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        利用PASS系統(tǒng)分析我院的用藥合理性

        2015-08-10 09:30:48魏亞超陳晨張洪峰王樂
        藥品評(píng)價(jià) 2015年18期
        關(guān)鍵詞:工作站醫(yī)囑藥學(xué)

        魏亞超,陳晨,張洪峰,王樂

        (河北省邯鄲市中心醫(yī)院 藥學(xué)部,河北邯鄲 056001

        合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(p rescrip tion au tom atic screening system,PASS)由四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)公司和美國First Databank公司共同開發(fā),是一種數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件系統(tǒng)。它是根據(jù)臨床用藥的基本特點(diǎn)和要求,運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)科學(xué)、權(quán)威和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化處理,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動(dòng)審查和醫(yī)藥信息在線查詢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題,幫助醫(yī)生、藥師等醫(yī)務(wù)人員在用藥過程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí),預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥工作的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)[1]。PASS主要在門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、靜脈輸液配置工作站等H IS平臺(tái)上運(yùn)行,除此之外,PASS還有獨(dú)立研發(fā)的臨床藥師工作站,可以為藥師提供一個(gè)合理用藥監(jiān)控的工作平臺(tái)。筆者通過對(duì)2015年上半年醫(yī)生醫(yī)囑的審查,對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析,把問題醫(yī)囑進(jìn)行歸納總結(jié),有利于提高本院的藥物合理應(yīng)用水平,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了PASS中一些需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 臨床藥學(xué)工作站提取的2015年l~6月期間全院住院及門診患者所有用藥醫(yī)囑。

        1.2 方法 PASS用不同顏色的警示燈提示每條用藥醫(yī)囑的監(jiān)測結(jié)果,不同顏色表示不同級(jí)別,黑色表示禁忌、紅色表示不推薦使用或聯(lián)用、橙色表示謹(jǐn)慎使用或聯(lián)用和黃色表示關(guān)注使用或聯(lián)用。通過PASS對(duì)審查中有出現(xiàn)的黑燈、紅燈和橙燈警示醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

        表1 PASS監(jiān)測結(jié)果問題-警示級(jí)別統(tǒng)計(jì)表Tab1 PASS test resu lt-w arning deg ree statistics

        2 結(jié)果

        2.2 問題醫(yī)囑中藥品監(jiān)測類型主要有 兒童用藥、給藥途徑、國內(nèi)注射劑配伍、劑量范圍、藥物-藥物相互作用、重復(fù)成分和重復(fù)治療等7類,具體情況見表2。

        表2 PASS監(jiān)測結(jié)果問題-審查類型統(tǒng)計(jì)表Tab2 Pass test result-investigation type statistics

        2.3 2015年上半年門診和住院醫(yī)生工作站警示問題分析情況見表3

        表3 門診和住院醫(yī)生工作站警示問題級(jí)別統(tǒng)計(jì)表Tab3 out patient and in patient station warning question degree statistics

        2.4各種警示類型黑燈醫(yī)囑前五名所涉及藥品、相關(guān)提示理由以及參考文獻(xiàn)見表4

        3 討論

        3.1 表1顯示橙燈—紅燈—黑燈問題醫(yī)囑率逐漸降低 這主要是因?yàn)槠鋰?yán)重程度越來越嚴(yán)重,醫(yī)生也越來越重視,所以問題醫(yī)囑越來越少。

        3.2 從表2中可以看出,不合理用藥最多是重復(fù)成分和藥物劑量范圍 重復(fù)成分發(fā)生比率較高主要是患者有時(shí)病情變化快,需要及時(shí)添加一些臨時(shí)遺囑(尤其是兒科和ICU患者),這些臨時(shí)遺囑是長期遺囑的補(bǔ)充,但PASS認(rèn)為是二次給藥,會(huì)給出重復(fù)用藥的警示。藥物劑量發(fā)生率高是因?yàn)槲以耗壳斑€沒有全面開展口服擺藥,對(duì)于口服藥物醫(yī)生一般都是在臨時(shí)醫(yī)囑中下一個(gè)整包裝,再在長期醫(yī)囑中下用法用量,所以系統(tǒng)認(rèn)為用藥劑量超標(biāo);另外,也存在醫(yī)生根據(jù)臨床治療及患者病情所決定需要超劑量使用,PASS也提示為超劑量用藥。

        3.3 從表3中可以看門診問題醫(yī)囑明顯比住院問題醫(yī)囑少,這也與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6],主要可能是因?yàn)橐韵聨c(diǎn):

        (1)門診患者多為口服藥物使用注射劑比較少;

        (2)門診患者用藥比較簡單,聯(lián)合用藥也比較少;

        (3)住院患者的長期醫(yī)囑中如果出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤警示常常會(huì)因長期醫(yī)囑自動(dòng)滾動(dòng)提交而被累計(jì)多次;

        3.4 醫(yī)生對(duì)PASS的應(yīng)用比較被動(dòng),系統(tǒng)的利用不夠充分 臨床藥師在查房過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生對(duì)PASS認(rèn)識(shí)模糊,對(duì)合理用藥意識(shí)淡薄,不認(rèn)同PASS,因而造成問題醫(yī)囑修改率比較低。因此,醫(yī)院行政部門應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化管理和合理用藥的宣傳教育力度,提高臨床醫(yī)生對(duì)PASS的遵從意識(shí),進(jìn)一步采取行政和技術(shù)干預(yù)、納入醫(yī)療質(zhì)控考評(píng)[7]等措施,同時(shí)與醫(yī)護(hù)人員的切身利益掛鉤[8],力爭促進(jìn)PASS的充分應(yīng)用,提高問題醫(yī)囑的修改率,提高醫(yī)院合理用藥水平。

        3.5 PASS雖然極大的方便了藥師和臨床醫(yī)生的工作,但仍然存在本身的缺陷與不足[9-11],有待于提高和改善 例如:糖尿病患者在用葡萄糖作為溶媒的時(shí)候需要在溶媒中加入人胰島素進(jìn)行對(duì)抗溶媒,但是患者又需要皮下注射其他胰島素進(jìn)行治療,而系統(tǒng)就會(huì)提示是重復(fù)治療。廠家應(yīng)多注意收集用戶在使用中出現(xiàn)的問題,并及時(shí)根據(jù)用戶的意見進(jìn)行改進(jìn)和升級(jí),完善系統(tǒng)。

        表4 各種警示類型黑燈醫(yī)囑前5名涉及藥品及相關(guān)提示理由Tab4 The first 5 d rugs o f various b lack ligh t w arning and related reasons

        [1] 唐鏡波, 賴琪, 袁天錫, 鐘建華. 合理用藥自動(dòng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)軟件的開發(fā)[J]. 中國藥學(xué)雜志, 2000, 11: 60-61.

        [2] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司. 藥物臨床信息參考[M].重慶出版社2008: 958.

        [3] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司. 藥物臨床信息參考[M].重慶出版社2008: 955.

        [4] 徐貴麗, 彭顯平, 楊艷.恩丹西酮注射液與順鉑, 氟尿嘧啶的配伍穩(wěn)定性.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2001, 21(11): 698-700.

        [5] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司. 藥物臨床信息參考[M].重慶出版社2008: 1474.

        [6] 鄭斌, 劉茂柏, 曾曉芳. 我院利用合理用藥監(jiān)測軟件PASS對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 海峽藥學(xué), 2010, 04: 200-202.

        [7] 周燕萍, 陳玉玲, 劉麗萍. 我院住院患者藥療醫(yī)囑PASS監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國藥房, 2008, 32: 2552-2554.

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        [11] 陳莉, 劉松青, 林曉芳, 賀俊英. 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在我院合理用藥中的應(yīng)用[J]. 中國藥業(yè), 2010, 13: 61-62.

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