魏亞超，陳晨，張洪峰，王樂

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院 藥學部，河北邯鄲 056001

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(p rescrip tion au tom atic screening system，PASS)由四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)公司和美國First Databank公司共同開發(fā)，是一種數(shù)據(jù)庫應用軟件系統(tǒng)。它是根據(jù)臨床用藥的基本特點和要求，運用信息技術對科學、權威和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)藥學及其相關學科知識進行標準結構化處理，可實現(xiàn)醫(yī)囑自動審查和醫(yī)藥信息在線查詢，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等醫(yī)務人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預防藥物不良事件的發(fā)生、促進臨床合理用藥工作的數(shù)據(jù)庫應用系統(tǒng)[1]。PASS主要在門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護士工作站、靜脈輸液配置工作站等H IS平臺上運行，除此之外，PASS還有獨立研發(fā)的臨床藥師工作站，可以為藥師提供一個合理用藥監(jiān)控的工作平臺。筆者通過對2015年上半年醫(yī)生醫(yī)囑的審查，對不合理用藥情況進行回顧性統(tǒng)計分析，把問題醫(yī)囑進行歸納總結，有利于提高本院的藥物合理應用水平，同時也發(fā)現(xiàn)了PASS中一些需要進一步改進的地方。

1 資料與方法

1.1 資料來源 臨床藥學工作站提取的2015年l～6月期間全院住院及門診患者所有用藥醫(yī)囑。

1.2 方法 PASS用不同顏色的警示燈提示每條用藥醫(yī)囑的監(jiān)測結果，不同顏色表示不同級別，黑色表示禁忌、紅色表示不推薦使用或聯(lián)用、橙色表示謹慎使用或聯(lián)用和黃色表示關注使用或聯(lián)用。通過PASS對審查中有出現(xiàn)的黑燈、紅燈和橙燈警示醫(yī)囑進行統(tǒng)計、分析。

表1 PASS監(jiān)測結果問題-警示級別統(tǒng)計表Tab1 PASS test resu lt-w arning deg ree statistics

2 結果

2.2 問題醫(yī)囑中藥品監(jiān)測類型主要有 兒童用藥、給藥途徑、國內注射劑配伍、劑量范圍、藥物-藥物相互作用、重復成分和重復治療等7類，具體情況見表2。

表2 PASS監(jiān)測結果問題-審查類型統(tǒng)計表Tab2 Pass test result-investigation type statistics

2.3 2015年上半年門診和住院醫(yī)生工作站警示問題分析情況見表3

表3 門診和住院醫(yī)生工作站警示問題級別統(tǒng)計表Tab3 out patient and in patient station warning question degree statistics

2.4各種警示類型黑燈醫(yī)囑前五名所涉及藥品、相關提示理由以及參考文獻見表4

3 討論

3.1 表1顯示橙燈—紅燈—黑燈問題醫(yī)囑率逐漸降低 這主要是因為其嚴重程度越來越嚴重，醫(yī)生也越來越重視，所以問題醫(yī)囑越來越少。

3.2 從表2中可以看出，不合理用藥最多是重復成分和藥物劑量范圍 重復成分發(fā)生比率較高主要是患者有時病情變化快，需要及時添加一些臨時遺囑(尤其是兒科和ICU患者)，這些臨時遺囑是長期遺囑的補充，但PASS認為是二次給藥，會給出重復用藥的警示。藥物劑量發(fā)生率高是因為我院目前還沒有全面開展口服擺藥，對于口服藥物醫(yī)生一般都是在臨時醫(yī)囑中下一個整包裝，再在長期醫(yī)囑中下用法用量，所以系統(tǒng)認為用藥劑量超標；另外，也存在醫(yī)生根據(jù)臨床治療及患者病情所決定需要超劑量使用，PASS也提示為超劑量用藥。

3.3 從表3中可以看門診問題醫(yī)囑明顯比住院問題醫(yī)囑少，這也與文獻報道相一致[6]，主要可能是因為以下幾點：

(1)門診患者多為口服藥物使用注射劑比較少；

(2)門診患者用藥比較簡單，聯(lián)合用藥也比較少；

(3)住院患者的長期醫(yī)囑中如果出現(xiàn)一個錯誤警示常常會因長期醫(yī)囑自動滾動提交而被累計多次；

3.4 醫(yī)生對PASS的應用比較被動，系統(tǒng)的利用不夠充分 臨床藥師在查房過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生對PASS認識模糊，對合理用藥意識淡薄，不認同PASS，因而造成問題醫(yī)囑修改率比較低。因此，醫(yī)院行政部門應加強規(guī)范化管理和合理用藥的宣傳教育力度，提高臨床醫(yī)生對PASS的遵從意識，進一步采取行政和技術干預、納入醫(yī)療質控考評[7]等措施，同時與醫(yī)護人員的切身利益掛鉤[8]，力爭促進PASS的充分應用，提高問題醫(yī)囑的修改率，提高醫(yī)院合理用藥水平。

3.5 PASS雖然極大的方便了藥師和臨床醫(yī)生的工作，但仍然存在本身的缺陷與不足[9-11]，有待于提高和改善 例如：糖尿病患者在用葡萄糖作為溶媒的時候需要在溶媒中加入人胰島素進行對抗溶媒，但是患者又需要皮下注射其他胰島素進行治療，而系統(tǒng)就會提示是重復治療。廠家應多注意收集用戶在使用中出現(xiàn)的問題，并及時根據(jù)用戶的意見進行改進和升級，完善系統(tǒng)。

表4 各種警示類型黑燈醫(yī)囑前5名涉及藥品及相關提示理由Tab4 The first 5 d rugs o f various b lack ligh t w arning and related reasons

[1] 唐鏡波, 賴琪, 袁天錫, 鐘建華. 合理用藥自動監(jiān)測網(wǎng)絡軟件的開發(fā)[J]. 中國藥學雜志, 2000, 11: 60-61.

[2] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司. 藥物臨床信息參考[M].重慶出版社2008: 958.

[3] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司. 藥物臨床信息參考[M].重慶出版社2008: 955.

[4] 徐貴麗, 彭顯平, 楊艷.恩丹西酮注射液與順鉑, 氟尿嘧啶的配伍穩(wěn)定性.中國醫(yī)院藥學雜志, 2001, 21(11): 698-700.

[5] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司. 藥物臨床信息參考[M].重慶出版社2008: 1474.

[6] 鄭斌, 劉茂柏, 曾曉芳. 我院利用合理用藥監(jiān)測軟件PASS對用藥醫(yī)囑進行監(jiān)測結果分析[J]. 海峽藥學, 2010, 04: 200-202.

[7] 周燕萍, 陳玉玲, 劉麗萍. 我院住院患者藥療醫(yī)囑PASS監(jiān)測結果分析[J]. 中國藥房, 2008, 32: 2552-2554.

[8] 丁愛麗. 利用PASS系統(tǒng)與促進臨床藥學發(fā)展探討[J]. 中國誤診學雜志, 2008, 04: 853-854.

[9] 林朝陽, 曾海, 李秀霞. PASS系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)囑用藥的回顧性分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2009, 05: 34-35.

[10] 孫迪清, 劉衛(wèi), 宋書偉. 我院五年臨床合理用藥監(jiān)測分析[J]. 藥學實踐雜志, 2011, 02: 142-145.

[11] 陳莉, 劉松青, 林曉芳, 賀俊英. 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在我院合理用藥中的應用[J]. 中國藥業(yè), 2010, 13: 61-62.