楊春桃

探究剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法

楊春桃

目的 探究剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法。方法 選取108例剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，對(duì)所有患者的臨床出現(xiàn)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室原因進(jìn)行分析記錄，同時(shí)根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，A組給予傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)治療，B組給予宮腹腔鏡治療，對(duì)2組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的原因呈多樣性，其中子宮切口位置過高的構(gòu)成比24.07%顯著高于縫合技術(shù)不佳的構(gòu)成比2.78%（P＜0.05）；2組患者術(shù)中出血量及術(shù)后痊愈時(shí)間發(fā)生顯著變化；B組患者出血量（85.76±35.62）mL、痊愈時(shí)間（7.98±2.87）d顯著少于A組患者出血量（169.78±63.98）mL、痊愈時(shí)間（10.78±3.76）d，但手術(shù)時(shí)間顯著多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生與手術(shù)操作、患者自身等因素密切相關(guān)，對(duì)于未出現(xiàn)的產(chǎn)婦給予有效的預(yù)防措施，對(duì)于出現(xiàn)的產(chǎn)婦給予有效的治療手段，從而提高患者的生存質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室；原因分析；臨床方法

剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室是臨床上較為常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)病癥，在一定程度上給產(chǎn)婦的機(jī)體帶來的二次傷害，了解知曉其并發(fā)原因，有利于臨床采取必要的預(yù)防措施[1]。針對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室采用適合的治療方式，可以減低對(duì)患者機(jī)體發(fā)熱損傷程度，協(xié)助患者加快恢復(fù)進(jìn)程。選取108例出現(xiàn)子宮切口憩室的患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月在宜春市第二人民醫(yī)院接受治療的108例剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，隨機(jī)平均分為2組，A組54例，年齡21～45歲，平均年齡（32.78±10.93）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.45±12.81）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；B組54例，年齡22～44歲，平均年齡（33.18±11.06)歲，孕周34～42周，平均孕周（37.92±12.84）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。所有產(chǎn)婦均無其他婦科疾病以及其他肝臟、心臟等嚴(yán)重疾病，均自愿參與研究并簽署協(xié)議。所有患者在一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組行傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)治療：患者取截石位，將膀胱內(nèi)尿液排光后，使得宮頸完全暴露，在宮頸陰道處注射混合液（腎上腺素和生理鹽水），然后在子宮上唇行橫向切口，將子宮病灶處完全暴露，切除憩室，對(duì)周圍進(jìn)行清理后，確認(rèn)無出血現(xiàn)象后，將切口逐層進(jìn)行縫合。

B組行宮腹腔鏡治療：患者取截石位，在腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)處進(jìn)行穿孔建立氣腹，用腹腔鏡對(duì)患者的子宮情況進(jìn)行觀察；然后在宮腔鏡的協(xié)助下，將子宮最為薄弱處提起，根據(jù)患者的具體情況，給予憩室切除、雙極電凝止血等治療方法，最后鏡下檢查無出血異常后，將切口逐層進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)參與研究的患者的臨床發(fā)生原因進(jìn)行深入分析和記錄，并計(jì)算出不同原因發(fā)生的構(gòu)成比。臨床治療指標(biāo)主要包括治療前后的月經(jīng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、痊愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的原因呈多樣性，其中子宮切口位置過高的構(gòu)成比24.07%顯著高于縫合技術(shù)不佳的構(gòu)成比2.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者的臨床治療指標(biāo)情況比較 2組患者治療后月經(jīng)時(shí)間發(fā)生顯著變化，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者術(shù)中出血量、術(shù)后痊愈時(shí)間顯著少于A組患者出血量、痊愈時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間顯著多于A組手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因

表2 2組患者的臨床治療指標(biāo)情況（±s）

表2 2組患者的臨床治療指標(biāo)情況（±s）

注：與A組相比，aP=0.03，bP=0.02，cP=0.04，dP=0.02

月經(jīng)時(shí)間（d）組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中術(shù)中出血量(mL)術(shù)后痊愈時(shí)間(d)治療前治療后A組5412.89±4.377.32±2.36 92.78±31.76169.78±63.9810.78±3.76 B組5412.63±4.26 6.56±2.73a123.45±64.89b85.76±35.62c 7.98±2.87d

3 討論

臨床上分娩方式分為自然分娩和非自然分娩，剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上最為常見的分娩方式，剖宮產(chǎn)的技術(shù)在隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，在手術(shù)方法上以及手術(shù)安全性上得到了極大的提高，成為了挽救產(chǎn)婦和新生兒的重要手段；但在臨床術(shù)后上易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[2-3]。子宮切口憩室就是最為顯著的并發(fā)癥之一，并發(fā)率隨著剖宮產(chǎn)的增加呈上升趨勢(shì)。經(jīng)期處于不規(guī)律狀態(tài)是子宮切口憩室的主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)伴有流血過多、腹痛嚴(yán)重等不良反應(yīng)[4]。子宮切口憩室的發(fā)生原因在臨床上呈多樣性，與手術(shù)操作、子宮切口異位感染、子宮切口愈合不良等多個(gè)因素密切相關(guān)[5]。子宮切口過高或縫合較差就會(huì)引起患者血液供應(yīng)不足，引起切口壞死或出血進(jìn)而造成憩室[6]。宮腹腔鏡治療是現(xiàn)在臨床上治療子宮切口憩室具有顯著優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于傳統(tǒng)陰道治療在手術(shù)時(shí)間的應(yīng)用上相對(duì)較多，但手術(shù)視野較為清晰和寬廣，可以減少創(chuàng)面對(duì)周圍組織和器官的影響，對(duì)病灶處可以進(jìn)行全面的觀察，應(yīng)用電極可以對(duì)憩室進(jìn)行重塑，減少患者機(jī)體內(nèi)的血流變化，有利于患者的臨床表現(xiàn)[7-8]。研究表明，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的原因呈多樣性，其中子宮切口位置過高的構(gòu)成比24.07%顯著高于縫合技術(shù)不佳的構(gòu)成比2.78%(P＜0.05)；2組患者治療前后月經(jīng)時(shí)間發(fā)生顯著變化；B組患者出血量（85.76±35.62）mL、痊愈時(shí)間（7.98±2.87）d顯著少于A組患者出血量（169.78±63.98）mL、痊愈時(shí)間（10.78±3.76）d，但手術(shù)時(shí)間顯著多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生與臨床多種因素相關(guān)，降低剖產(chǎn)分娩方式直接降低子宮切口憩室的發(fā)生；臨床上采用宮腹腔鏡治療子宮切口憩室的臨床效果良好，可以顯著改善患者的臨床指標(biāo)，加快患者的康復(fù)速度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.046

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （楊春桃）