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        張?zhí)品ㄖ魅巍搬槾踢\動療法”治療急性腰扭傷臨證經(jīng)驗*

        2015-12-09 22:00:05徐華芳張紅星
        關(guān)鍵詞:針刺

        徐華芳,張紅星

        (1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院,湖北 武漢430061;2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科,湖北 武漢430022)

        急性腰扭傷[1]俗稱“閃腰”、“岔氣”[2],多由劇烈運動、姿勢不正或持物過重等原因,使經(jīng)氣運行受阻,肌肉筋脈損傷,氣血滯澀于局部,引起以腰部不適或持續(xù)性劇痛,伴有活動受限,不能行走、翻身、挺直或做俯仰扭轉(zhuǎn),咳嗽、呼吸等腹部用力活動疼痛加重等為主要表現(xiàn)的急性軟組織損傷,常并發(fā)慢性勞損性腰背痛、腰椎間盤突出等臨床癥狀,給患者帶來痛苦[3],應(yīng)早診斷、早治療[4]。

        張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師,為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科國家重點??茖W(xué)術(shù)帶頭人、全國第四、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、中國中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后合作導(dǎo)師。從事針灸科臨床、科研工作近50 載,在治療急性腰扭傷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,療效顯著。筆者有幸跟隨師診,聆聽言傳身教,受益匪淺?,F(xiàn)介紹張?zhí)品ㄖ魅巍搬槾踢\動療法”治療急性腰扭傷臨證經(jīng)驗如下。

        1 針刺方法

        1.1 取穴方法

        患者取站立位,雙上肢自然伸直放于治療臺,充分暴露并放松手背部肌肉及關(guān)節(jié)。后溪穴:先確定手掌尺側(cè)、小指本節(jié)(第五掌指關(guān)節(jié))后、掌側(cè)遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處等體表標(biāo)志,手掌微握拳,于上述標(biāo)志交匯點取該穴,一側(cè)1 穴,左右共2 穴;腰痛點:先確定手背側(cè)、第二三四五掌骨及相應(yīng)的掌指關(guān)節(jié)、腕背橫紋等體表標(biāo)志,在第二、三掌骨及第四、第五掌骨之間,于腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點處取穴,一側(cè)2 穴,左右共4 是穴。

        1.2 進針方法

        局部皮膚常規(guī)消毒后,選取長2 寸之針灸針,后溪穴從外向內(nèi)垂直快速捻轉(zhuǎn)針入1~1.5 寸,針尖朝合谷穴方向,腰痛點沿手臂方向以45°~80°角快速捻轉(zhuǎn)針入0.5~1 寸。針體剛進入肌膚時,術(shù)者針感可由輕松虛滑,慢慢變?yōu)槌辆o,繼而出現(xiàn)如魚吞鉤餌之浮沉,患者亦可有明顯針感,如不自主的肢體活動、酸脹疼痛、或特殊觸電感向指端、掌心、前臂乃至上臂等傳導(dǎo),后溪穴針感要求局部酸脹并擴散至整個手部,針刺過程中如覺針體堅硬難入或向下刺入時針體有上彈感,則針體可能刺到骨面,宜調(diào)整方向,否則造成彎針或斷針。

        針刺得氣后,先行提插法催氣、行氣,達(dá)到循經(jīng)感傳、氣至病所。后換捻轉(zhuǎn)法,使針下有緊張感,促使針感進一步循針尖方向擴散,促進和加強針感,久之,尚可保留針感,加強針感持久性。

        2 行針手法

        2.1 提插法

        針刺腰痛點時針尖先沿著前臂方向,針刺得氣后,將針由淺層插至深層,再由深層提至淺層,垂直提插,下插上提幅度、速度一致,可催氣、行氣,使“徐推其針氣自往,微引其針氣自來”。囑患者逐漸扭動腰部肌肉,幅度由小到大,并通過“入靜誘導(dǎo)”、“心理暗示”等方法,使患者用意念感受及引導(dǎo)針感向腰部患處傳感。刺激量受提插幅度、頻率大小的影響:強刺激:幅度大(3~5 分)、頻率快(120~160 次/min);弱刺激:幅度?。?~2 分)、頻率慢(60~80 次/min);中等刺激:介于二者之間。應(yīng)考慮患者體質(zhì)、年齡、病情輕重、腧穴部位深淺、初診復(fù)診、耐受度等因素,調(diào)整提插的幅度與頻率。

        2.2 捻轉(zhuǎn)法

        此法較之普通捻轉(zhuǎn)法幅度大、頻率快,故針感更強,進針、催氣、行氣作用更佳。且將出針時,用力持針向一個方向捻轉(zhuǎn),后迅速出針,可使針感保留。針刺得氣后,壓手支撐患者腕掌部,使之放松,刺手拇指、食指來回交替旋轉(zhuǎn)捻動針體,同時囑患者活動腰部肌肉(同上)。手法強度視具體情況而定:體弱、對針敏感者(弱刺激):捻轉(zhuǎn)幅度小(180°),頻率慢(60~80 次/min);體強、對針不敏感者(強刺激):捻轉(zhuǎn)幅度大(360°),頻率快(120~160 次/min);不強不弱者,中取之(中等刺激)。此外,可沿患者前臂經(jīng)脈循行方向行循法、攝法、按法等輔助手法,以激發(fā)經(jīng)氣使氣血往來,控制針感傳向病所;尚可對毫針施以彈法、搓法行氣守氣,使氣至不速去。

        3 注意事項

        患者應(yīng)取舒適體位,考慮治療方式之特殊,患者一般取站立位,充分暴露并放松手部關(guān)節(jié)肌肉,“揣切”定穴后,以適宜角度進針,為避免傷及手背部神經(jīng)或刺穿手掌,根據(jù)患者胖瘦,腰痛點以針入0.5~1 寸為宜。行針期間術(shù)者及患者均應(yīng)“守神”,術(shù)者需仔細(xì)感覺指下針感及局部肌肉變化情況,患者應(yīng)跟隨術(shù)者指引,仔細(xì)感覺針感傳導(dǎo),并逐漸來回扭動腰部肌肉。提插、捻轉(zhuǎn)行針應(yīng)用壓手扶住患者手腕,強度據(jù)患者體質(zhì)、病情而定。提插法指力均勻,幅度、頻率不宜過大,避免傷及神經(jīng);捻轉(zhuǎn)法手法應(yīng)輕快,幅度、頻率視治療目的、病人體質(zhì)及耐受度而定,應(yīng)連續(xù)交替,切忌單向連續(xù)轉(zhuǎn)動,否則局部肌纖維易纏繞針體導(dǎo)致患者疼痛,并造成出針困難。治療結(jié)束時,在壓手協(xié)助下,用力持針向一個方向捻轉(zhuǎn),后迅速出針,可使針感保留。

        4 典型案例

        患者,男,38 歲,工人,2015 年4 月2 日因“左側(cè)腰部劇痛伴活動受限2 小時”就診。病史:患者于2h 前因彎腰搬扛重物,突感左側(cè)腰部劇痛不適,隨即不能活動,自行用熱毛巾敷患部半小時,未見好轉(zhuǎn),為求進一步診療前來就診。刻下癥見:左側(cè)腰部疼痛劇烈,痛有定處,痛處拒按,不可俯仰、轉(zhuǎn)側(cè),左手撐腰強迫體位;舌質(zhì)紫暗,苔少,脈弦澀。專科檢查:腰部活動受限,左側(cè)腰肌緊張,L3、L4、L5 左側(cè)肌肉局限性壓痛明顯,動則尤甚,左側(cè)直腿抬高實驗(+),X 線檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷:腰腿痛(氣滯血瘀型);西醫(yī)診斷:急性腰扭傷。取穴:雙側(cè)腰痛點、雙側(cè)后溪穴。操作:后溪穴、腰痛點“揣、切”定位后,局部常規(guī)消毒,前者用2 寸毫針,從外向內(nèi)直刺1.5 寸,后行大幅度提插捻轉(zhuǎn)10 次;后者用1 寸毫針以45°角刺入0.5 寸,針尖先朝著上臂方向,再交替垂直手背皮膚,針刺得氣后,行中等刺激量提插法,待針感向上傳導(dǎo)到手掌、手指、手臂、甚至肩背腰部,改行中等刺激量捻轉(zhuǎn)法;此時,引導(dǎo)患者小幅度緩慢扭動腰部肌肉,助患者逐漸加大扭腰弧度及頻率,并讓其前屈后伸及在診室四處走動,動靜交替留針30min,期間行針5 次。行針期間,患者感一股酸麻熱脹“涌向”腰部,腰部疼痛逐漸減輕,活動范圍亦逐漸變大,從需要輔助到自行活動不受限。取針后,患者感疼痛消失,腰部俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)自如,囑患者注意休息,減少腰部活動。

        按語:四癥合參此患者為氣滯血瘀之象,因搬扛重物時,腰部肌肉配合不協(xié)調(diào)而至扭轉(zhuǎn)、牽拉,使得腰部經(jīng)筋、絡(luò)脈損傷,以致經(jīng)氣運行受阻,氣血壅滯局部,不通則痛,痛處拒按,活動受限。治療上,取腰痛點配后溪穴,實以具有“溫?zé)?、消炎、?zhèn)痛”等作用的提插捻轉(zhuǎn)行針手法,以行氣活血,通經(jīng)止痛,并輔以患者腰部扭動及走動,更好地舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛。

        5 討論

        張主任認(rèn)為,急性腰扭傷臨證多見氣滯血瘀,《金匱翼》云:“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之。蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無不由之,若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不可轉(zhuǎn)側(cè),其脈澀,日輕夜重者是也?!盵5]故精選腰痛點、后溪穴以行氣活血,疏筋通絡(luò)止痛。腰痛點乃治療急性腰扭傷之經(jīng)驗效穴,能激發(fā)十二經(jīng)絡(luò)及督脈之陽氣[6],統(tǒng)血而行,通經(jīng)絡(luò)暢氣血,筋骨肌肉得以濡養(yǎng),至“通則不痛”;后溪穴為手太陽經(jīng)之腧穴,“輸主體重節(jié)痛”,《針灸歌賦》云:“腿膝腰背痛遍,后溪穴先泛”,又為八脈交會穴,“通督脈”[7],“專治督脈病”,具有調(diào)節(jié)平衡兩經(jīng)氣血的作用[8],手太陽與足太陽首尾相接,所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”[9]?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[10-11],針刺后溪穴可使腦內(nèi)多處功能區(qū)被激活,而中央前回中上部的激活,乃手部運動代表區(qū)和頸項軀干部運動代表區(qū),即針刺后溪穴治療督脈疾病,可能是通過支配相應(yīng)部位的運動皮層發(fā)揮協(xié)調(diào)頸項部、腰背部的肌肉運動而實現(xiàn)的。

        張主任強調(diào),針刺后溪穴時針尖朝向合谷,使針身在皮肉之下直透精靈與威靈(即腰痛點)[12]的區(qū)域:一方面為一針多穴、一穴多功之用;另一方面引領(lǐng)針刺腰痛點之針感通過太陽經(jīng)直達(dá)病所,為針刺腰痛點之循經(jīng)感傳開辟又一通道。根據(jù)針感的產(chǎn)生及穴位的層次性施術(shù)[13],針刺后行提插、捻轉(zhuǎn)手法,催氣、行氣之余可激發(fā)太陽經(jīng)循行部位經(jīng)氣,維持氣至病所,使之在病所產(chǎn)生溫?zé)嵝Ч?,緩解肌肉緊張,改善局部循環(huán)等。配合腰部扭動,可緩解腰部肌肉痙攣,疏經(jīng)絡(luò)暢氣血,并可使腰部小關(guān)節(jié)的微小移位、骨節(jié)錯縫自行恢復(fù),使扭閃之筋膜回位[14]。外加患者適當(dāng)走動,調(diào)節(jié)全身氣血,以疏通全身經(jīng)脈帶動局部筋絡(luò)之暢通,使急性腰扭傷之癥,應(yīng)手而愈。針刺后溪、腰痛點配合巧妙手法及運動療法治療急性腰扭傷,可產(chǎn)生協(xié)同或增強作用[15],關(guān)鍵在于對取穴、針刺角度與方向、針刺深度及患者腰部扭動范圍的準(zhǔn)確把握,提插、捻轉(zhuǎn)行針手法的選擇應(yīng)用需根據(jù)患者臨床具體情況及治療目的而定,不可一概而論。

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