徐華芳，張紅星

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢430061；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，湖北 武漢430022）

急性腰扭傷[1]俗稱“閃腰”、“岔氣”[2]，多由劇烈運動、姿勢不正或持物過重等原因，使經(jīng)氣運行受阻，肌肉筋脈損傷，氣血滯澀于局部，引起以腰部不適或持續(xù)性劇痛，伴有活動受限，不能行走、翻身、挺直或做俯仰扭轉(zhuǎn)，咳嗽、呼吸等腹部用力活動疼痛加重等為主要表現(xiàn)的急性軟組織損傷，常并發(fā)慢性勞損性腰背痛、腰椎間盤突出等臨床癥狀，給患者帶來痛苦[3]，應(yīng)早診斷、早治療[4]。

張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師，為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科國家重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人、全國第四、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、中國中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后合作導(dǎo)師。從事針灸科臨床、科研工作近50 載，在治療急性腰扭傷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效顯著。筆者有幸跟隨師診，聆聽言傳身教，受益匪淺?，F(xiàn)介紹張?zhí)品ㄖ魅巍搬槾踢\動療法”治療急性腰扭傷臨證經(jīng)驗如下。

1 針刺方法

1.1 取穴方法

患者取站立位，雙上肢自然伸直放于治療臺，充分暴露并放松手背部肌肉及關(guān)節(jié)。后溪穴：先確定手掌尺側(cè)、小指本節(jié)（第五掌指關(guān)節(jié)）后、掌側(cè)遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處等體表標(biāo)志，手掌微握拳，于上述標(biāo)志交匯點取該穴，一側(cè)1 穴，左右共2 穴；腰痛點：先確定手背側(cè)、第二三四五掌骨及相應(yīng)的掌指關(guān)節(jié)、腕背橫紋等體表標(biāo)志，在第二、三掌骨及第四、第五掌骨之間，于腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點處取穴，一側(cè)2 穴，左右共4 是穴。

1.2 進針方法

局部皮膚常規(guī)消毒后，選取長2 寸之針灸針，后溪穴從外向內(nèi)垂直快速捻轉(zhuǎn)針入1～1.5 寸，針尖朝合谷穴方向，腰痛點沿手臂方向以45°～80°角快速捻轉(zhuǎn)針入0.5～1 寸。針體剛進入肌膚時，術(shù)者針感可由輕松虛滑，慢慢變?yōu)槌辆o，繼而出現(xiàn)如魚吞鉤餌之浮沉，患者亦可有明顯針感，如不自主的肢體活動、酸脹疼痛、或特殊觸電感向指端、掌心、前臂乃至上臂等傳導(dǎo)，后溪穴針感要求局部酸脹并擴散至整個手部，針刺過程中如覺針體堅硬難入或向下刺入時針體有上彈感，則針體可能刺到骨面，宜調(diào)整方向，否則造成彎針或斷針。

針刺得氣后，先行提插法催氣、行氣，達(dá)到循經(jīng)感傳、氣至病所。后換捻轉(zhuǎn)法，使針下有緊張感，促使針感進一步循針尖方向擴散，促進和加強針感，久之，尚可保留針感，加強針感持久性。

2 行針手法

2.1 提插法

針刺腰痛點時針尖先沿著前臂方向，針刺得氣后，將針由淺層插至深層，再由深層提至淺層，垂直提插，下插上提幅度、速度一致，可催氣、行氣，使“徐推其針氣自往，微引其針氣自來”。囑患者逐漸扭動腰部肌肉，幅度由小到大，并通過“入靜誘導(dǎo)”、“心理暗示”等方法，使患者用意念感受及引導(dǎo)針感向腰部患處傳感。刺激量受提插幅度、頻率大小的影響：強刺激：幅度大（3～5 分）、頻率快（120～160 次/min）；弱刺激：幅度?。?～2 分）、頻率慢（60～80 次/min）；中等刺激：介于二者之間。應(yīng)考慮患者體質(zhì)、年齡、病情輕重、腧穴部位深淺、初診復(fù)診、耐受度等因素，調(diào)整提插的幅度與頻率。

2.2 捻轉(zhuǎn)法

此法較之普通捻轉(zhuǎn)法幅度大、頻率快，故針感更強，進針、催氣、行氣作用更佳。且將出針時，用力持針向一個方向捻轉(zhuǎn)，后迅速出針，可使針感保留。針刺得氣后，壓手支撐患者腕掌部，使之放松，刺手拇指、食指來回交替旋轉(zhuǎn)捻動針體，同時囑患者活動腰部肌肉（同上）。手法強度視具體情況而定：體弱、對針敏感者（弱刺激）：捻轉(zhuǎn)幅度小（180°），頻率慢（60～80 次/min）；體強、對針不敏感者（強刺激）：捻轉(zhuǎn)幅度大（360°），頻率快（120～160 次/min）；不強不弱者，中取之（中等刺激）。此外，可沿患者前臂經(jīng)脈循行方向行循法、攝法、按法等輔助手法，以激發(fā)經(jīng)氣使氣血往來，控制針感傳向病所；尚可對毫針施以彈法、搓法行氣守氣，使氣至不速去。

3 注意事項

患者應(yīng)取舒適體位，考慮治療方式之特殊，患者一般取站立位，充分暴露并放松手部關(guān)節(jié)肌肉，“揣切”定穴后，以適宜角度進針，為避免傷及手背部神經(jīng)或刺穿手掌，根據(jù)患者胖瘦，腰痛點以針入0.5～1 寸為宜。行針期間術(shù)者及患者均應(yīng)“守神”，術(shù)者需仔細(xì)感覺指下針感及局部肌肉變化情況，患者應(yīng)跟隨術(shù)者指引，仔細(xì)感覺針感傳導(dǎo)，并逐漸來回扭動腰部肌肉。提插、捻轉(zhuǎn)行針應(yīng)用壓手扶住患者手腕，強度據(jù)患者體質(zhì)、病情而定。提插法指力均勻，幅度、頻率不宜過大，避免傷及神經(jīng)；捻轉(zhuǎn)法手法應(yīng)輕快，幅度、頻率視治療目的、病人體質(zhì)及耐受度而定，應(yīng)連續(xù)交替，切忌單向連續(xù)轉(zhuǎn)動，否則局部肌纖維易纏繞針體導(dǎo)致患者疼痛，并造成出針困難。治療結(jié)束時，在壓手協(xié)助下，用力持針向一個方向捻轉(zhuǎn)，后迅速出針，可使針感保留。

4 典型案例

患者，男，38 歲，工人，2015 年4 月2 日因“左側(cè)腰部劇痛伴活動受限2 小時”就診。病史：患者于2h 前因彎腰搬扛重物，突感左側(cè)腰部劇痛不適，隨即不能活動，自行用熱毛巾敷患部半小時，未見好轉(zhuǎn)，為求進一步診療前來就診。刻下癥見：左側(cè)腰部疼痛劇烈，痛有定處，痛處拒按，不可俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)，左手撐腰強迫體位；舌質(zhì)紫暗，苔少，脈弦澀。專科檢查：腰部活動受限，左側(cè)腰肌緊張，L3、L4、L5 左側(cè)肌肉局限性壓痛明顯，動則尤甚，左側(cè)直腿抬高實驗（+），X 線檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀型）；西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。取穴：雙側(cè)腰痛點、雙側(cè)后溪穴。操作：后溪穴、腰痛點“揣、切”定位后，局部常規(guī)消毒，前者用2 寸毫針，從外向內(nèi)直刺1.5 寸，后行大幅度提插捻轉(zhuǎn)10 次；后者用1 寸毫針以45°角刺入0.5 寸，針尖先朝著上臂方向，再交替垂直手背皮膚，針刺得氣后，行中等刺激量提插法，待針感向上傳導(dǎo)到手掌、手指、手臂、甚至肩背腰部，改行中等刺激量捻轉(zhuǎn)法；此時，引導(dǎo)患者小幅度緩慢扭動腰部肌肉，助患者逐漸加大扭腰弧度及頻率，并讓其前屈后伸及在診室四處走動，動靜交替留針30min，期間行針5 次。行針期間，患者感一股酸麻熱脹“涌向”腰部，腰部疼痛逐漸減輕，活動范圍亦逐漸變大，從需要輔助到自行活動不受限。取針后，患者感疼痛消失，腰部俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)自如，囑患者注意休息，減少腰部活動。

按語：四癥合參此患者為氣滯血瘀之象，因搬扛重物時，腰部肌肉配合不協(xié)調(diào)而至扭轉(zhuǎn)、牽拉，使得腰部經(jīng)筋、絡(luò)脈損傷，以致經(jīng)氣運行受阻，氣血壅滯局部，不通則痛，痛處拒按，活動受限。治療上，取腰痛點配后溪穴，實以具有“溫?zé)?、消炎、?zhèn)痛”等作用的提插捻轉(zhuǎn)行針手法，以行氣活血，通經(jīng)止痛，并輔以患者腰部扭動及走動，更好地舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛。

5 討論

張主任認(rèn)為，急性腰扭傷臨證多見氣滯血瘀，《金匱翼》云：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！盵5]故精選腰痛點、后溪穴以行氣活血，疏筋通絡(luò)止痛。腰痛點乃治療急性腰扭傷之經(jīng)驗效穴，能激發(fā)十二經(jīng)絡(luò)及督脈之陽氣[6]，統(tǒng)血而行，通經(jīng)絡(luò)暢氣血，筋骨肌肉得以濡養(yǎng)，至“通則不痛”；后溪穴為手太陽經(jīng)之腧穴，“輸主體重節(jié)痛”，《針灸歌賦》云：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先泛”，又為八脈交會穴，“通督脈”[7]，“專治督脈病”，具有調(diào)節(jié)平衡兩經(jīng)氣血的作用[8]，手太陽與足太陽首尾相接，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”[9]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，針刺后溪穴可使腦內(nèi)多處功能區(qū)被激活，而中央前回中上部的激活，乃手部運動代表區(qū)和頸項軀干部運動代表區(qū)，即針刺后溪穴治療督脈疾病，可能是通過支配相應(yīng)部位的運動皮層發(fā)揮協(xié)調(diào)頸項部、腰背部的肌肉運動而實現(xiàn)的。

張主任強調(diào)，針刺后溪穴時針尖朝向合谷，使針身在皮肉之下直透精靈與威靈（即腰痛點）[12]的區(qū)域：一方面為一針多穴、一穴多功之用；另一方面引領(lǐng)針刺腰痛點之針感通過太陽經(jīng)直達(dá)病所，為針刺腰痛點之循經(jīng)感傳開辟又一通道。根據(jù)針感的產(chǎn)生及穴位的層次性施術(shù)[13]，針刺后行提插、捻轉(zhuǎn)手法，催氣、行氣之余可激發(fā)太陽經(jīng)循行部位經(jīng)氣，維持氣至病所，使之在病所產(chǎn)生溫?zé)嵝Ч?，緩解肌肉緊張，改善局部循環(huán)等。配合腰部扭動，可緩解腰部肌肉痙攣，疏經(jīng)絡(luò)暢氣血，并可使腰部小關(guān)節(jié)的微小移位、骨節(jié)錯縫自行恢復(fù)，使扭閃之筋膜回位[14]。外加患者適當(dāng)走動，調(diào)節(jié)全身氣血，以疏通全身經(jīng)脈帶動局部筋絡(luò)之暢通，使急性腰扭傷之癥，應(yīng)手而愈。針刺后溪、腰痛點配合巧妙手法及運動療法治療急性腰扭傷，可產(chǎn)生協(xié)同或增強作用[15]，關(guān)鍵在于對取穴、針刺角度與方向、針刺深度及患者腰部扭動范圍的準(zhǔn)確把握，提插、捻轉(zhuǎn)行針手法的選擇應(yīng)用需根據(jù)患者臨床具體情況及治療目的而定，不可一概而論。

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