魏亞超，陳晨，張洪峰，王樂

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院 藥學(xué)部，河北邯鄲 056001

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(p rescrip tion au tom atic screening system，PASS)由四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)公司和美國First Databank公司共同開發(fā)，是一種數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件系統(tǒng)。它是根據(jù)臨床用藥的基本特點(diǎn)和要求，運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)科學(xué)、權(quán)威和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化處理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動(dòng)審查和醫(yī)藥信息在線查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等醫(yī)務(wù)人員在用藥過程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥工作的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)[1]。PASS主要在門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、靜脈輸液配置工作站等H IS平臺(tái)上運(yùn)行，除此之外，PASS還有獨(dú)立研發(fā)的臨床藥師工作站，可以為藥師提供一個(gè)合理用藥監(jiān)控的工作平臺(tái)。筆者通過對(duì)2015年上半年醫(yī)生醫(yī)囑的審查，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，把問題醫(yī)囑進(jìn)行歸納總結(jié)，有利于提高本院的藥物合理應(yīng)用水平，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了PASS中一些需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。

1 資料與方法

1.1 資料來源 臨床藥學(xué)工作站提取的2015年l～6月期間全院住院及門診患者所有用藥醫(yī)囑。

1.2 方法 PASS用不同顏色的警示燈提示每條用藥醫(yī)囑的監(jiān)測結(jié)果，不同顏色表示不同級(jí)別，黑色表示禁忌、紅色表示不推薦使用或聯(lián)用、橙色表示謹(jǐn)慎使用或聯(lián)用和黃色表示關(guān)注使用或聯(lián)用。通過PASS對(duì)審查中有出現(xiàn)的黑燈、紅燈和橙燈警示醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

表1 PASS監(jiān)測結(jié)果問題-警示級(jí)別統(tǒng)計(jì)表Tab1 PASS test resu lt-w arning deg ree statistics

2 結(jié)果

2.2 問題醫(yī)囑中藥品監(jiān)測類型主要有 兒童用藥、給藥途徑、國內(nèi)注射劑配伍、劑量范圍、藥物-藥物相互作用、重復(fù)成分和重復(fù)治療等7類，具體情況見表2。

表2 PASS監(jiān)測結(jié)果問題-審查類型統(tǒng)計(jì)表Tab2 Pass test result-investigation type statistics

2.3 2015年上半年門診和住院醫(yī)生工作站警示問題分析情況見表3

表3 門診和住院醫(yī)生工作站警示問題級(jí)別統(tǒng)計(jì)表Tab3 out patient and in patient station warning question degree statistics

2.4各種警示類型黑燈醫(yī)囑前五名所涉及藥品、相關(guān)提示理由以及參考文獻(xiàn)見表4

3 討論

3.1 表1顯示橙燈—紅燈—黑燈問題醫(yī)囑率逐漸降低 這主要是因?yàn)槠鋰?yán)重程度越來越嚴(yán)重，醫(yī)生也越來越重視，所以問題醫(yī)囑越來越少。

3.2 從表2中可以看出，不合理用藥最多是重復(fù)成分和藥物劑量范圍 重復(fù)成分發(fā)生比率較高主要是患者有時(shí)病情變化快，需要及時(shí)添加一些臨時(shí)遺囑(尤其是兒科和ICU患者)，這些臨時(shí)遺囑是長期遺囑的補(bǔ)充，但PASS認(rèn)為是二次給藥，會(huì)給出重復(fù)用藥的警示。藥物劑量發(fā)生率高是因?yàn)槲以耗壳斑€沒有全面開展口服擺藥，對(duì)于口服藥物醫(yī)生一般都是在臨時(shí)醫(yī)囑中下一個(gè)整包裝，再在長期醫(yī)囑中下用法用量，所以系統(tǒng)認(rèn)為用藥劑量超標(biāo)；另外，也存在醫(yī)生根據(jù)臨床治療及患者病情所決定需要超劑量使用，PASS也提示為超劑量用藥。

3.3 從表3中可以看門診問題醫(yī)囑明顯比住院問題醫(yī)囑少，這也與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]，主要可能是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：

(1)門診患者多為口服藥物使用注射劑比較少；

(2)門診患者用藥比較簡單，聯(lián)合用藥也比較少；

(3)住院患者的長期醫(yī)囑中如果出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤警示常常會(huì)因長期醫(yī)囑自動(dòng)滾動(dòng)提交而被累計(jì)多次；

3.4 醫(yī)生對(duì)PASS的應(yīng)用比較被動(dòng)，系統(tǒng)的利用不夠充分 臨床藥師在查房過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生對(duì)PASS認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)合理用藥意識(shí)淡薄，不認(rèn)同PASS，因而造成問題醫(yī)囑修改率比較低。因此，醫(yī)院行政部門應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化管理和合理用藥的宣傳教育力度，提高臨床醫(yī)生對(duì)PASS的遵從意識(shí)，進(jìn)一步采取行政和技術(shù)干預(yù)、納入醫(yī)療質(zhì)控考評(píng)[7]等措施，同時(shí)與醫(yī)護(hù)人員的切身利益掛鉤[8]，力爭促進(jìn)PASS的充分應(yīng)用，提高問題醫(yī)囑的修改率，提高醫(yī)院合理用藥水平。

3.5 PASS雖然極大的方便了藥師和臨床醫(yī)生的工作，但仍然存在本身的缺陷與不足[9-11]，有待于提高和改善 例如：糖尿病患者在用葡萄糖作為溶媒的時(shí)候需要在溶媒中加入人胰島素進(jìn)行對(duì)抗溶媒，但是患者又需要皮下注射其他胰島素進(jìn)行治療，而系統(tǒng)就會(huì)提示是重復(fù)治療。廠家應(yīng)多注意收集用戶在使用中出現(xiàn)的問題，并及時(shí)根據(jù)用戶的意見進(jìn)行改進(jìn)和升級(jí)，完善系統(tǒng)。

表4 各種警示類型黑燈醫(yī)囑前5名涉及藥品及相關(guān)提示理由Tab4 The first 5 d rugs o f various b lack ligh t w arning and related reasons

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