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PDCA循環(huán)在臨床實習管理中的應用

盛守琴陳禮文桑楊李丹

【摘要】探討臨床實習的管理問題，為提升臨床實習質(zhì)量，該文作者采用PDCA循環(huán)的計劃、執(zhí)行、檢查和反饋過程，對醫(yī)院臨床實習生和帶教老師進行臨床實習管理。經(jīng)過一年多的實踐，取得良好效果。認為PDCA循環(huán)模式的運用可提高臨床實習管理水平。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)臨床實習管理

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士于20世紀50年代初提出的質(zhì)量管理工作循環(huán)，又稱“戴明環(huán)”［1］，包括計劃P（plan）、實施D（do）、檢查C （check）和總結(jié)A（action）四個階段。PDCA循環(huán)廣泛運用于企業(yè)、醫(yī)院、學校管理，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。臨床實習是培養(yǎng)和提高醫(yī)學生臨床實踐能力、促進醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前受醫(yī)學模式發(fā)展、高校擴招、就業(yè)制度改革、醫(yī)患關(guān)系等因素影響，臨床實習質(zhì)量呈滑坡趨勢，因此加強臨床實習管理，提高實習質(zhì)量是醫(yī)學教育的重要課題。

為此，2013年5月～2014年5月，筆者隨機抽選在本院實習的183名臨床專業(yè)學生作為研究對象（其中三年制34人、五年制85人、七年制35人、臨床型研究生29人），采用PDCA管理模式進行臨床實踐管理。

1　PDCA在臨床實習管理中的應用

1.1P（Plan）計劃階段P階段是PDCA循環(huán)起始階段，通過計劃，確定質(zhì)量管理目標，制定實現(xiàn)該目標的行動計劃和措施［2］。2013年5月我們對隨機抽選的臨床實習生和帶教老師分別進行問卷調(diào)查，了解臨床實習現(xiàn)狀，分析原因，確定整改目標，制定具體方案，分解責任部門任務，限期完成。

1.2D（Do）實施階段D階段是踐行計劃階段，我們實施了以下改進措施：

1.2.1完善制度建設健全臨床教學三級負責制，優(yōu)化實習管理模式，即分管院長統(tǒng)一規(guī)劃、宏觀管理；科教部上傳下達、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理，培訓師資；實習科室制定帶教計劃，評教實習情況，落實教學任務。完善實習管理制度，明確崗位職責。

1.2.2加強師資建設①開展師資培訓：組織青年教師臨床技能培訓、教學查房、教學觀摩活動；成立教學督導組，開展臨床教學督查；組織教學講座；新職工崗前培訓增加臨床教學內(nèi)容；制定教師培養(yǎng)計劃，輪派青年教師赴國外進修學習。②建立激勵機制：開展爭先創(chuàng)優(yōu)活動，對優(yōu)秀教師、科室給予表彰和獎勵，年終教學考核酌情加分；組織臨床技能教學競賽、多媒體授課競賽、優(yōu)秀教案評比活動；加大教育研究成果獎勵力度，校級及以上教學研究項目，均給予資金匹配；在正式學術(shù)期刊上發(fā)表的教學論文，給予相應獎勵。

1.2.3加強實習行政管理加強實習行政管理，實行全過程管理，秉承嚴愛相濟原則。①開展崗前培訓：實習生進院后科教部組織崗前培訓，內(nèi)容包括醫(yī)院情況介紹、醫(yī)德醫(yī)風教育、規(guī)章制度教育、病歷處方的書寫、各類醫(yī)療文件的填寫［3］、相關(guān)的應急處理預案等。②編制輪轉(zhuǎn)表：根據(jù)院校教學計劃、實習大綱要求，統(tǒng)籌實習安排，科學合理編制實習輪轉(zhuǎn)表，使輪轉(zhuǎn)接點統(tǒng)一，高峰期同步輪轉(zhuǎn)。③嚴格考勤管理：制定實習考勤制度，嚴格請銷假審批程序，學生因病請假，須出具醫(yī)生病假證明，事假須提交書面申請，經(jīng)逐級批準后方可離院，不履行程序者按曠課處理；及時處理無故遲到、早退、擅自離崗、曠崗等違紀行為，并如實記載到實習手冊。④注重安全教育：制定實習生安全管理規(guī)定，杜絕安全隱患，保證實習生人身、財產(chǎn)安全；與實習生簽訂《實習承諾書》、《安全告知書》；召開實習生安全教育會議，學習《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)；要求臨床教師把安全教育貫穿于臨床教學過程，善于發(fā)現(xiàn)安全隱患。

1.2.4落實實習業(yè)務管理①入科教育：實習秘書對進科學生進行入科教育，內(nèi)容包括科室人員結(jié)構(gòu)、科室規(guī)章制度、職業(yè)道德、職責范圍、勞動紀律、病人數(shù)量、病種特點、科室特殊注意事項等。②教學活動：實習科室每周1～2次教學查房，由主治醫(yī)師以上人員擔任；臨床講座全院每月1次，實習科室每周1～2次；實習科室每2周組織1次病歷討論，由副主任醫(yī)師以上主持，學生匯報和參與討論。臨床教學活動由教學秘書負責落實，記錄并存檔。③病歷修改：帶教老師指導實習生學習并掌握各項醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。實習生在每個實習科室均書寫不少于2份教學用入院病歷和首次入院錄病歷，經(jīng)指導老師修改并簽字。④出科考試：采用迷你臨床評估（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估（DOPS）方式進行出科考試。實習秘書做好學生轉(zhuǎn)科鑒定，如實記錄實習情況、出科考核成績，客觀評定學生實習。

1.3C（check）檢查階段C階段是檢查計劃執(zhí)行效果。我們開展以下檢查措施：

1.3.1臨床教學評估2013年11月和2014年5月組織臨床教學評估，專家組和學生組分別對臨床帶教進行評分。兩次評估結(jié)果比較，專家賦分和學生評分分值均有明顯提高，其中專家意見集中在課件制作、教學方法、臨床帶教技巧、教師培養(yǎng)和教學管理內(nèi)容，評估視角涵蓋臨床帶教的各個方面。

1.3.2實習質(zhì)量評價2013年5月和2014年5月我們開展了臨床實習質(zhì)量雙向評價。評價分臨床實習醫(yī)生考核和臨床帶教質(zhì)量評分，隨機分別抽選30名實習生和臨床帶教醫(yī)生互評，參評者根據(jù)自己工作或?qū)嵙晫嶋H，做出客觀評價。結(jié)果見表1和表2，評價數(shù)據(jù)經(jīng)整理比較具有統(tǒng)計學意義，實習生基本技能和教師臨床帶教能力均提升。

表1　臨床實習生學習情況比較　（n=30，）

表2　臨床醫(yī)生帶教質(zhì)量比較　（n=30，）

1.3.3實習考勤我們選取2013年1～6月（152人）和2014年1～6月（148人）兩個時間段，統(tǒng)計實習考勤情況，考勤內(nèi)容有違紀學生人次、被投訴學生人次、提前中止實習人數(shù)、請假人次等，見表3。結(jié)果顯示：采用PDCA循環(huán)管理后，違紀學生人次明顯減少，學生被投訴人次下降，提前中止實習人數(shù)和請假人次亦明顯減少。

表3　實習考勤比較

1.4A（Action）總結(jié)階段此階段主要任務是在檢查基礎上，對計劃實施結(jié)果進行總結(jié)分析，將成功的經(jīng)驗加以肯定，形成可供參照的工作規(guī)范并鞏固成果；對失敗的地方，吸取教訓，克服缺點，以免重蹈覆轍；對尚未解決問題，轉(zhuǎn)到下個PDCA循環(huán)解決［4］。

1.4.1制定實習管理制度制定了實習考勤獎懲制度、質(zhì)量雙向評價制度和實習考核管理制度。

1.4.2本次循環(huán)發(fā)現(xiàn)尚需解決的問題

1.4.2.1崗前綜合評估本院實習生層次復雜，有專科、一本、三本、七年制本碩、碩士研究生等，專業(yè)繁多，含臨床、檢驗、麻醉、康復、影像、病理等十幾個專業(yè)，來自省內(nèi)近十所高等醫(yī)學院校，上崗時間不一，實習周期不同，復雜的生源給醫(yī)院實習安排和管理工作帶來一定困難。為了科學安排實習工作，有必要前期了解學生基本情況，并進行綜合評估，以便在臨床教學中更有針對性。

1.4.2.2從根本上解決實習與就業(yè)考研矛盾實習與就業(yè)矛盾原因是時間沖突，解決此矛盾根本途徑在于國家和學校。建議學校改變教學模式，把學生基礎、臨床課程安排在前三年半，實習安排在大四第二學期和大五第一學期，這樣可以緩解學生考研就業(yè)與實習沖突；建議國家試行春季招生模式，把考研放在畢業(yè)后進行。

1.4.2.3建立實習管理信息化系統(tǒng)目前我院實習信息化管理是個空白。隨著高校招生規(guī)模擴增和醫(yī)院規(guī)模擴大，醫(yī)院實習生人數(shù)逐年增加，在此形式下，有必要建立實習生管理信息化模式。輪轉(zhuǎn)信息、實習考勤、科室?guī)Ы?、技能考核等進行系統(tǒng)模塊管理，這樣可以高效、系統(tǒng)地進行實習管理，提高醫(yī)院實習管理水平。

2　體會

我們在臨床實習管理中運用PDCA循環(huán)模式，使得醫(yī)院臨床實習質(zhì)量有了很大提升，一年來無論是實習生素質(zhì)、臨床帶教水平還是醫(yī)院管理水準均有顯著提高。

2.1提高了學生實習質(zhì)量通過PDCA循環(huán)實行嚴格管理，有效促進學生實習積極性，增強紀律、法律意識，提高溝通能力、團隊合作能力，夯實理論知識，提高臨床操作技能、鍛煉臨床思維能力。

2.2提高了帶教水平通過師資建設，提高了臨床帶教老師教學意識和責任意識，提高了帶教技巧和方法，提升了業(yè)務水平和教學水平。

2.3提高了實習管理水平通過健全實習管理三級模式、加強臨床教學和實習制度踐行力度，提高管理人員責任意識和臨床教學管理水平，從組織和制度上保障臨床實習質(zhì)量。

2.4提高了臨床教學質(zhì)量通過開展教學評估、教學查房規(guī)范實習考核等手段，健全臨床教學質(zhì)量保障體系，促進科室實習管理工作，持續(xù)提高了臨床教學質(zhì)量，提升了醫(yī)院實習管理整體水平。

參考文獻

1辛敏.PDCA理論在護理質(zhì)量管理中的應用研究［D］.山西醫(yī)科大學，2010：1.

2關(guān)穎.PDCA循環(huán)在化療護理質(zhì)量管理中的應用及對化療性靜脈炎的干預研究 ［D］.廣西醫(yī)科大學，2010：11.

3劉承，徐琦，趙鵬飛.臨床實習管理工作存在問題及對策［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27（8）：767.

4吳從娟.PDCA循環(huán)模式在高職院校畢業(yè)生就業(yè)管理中的應用［D］.南京理工大學，2007：29.

（/編審：陳曉宇）

2015-03-20收稿，2015-05-13修回

【中圖分類號】R-4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0004-03

作者單位：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院合肥230601

基金項目：安徽省自然科學基金項目（編號：1408085MH169）安徽醫(yī)科大學思政研究課題項目（編號：2014xszh13）

The application of PDCA cycle in the clinical practice management

The Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，Anhui
SHENG Shou-qin，CHEN Li-wen，SANG Yang，et al

Abstract：PDCA（plan-do-check-action）is an iterative four-step management method used in business for the control and continuous improvement of processes and products.To enhance the quality of clinical practice and improve practice management in hospital，here we employed PDCA cycle to supervise clinical trainees and faculty members.It has been proved to be a success after more than a year of practice.

Key Words：PDCAcycle；Clinicalpractice；Management