章岳娟，陳子平

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院針挑科，廣東 廣州510630）

目前不育癥的發(fā)病率呈上升趨勢，工業(yè)化國家育齡夫婦不育癥的發(fā)病率已從20 世紀60 年代的7%～8%上升到近年來的15%～18%. 不育原因不育中20%是單獨由男性因素引起的，其余還有30%～40%與男性因素有關(guān)[1-2]。加強對男性不育基礎(chǔ)和臨床的研究是擺在臨床生殖醫(yī)學(xué)工作者面前的一個重要課題。男性生殖相關(guān)檢查中，主要有精液常規(guī)檢查及性激素檢驗。精液常規(guī)分析是臨床評價男性生育力的一項重要檢查，包括3個主要參數(shù)：即精子密度、精子活動力及活率。性激素主要由下丘腦-垂體-睪丸軸釋放并精確地調(diào)控精子發(fā)生[3]。

近年來，筆者對所在科室精子異常癥患者接受平補平瀉針挑治療前后精液常規(guī)各項指標和性激素的相關(guān)變化進行了相關(guān)研究觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

選擇2013 年2 月—2014 年8 月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院針挑科門診患者共60 例。其中，觀察組患者為經(jīng)診斷男性不育癥精子異常者30 例，對照組患者為已生育男性且精液分析檢驗結(jié)果正常者30 例。觀察組年齡24～43 歲，平均（29±4.6）歲；婚齡1～8 年，平均婚齡（2.6±1.8）年；病程1～6 年，平均（1.8±0.9）年。對照組年齡25～42 歲，平均（30±5.7）歲；婚齡1～9 年，平均婚齡（3.4±1.4）年。2 組患者年齡、婚齡統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考2011 年《WHO 人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5 版）。

精子異常癥是指：①精子活率＜60%；②精子活力a 級+b 級＜50%或a 級＜25%；③精子密度小于20*106/mL。以上3 項具備1 項即可確診。

1.3 納入標準

符合上述精子異常癥診斷標準者；性激素檢驗項目有1 項或以上異常者；知情并自愿同意加入并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

先天性畸形，精囊腺發(fā)育不良或缺如，精路梗阻，睪丸萎縮，小睪癥，精索靜脈曲張Ⅱ°以上患者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；就診3 個月內(nèi)使用激素類藥物治療者。

2 方法

2.1 治療組

治療組30 例患者，納入后行精液常規(guī)和性激素項目卵泡刺激素（Follicl-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、泌乳素（Prolactin，PRL）、雌二醇（Estradiol，E2）、黃體生成素（Luteinising hormone，LH）、總睪酮（Total testosterone，TT）等檢驗，進行一療程的平補平瀉針挑療法治療，治療療程結(jié)束后1 周內(nèi)復(fù)查精液常規(guī)及性激素檢驗。

2.1.1 精液常規(guī)

使用北京中科公司（CASA）精液電腦自動分析系統(tǒng)，對精液進行精子密度、活率、活動力等分析，按WHO 規(guī)定的標準方法進行檢測。檢驗前患者需禁欲3～5d。

2.1.2 性激素

放射免疫法。檢測采用美國雅培公司提供的快速全自動發(fā)光免疫分析儀及生產(chǎn)試劑。本次所用的男性生殖激素水平的正常參考值分別為FSH：0.77～11.1mIU/mL，PRL：2.5 ～17ng/mL，E2：0 ～205.6pmol/L，LH：0.8～7.6mIU/mL，TT：≥11.5nmol/L。

2.1.3 治療

取雙側(cè)腎腧、肝腧及骶叢神經(jīng)點進行針挑治療，手法采用平補平瀉法，1 周治療1 次，1 療程10 次。

2.2 對照組

患者隨機行精液常規(guī)及性激素檢驗1 次，無治療。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件包，其中計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t 檢驗，設(shè)定P＜0.05 為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 2 組治療前后精液分析

觀察組30 例患者治療前后和對照組30 例隨機分別通過手淫方式取出精液標本，放置液體恒溫恒濕箱內(nèi)至液化狀態(tài)后檢驗。統(tǒng)計精液分析報告中精子密度、活率及活動力數(shù)據(jù)如下。

表1 數(shù)據(jù)顯示，對照組健康生育者的精子密度、活率及活動力水平與觀察組精子異常者患者的水平有顯著性差異。觀察組治療前后精子各項指標均有顯著上升，密度、活率及活動力同組治療前后相比較經(jīng)t 檢驗存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。表2 數(shù)據(jù)顯示，觀察組30 例患者治療后精液常規(guī)檢查中精子密度、活率及活動力達標情況均有上升，經(jīng)t 檢驗分析可見治療前后達標百分比比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），特別是活動力上升明顯，治療前后比較存在非常顯著性差異（P＜0.01）。

表1 觀察組及對照組精液分析情況（x±s）

表2 觀察組治療前后精液分析項目達標例數(shù)統(tǒng)計及百分比 （個/%）

3.2 2 組治療前后性激素變化

觀察組30 例患者治療前后和對照組30 例隨機抽血行性激素檢驗，統(tǒng)計性激素FSH、LH、PRL、TT、E2 等5 項數(shù)據(jù)如下表3、表4。

根據(jù)表3 數(shù)據(jù)可見，觀察組治療后性激素FSH、LH、TT 等3 項指標較治療前數(shù)值更接近對照組FSH、LH、TT 的數(shù)值；而觀察組治療前后PRL、E2數(shù)值變化不明顯，t 檢驗顯示無顯著性差異（P>0.05）。表4 數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后FSH、LH、TT 的3 項指標超出正常參考范圍的例數(shù)較治療前明顯減少，t 檢驗顯示存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組治療前后PRL 超出正常參考范圍的例數(shù)變化不大（P>0.05），E2 超出參考范圍的例數(shù)少，無比較意義。

表3 觀察組及對照組性激素情況（x±s）

表4 觀察組治療前后性激素項目異常者例數(shù)及百分比（個/%）

4 討論

男性性激素主要由丘腦-垂體-睪丸軸的分泌激素所體現(xiàn)，與臨床相關(guān)的主要有FSH、LH、PRL、TT 等。FSH、LH、PRL 屬于垂體激素，TT 屬睪丸激素。LH、FSH 對人體生殖功能的生精和激素分泌有重要調(diào)節(jié)功能，LH 主要促進睪丸間質(zhì)細胞增生，刺激間質(zhì)細胞合成和分泌睪丸睪酮TT，供給精子生成的需要[4-6]。FSH 是由垂體分泌并參與生精過程的另一種重要激素。它主要通過與睪丸支持細胞上FSH受體（FSHR）結(jié)合在生精過程中發(fā)揮作用，并參與支持細胞增殖分化的細胞內(nèi)信號傳導(dǎo)過程，F(xiàn)SH 主要作用于精子成熟的最后階段，即精子生成的IIXII 期，促進次級精母細胞發(fā)育成精子細胞和精子[7]。丘腦-垂體-睪丸軸性激素的分泌有促進和正負反饋的現(xiàn)象。當FSH、LH 可以促進TT 的分泌；當TT 釋放足量或過高時，可以負反饋從而抑制FSH、LH 的分泌；當TT 處于低水平狀態(tài)，從而導(dǎo)致FSH、LH 長期分泌過多，又會對睪丸造成損傷[8]。故良好的生精功能需要依賴相對平衡的性激素環(huán)境，性激素各項指標不易過高過低，需要達到相互制約、相互促進的一個動態(tài)平衡水平。

筆者所在科室臨床上致力于運用針挑療法治療各類男性不育癥精子異常癥患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。對于與激素相關(guān)的精子異常癥，多采用平補平瀉針挑療法治療[9]。中醫(yī)理論講究陰陽平衡，只有達到陰平陽秘的狀態(tài)，人體各項機能才能發(fā)揮最佳水平[10]。表4 數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀察組性激素異常情況得到明顯的改善，過高過低的項目大部分可恢復(fù)到正常范圍；表3 數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后性激素數(shù)據(jù)較治療前更接近對照組的性激素水平。2 組數(shù)據(jù)可說明，平補平瀉針挑療法可通過雙向調(diào)節(jié)的作用，調(diào)節(jié)過高過低的性激素水平恢復(fù)正常范圍，使其更接近與正常生育男性的性激素水平。表1 數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者經(jīng)平補平瀉針挑治療后，精液常規(guī)各項指標均有上升，尤其時精子活動力上升顯著；表2 數(shù)據(jù)顯示經(jīng)治療后觀察組患者精液常規(guī)達標情況明顯改善，大部分可到達標水平以上。兩組數(shù)據(jù)可說明，平補平瀉針挑療法通過雙向調(diào)節(jié)各項性激素水平，使其恢復(fù)到一個相對平衡的正常范圍內(nèi)，從而通過性激素對精子生成、成熟各個環(huán)節(jié)的影響，調(diào)節(jié)生精功能，改善精液質(zhì)量，使精液常規(guī)各項指標有明顯的改善，從而治療精子異常癥。針挑治療上選用肝腧、腎腧穴位，旨在補肝舒肝、調(diào)整肝腎陰陽平衡[11]；選用骶叢神經(jīng)點，旨在提高生精功能，改善生育能力[12]。平補平瀉手法治療，能有效的疏通氣血、調(diào)和陰陽、使異常的機體狀態(tài)通過疏導(dǎo)向陰平陽秘過渡[13-15]。這是針挑治療的一個雙向調(diào)節(jié)過程，避免因調(diào)節(jié)失宜造成性激素水平的過度改變，適合治療性激素異常情況相關(guān)的精子異常癥患者。

[1] 唐文豪，姜輝，馬潞林，等. 男性不育患者精子形態(tài)學(xué)分析與生殖激素關(guān)系的研究[J]. 中華男科學(xué)雜志，2012，18（3）：243-247.

[2] 丁之德. 男性不育基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀及可能性途徑[J]. 中國男科學(xué)雜志，2010，24（3）：3-5.

[3] 曾金雄，許家杰. 針灸調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能的研究[J]. 中國性科學(xué)，2001，10（4）：22-24.

[4] 劉永杰，白剛，金銳，等. 精子形態(tài)與外周血性激素水平的關(guān)系[J]. 中華男科學(xué)雜志，2010，16（5）：468-469.

[5] 陳伊，羅明，胡碩楠，等. 少弱精子癥、死精子癥、無精子癥患者染色體及性激素檢測分析[J]. 中國性科學(xué)，2009，18（10）：12-15.

[6] 毛勇. 中醫(yī)治療少精弱精子癥的研究進展[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（3）：69-70.

[7] 陳創(chuàng)奇，史哲，黃至承，等. 生殖激素與男性不育癥患者精子形態(tài)的相關(guān)性分析[J]. 中國性科學(xué). 2013，22（7）：71-74.

[8] 鄧慶. 136 例血清性激素水平與男性不育癥研究[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志. 2014，35（3）：358-359.

[9] 陳棟，羅勁祥，蔡明雪，等. 針挑加神經(jīng)點注射治療不育癥患者精子異常126 例觀察[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報，2003，24（4）：69-71.

[10] 李月梅，孟珍珍，王冉冉. 賴新生教授通元針法治療不孕不育經(jīng)驗[J]. 中國針灸，2015，35（3）：283-286.

[11] 羅玉清. 從肝腎論治男性不育少精癥30 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（10）：39-40.

[12] 陳棟，陳恕仁，姜仁，等. 針挑治療原發(fā)不育精子異常臨床與機理研究[J]. 中國針灸，2006，26（6）：389-391.

[13] 夏慶. 針灸改善睪丸功能和精液質(zhì)量的實驗研究[J]. 甘肅科學(xué)學(xué)報，2003，15（1）：104-107.

[14] 陳文俊，梁明，于艷，等. 針刺治療改善男性不育患者精液質(zhì)量的研究進展及初步機制探討[J]. 中國男科學(xué)雜志，2012，26（9）：69-72.

[15] 陳棟，陳恕仁，姜仁，等. 針挑療法治療原發(fā)性不育癥精子異常療效觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志，2004，23（7）：426-428.