2中醫(yī)證型分類及判定標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會2008年制定的《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》［2］中小兒泄瀉的診斷、辨證方法，設(shè)定本病辨證分型標(biāo)準(zhǔn):①濕熱下注證:大便水樣或如蛋花湯樣，瀉勢急迫，量多次頻，氣味穢臭，或夾少許粘液，腹痛陣作，發(fā)熱，煩躁哭鬧，口渴喜飲，食欲不振，或伴嘔惡，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫。②飲食積滯證:大便稀溏、夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹部脹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃，指紋滯。③外感風(fēng)寒證:大便清稀、夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅。④脾胃氣虛證:大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，指紋淡。⑤脾腎陽虛證:久瀉不止，大便清稀、澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面白無華，精神萎靡，寐時露睛，小便色清，舌淡苔白，指紋色淡。⑥氣陰兩虛證:瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎軟或心煩不安，皮膚干燥或枯癟，啼哭無力無淚，口渴引飲，小便短少、甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津、苔少或無苔，指紋淡。

1.2.3病案納入標(biāo)準(zhǔn)①所選病例符合嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所選病案要求真實、可靠、療效評定達(dá)到好轉(zhuǎn)（大便次數(shù)明顯減少，其它癥狀改善）或者治愈（大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常）。③所選病案有癥狀及藥物組成。④所選病案療效確切，并主要采用中藥治療者。

1.2.4病案排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)收集的病案。②單味藥方的病案。③療效評定未達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)者。

2　研究方法

2.1數(shù)據(jù)規(guī)范及建立數(shù)據(jù)庫結(jié)合中醫(yī)藥高等院校使用教材對入選病案中癥狀、中藥、處方等數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范處理，數(shù)據(jù)錄入Access建立數(shù)據(jù)庫。

2.2分析方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要運用頻數(shù)分析法對癥狀、證型、中藥及分類等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，結(jié)合中醫(yī)藥理論對頻數(shù)分析結(jié)果進(jìn)行評價。

3　研究結(jié)果

3.1380例癥狀分布情況見表1。

表1　380例癥狀分布情況

表1為所占比例在前30位的癥狀頻數(shù)及構(gòu)成比，可以看出秋冬季病毒性腹瀉患兒以食欲減退、便溏、惡心嘔吐、腹痛喜按、大便酸臭、大便色黃臭穢、舌質(zhì)紅、苔黃膩、發(fā)熱、指紋紫、腹脹、面色萎黃、神疲乏力等為主要癥狀；其中大便色黃臭穢、舌質(zhì)紅、苔黃膩、發(fā)熱、指紋紫等由于感受濕熱出現(xiàn)的癥狀頻率較高。

3.2380例證候分布情況見表2。

表2　380例證候分布情況

由表2可知秋冬季病毒性腹瀉患兒由實證（濕熱下注證、飲食積滯證、外感風(fēng)寒證）、虛證（脾胃氣虛證、氣陰兩傷證、脾腎陽虛證）構(gòu)成；其中實證居多，占總病例的66.32%，虛證占33.68%；實證中以濕熱下注證居多，占總病例的36.84%，虛證中以脾胃氣虛居多，占總病例的17.11%。

3.3380例秋冬季病毒性腹瀉病例常用中藥前30位分布情況見表3。

表3　380例秋冬季病毒性腹瀉病例常用中藥前30位分布情況

380例秋冬季病毒性腹瀉患兒使用中藥約80種，由表3可知最常用的中藥是葛根，占總處方的85.79%；其次是甘草，占總處方的76.32%。用藥前15位中藥為葛根、甘草、黃連、黃芩、白術(shù)、茯苓、藿香、麥芽、黨參、白頭翁、雞內(nèi)金、車前子、神曲、陳皮、黃柏，以清熱利濕、補(bǔ)脾益氣的藥物居多，說明常用的治法為清熱利濕、補(bǔ)脾益氣。

3.4380例秋冬季病毒性腹瀉病例使用中藥分類和分布情況見表4。

表4　380例秋冬季病毒性腹瀉病例使用中藥分類和分布情況

由表4可知380例秋冬季病毒性腹瀉患兒所用各類中藥使用頻率由高到低依次為補(bǔ)虛藥、清熱藥、利濕藥、解表藥、消食藥、收澀藥、化濕藥、化痰藥、理氣藥、溫里藥、平肝藥，其中補(bǔ)虛藥、清熱藥、利濕藥、解表藥、消食藥為主要使用的藥物，5類中藥占全部使用中藥的83.32%；補(bǔ)虛藥中以白術(shù)、黨參、白芍、山藥等補(bǔ)氣藥為主，清熱藥中以黃芩、黃連、黃柏等清熱燥濕藥為主，利濕藥中以茯苓、車前子、薏苡仁、澤瀉、蒼術(shù)、滑石等利水滲濕藥為主，解表藥中以葛根、桑葉、柴胡等發(fā)散風(fēng)熱的藥為主，消食藥中以山楂、神曲、麥芽為主。

4　討論

嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉長期以來危害兒童健康，也是我國重點防治的疾病。WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為自限性疾病，故對其治療研究不多，主要采用對癥處理。而中醫(yī)藥療法對腹瀉病的治療歷史悠久，療效確切，逐漸得到了越來越廣泛的認(rèn)可。本課題通過廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科15年380份嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉住院病案中患兒癥狀、體征、證型、方藥等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以探求嬰幼兒秋冬季病毒性腹瀉病的證治規(guī)律，以期為今后我院腹瀉的中醫(yī)臨床診治提供參考，為開發(fā)相關(guān)院內(nèi)制劑和中藥新藥提供一定的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)食欲減退、便溏、惡心嘔吐、腹痛喜按、大便酸臭、大便色黃臭穢、發(fā)熱、腹脹、面色萎黃、神疲乏力等為本院秋冬季病毒性腹瀉病的主要癥狀，舌象指紋主要以舌質(zhì)紅、苔黃膩、指紋紫為主；證型分布以由實證居多，虛證次之，實證中又以濕熱下注證為主，虛證中脾胃氣虛證較多。由于小兒臟腑柔弱，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病，同時廣西屬于亞熱帶地區(qū)，夏秋季氣候炎熱潮濕，廣西地區(qū)的小兒更易受濕熱之邪的侵襲，故本院秋冬季病毒性腹瀉病例以濕熱下注證居多。

研究發(fā)現(xiàn)，本院治療秋冬季病毒性腹瀉常用補(bǔ)虛藥、清熱藥、利濕藥、解表藥、消食藥等藥物，其中補(bǔ)虛藥以白術(shù)、黨參、白芍、山藥等補(bǔ)氣藥為主，清熱藥以黃芩、黃連、黃柏等清熱燥濕藥為主，利濕藥以茯苓、車前子、薏苡仁、澤瀉、蒼術(shù)、滑石等利水滲濕藥為主，解表藥以葛根、桑葉、柴胡等發(fā)散風(fēng)熱藥為主，消食藥以山楂、神曲、麥芽為主。根據(jù)所用中藥構(gòu)成分析，主要由葛根芩連湯、七味白術(shù)散、人參烏梅湯、參苓白術(shù)散、藿香正氣散、保和丸、四神丸、附子理中丸等方加減而成，尤其是葛根芩連湯加減應(yīng)用最多，這與濕熱下注證分布較多是相對應(yīng)的?，F(xiàn)代藥理及臨床研究表明，葛根芩連湯及其藥效組分具有較好的解熱、止瀉、抗炎、抗菌、抗輪狀病毒、提高機(jī)體免疫功能等作用［4-7］；其中葛根解肌退熱，升陽止瀉，可用于濕熱瀉、脾虛瀉、外感風(fēng)寒瀉等多種證型，也是本研究中使用頻率最高的藥物，其有效成分大豆苷元抗菌活性顯著，同時具有緩解腸道平滑肌痙攣的作用［8］；黃芩、黃連具有顯著的抗病毒、抗炎及抗細(xì)菌作用；黃連具有明顯抗腹瀉、解熱作用；甘草具有抗炎、抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用。

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（編輯劉強(qiáng)）

中圖分類號：R256.34

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0036-04

收稿日期:2015-01-19

基金項目:廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年基金項目（編號:GZYQJ2011007）