羅新梅

米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿用于絕經(jīng)后取器困難的臨床分析

羅新梅

目的 分析米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）推桿用于絕經(jīng)后取器困難的臨床療效。方法 選取絕經(jīng)后取器困難患者172例，隨機(jī)均分2組（n=86）。A組采用米索前列醇治療，B組采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療，比較2組患者的取器情況。結(jié)果 B組患者術(shù)中宮頸軟化總有效率（90%）明顯優(yōu)于A組患者宮頸軟化總有效率（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組取環(huán)成功率（100%）明顯優(yōu)于A組取環(huán)成功率（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿，能較好解決絕經(jīng)宮頸萎縮，宮口粘連，探針探宮困難無(wú)法取器的問題。米索前列醇軟化宮頸，宮內(nèi)節(jié)育器推桿輔助擴(kuò)宮，兩者結(jié)合適合臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇；宮內(nèi)節(jié)育器推桿；絕經(jīng)后困難取器

絕經(jīng)后取環(huán)最常見的原因是宮頸萎縮，宮口粘連，近乎閉鎖，探針無(wú)法進(jìn)入宮腔，而導(dǎo)致取環(huán)失敗[1]。本研究對(duì)絕經(jīng)后困難取器無(wú)應(yīng)用米索前列醇禁忌者，陰道后穹隆放置米索前列醇，利用放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器（Yuan palace type intrauterine device，IUD）的推桿輔助擴(kuò)宮，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年7月韶關(guān)市新豐縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的絕經(jīng)后困難取器患者172例，因絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，探針探宮困難，常規(guī)方法取器失敗，無(wú)應(yīng)用米索前列醇禁忌者172例，年齡45～68歲，平均年齡（52.3±1.3）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.8±1.2）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.1±0.2）次；絕經(jīng)時(shí)間2～20年；置器時(shí)間5～40年。將172例患者隨機(jī)均分為A組和B組（n=86）2組患者的年齡、產(chǎn)次以及孕次等情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 腹部B超檢查 對(duì)患者子宮萎縮程度加以了解，并對(duì)

IUD與子宮的關(guān)系進(jìn)行分析，對(duì)子宮底部和前后壁漿膜和IUD之間距離進(jìn)行測(cè)量，判斷IUD的位置，觀察IUD的形狀有無(wú)斷裂和殘留及嵌頓的程度。

1.3 常規(guī)婦科檢查 檢查患者的白帶境況，對(duì)患者進(jìn)行陰道、子宮萎縮及宮頸等情況的檢查。

1.4 方法

1.4.1 A組 A組采取米索前列醇治療，患者手術(shù)之前的2h，在陰道后穹窿將400μg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）放置，進(jìn)而開始手術(shù)，將節(jié)育器取出。

1.4.2 B組 B組采取米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療，患者手術(shù)之前的2h，在陰道后穹窿將400μg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）放置，進(jìn)行饞鬼消毒處理，借助于宮頸鉗夾將宮頸上唇或?qū)m頸下唇夾住并將元宮型IUD的推桿擴(kuò)宮放入（直徑約1.2mm，長(zhǎng)約16mm），當(dāng)其順利的進(jìn)入宮口之后，將推桿逐漸增粗（直徑約3mm），協(xié)同B超，將其進(jìn)入宮頸管，2～3min后對(duì)探針換用，5min后將探針拔出，并分別用4號(hào)宮頸擴(kuò)張器、4.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器及5號(hào)宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 宮頸軟化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）顯效：患者的5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以順利取出；（2）有效：患者的4.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以順利取出；（3）無(wú)效：患者宮頸較為堅(jiān)硬，宮頸擴(kuò)張器難以取出。宮頸軟化總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 取器效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]（1）順利：取出過程較為順利，沒有任何阻力；（2）困難：取器過程中有著較大的阻力，需要借助于鉗夾和抽絲等；（3）失敗：節(jié)育器難以順利取出。取環(huán)成功率=（順利例數(shù)+困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中宮頸軟化總有效率的比較 B組86例患者全部成功取出，其中IUD嵌頓28例（33%），低位5例（6%），變形22例（26%），無(wú)子宮穿孔發(fā)生。術(shù)后隨訪，陰道流血不多，無(wú)感染現(xiàn)象。同時(shí)B組患者術(shù)中宮頸軟化總有效率（90%）顯著優(yōu)于A組患者宮頸軟化總有效率（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中宮頸軟化總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者取環(huán)效果比較 B組取環(huán)成功率（100%）顯著優(yōu)于A組取環(huán)成功率（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

一旦婦女處于絕經(jīng)期時(shí)，其卵巢功能逐漸減弱，進(jìn)而使得雌激素水平逐漸的減低，也就常伴有子宮萎縮變小和宮頸堅(jiān)硬進(jìn)而有著相對(duì)較低的彈性。伴隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，婦女的子宮和宮內(nèi)絕育器將會(huì)完全的不適應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)絕育器不斷的變形和移位，進(jìn)而使得取器較為困難。而米索前列醇主要是一種合成的前列腺素E1的衍生物，對(duì)于宮頸纖維細(xì)胞有著一定的刺激作用，并逐漸增加膠原酶和其彈性酶蛋白，對(duì)于宮頸有著軟化作用，并將宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。同時(shí)米索前列醇同樣也將子宮出血和子宮肥大的副作用加以避免［5-6］。

近些年來，絕經(jīng)后取器的方法始終是婦科臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。當(dāng)前大多數(shù)基層醫(yī)院由于治療基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后，對(duì)于特殊型號(hào)擴(kuò)宮器有著一定的缺乏性，常規(guī)使用的擴(kuò)宮器主要是從4號(hào)開始的，往往有著較差的彈性和可塑性，其探針較粗，難以對(duì)宮閉鎖患者進(jìn)行直接的探入[7-8]。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿，能較好解決絕經(jīng)宮頸萎縮，宮口粘連，探針探宮困難無(wú)法取器的問題。米索前列醇軟化宮頸結(jié)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿輔助擴(kuò)宮適合臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組患者取環(huán)效果比較[n(%)]

[1] 張蕾,張術(shù)鑫.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(25)：104-105.

[2] 張麗英.米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后取器的效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(11)：58-59.

[3] 喻銀花.米索前列醇聯(lián)合丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后取環(huán)困難的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(2)：162-163.

[4] 楊淑英，劉愛民.人工月經(jīng)周期與米索前列醇用于絕經(jīng)后女性宮內(nèi)節(jié)育器取出效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(8)：1220.

[5] 張亞蓮.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(15)：2329-2330.

[6] 王向青.B超監(jiān)測(cè)下米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后困難取器的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(11)：694-695.

[7] 李洪臻，吳光欣.B超監(jiān)視聯(lián)合生殖道準(zhǔn)備用于絕經(jīng)后困難取器的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20)：151.

[8] 張秀晨.生殖道常規(guī)準(zhǔn)備方法用于絕經(jīng)后困難取器的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(30)：18.

Objective To investigate the clinical efficacy of misoprostol combined IUD is difficult to take the putter for postmenopausal. Methods A retrospective analysis of the medical records I stand after May 2012～July 2014 treated 172 cases of postmenopausal difficult to take control patients randomly divided into two groups A and observation group B, observed in group A and group B was observed 86 cases, take misoprostol treatment was observed in group A, group B was observed taking misoprostol combined IUD putt treatment, comparative analysis of the two groups were difficult to take control situation. Results Patients in group B in the cervix to soften the total efficiency (90%) was significantly better than patients with cervical softening observed in group A total efficiency (78%)(P＜0.05), the observation group B take the ring success rate (100%) was significantly A group were better than the observed ring success rate (80%)(P＜0.05), statistically significant. Conclusion Misoprostol joint IUD putter, can better solve the menopause cervical atrophy, cervix adhesion, probe exploration Palace difficulties Problems can not take misoprostol to soften the cervix, IUD putting aid dilatation, a combination that is suitable for clinical application.

Misoprostol; IUD putter; Postmenopausal difficult to take control

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.081

廣東 511100 廣東省韶關(guān)市新豐縣計(jì)劃生育服務(wù)站（羅新梅）