蘇惠清　黃淑萍　黃淑蘭等

[摘要] 目的 探討兩種形式的護(hù)理查房（三級護(hù)理查房與個案護(hù)理查房）在呼吸科護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以有效提高護(hù)士的核心能力。 方法 選取呼吸科22名護(hù)士為研究對象，2012年1～12月為培訓(xùn)前組，2013年1～12月為培訓(xùn)后組。培訓(xùn)前組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，培訓(xùn)后組采用兩種形式的護(hù)理查房。培訓(xùn)前后對護(hù)士進(jìn)行理論考核及護(hù)士臨床綜合能力評定，比較兩組的考核及評定結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)兩種形式的護(hù)理查房培訓(xùn)后，護(hù)士的專科理論知識、臨床綜合能力及護(hù)理質(zhì)量均比培訓(xùn)前明顯提高（P<0.05），且護(hù)士對呼吸護(hù)理專項(xiàng)核心技術(shù)的掌握率明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 兩種形式的護(hù)理查房可以提高呼吸科護(hù)士的核心能力。

[關(guān)鍵詞] 三級護(hù)理查房；個案護(hù)理查房；護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0133-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of two kinds of nursing round （three level nursing round and case nursing round） in core competence training for nurse in department of respiration to effectively improve competence training of nurse. Methods 22 nurses were selected as research objects，from January to December 2012 was selected as before training group while from January to December 2012 was selected as after training group.Before training group was given the traditional nursing round while after training group was given two kinds of nursing round.Theoretical assessment was conducted and clinical comprehensive ability was evaluated in nurses before and after training.Assessment and evaluation results btween two groups was compared respectively. Results After two kinds of nursing round，the specialist knowledge，clinical comprehensive ability and nursing quality of nurses was significantly higher than that of before training （P<0.05）.The nurse′s mastery rate of the special core technology of respiratory nursing was significantly improved （P<0.05）. Conclusion Two kinds of nursing round can improve the core competence of nurses in department of respiration.

[Key words] Three level nursing round；Case nursing round；Nurse；Core competence；Training

護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育中著重培養(yǎng)的護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士的能力體系中處于核心地位[1]。呼吸科是一個集各種危重老年患者、病情復(fù)雜的科室，服務(wù)對象往往是急危重患者，這就要求呼吸?？频淖o(hù)士必須具有較強(qiáng)的專業(yè)核心能力及跨呼吸專業(yè)的臨床綜合護(hù)理素質(zhì)來應(yīng)對變化多端的臨床實(shí)踐。護(hù)士核心能力培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量安全的保證，目的是提高護(hù)理人員的能力與素質(zhì)。護(hù)理查房是不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[2]，而三級護(hù)理查房是護(hù)士進(jìn)行核心能力訓(xùn)練搭建的平臺[3]。近年來，本院呼吸科的護(hù)士日益年輕，護(hù)士核心能力培訓(xùn)迫在眉端。2013年1月起，本科采取兩種形式的護(hù)理查房：三級護(hù)理查房與個案護(hù)理查房對護(hù)士核心能力進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過近1年的實(shí)踐，取得階段性成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1～12月對呼吸科22名護(hù)理人員實(shí)施兩種形式的護(hù)理查房進(jìn)行為期1年的核心能力培訓(xùn)。全體護(hù)士22人，護(hù)士長1人，護(hù)理組長2人；均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷16人；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師3人，護(hù)士13人，見習(xí)護(hù)士3人。2012年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士專科理論成績、開展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)前對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)前組數(shù)據(jù)。2013年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士?？评碚摮煽儭㈤_展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)后對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)后組數(shù)據(jù)。

1.2 方法

培訓(xùn)前組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，培訓(xùn)后組采用兩種形式的護(hù)理查房，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立核心能力培訓(xùn)管理小組 核心能力培訓(xùn)小組由護(hù)士長和?？平M長為成員，形成科護(hù)士長-護(hù)士長-?？平M長的三級培訓(xùn)評價架構(gòu)。

1.2.2 三級護(hù)理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護(hù)理患者，或臨床出現(xiàn)護(hù)理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內(nèi)。②查房程序：查房時由責(zé)任護(hù)士匯報病情及目前患者存在的護(hù)理問題，護(hù)士長及護(hù)理組長進(jìn)行查體評估。通過查體了解護(hù)理問題是否符合、護(hù)理措施是否落實(shí)、健康教育宣教是否到位、護(hù)理記錄與護(hù)理過程是否相符。護(hù)士長組織各護(hù)士討論，以提問式引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士尋找解決護(hù)理問題的方法，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂和修改護(hù)理措施。護(hù)士長對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講解，總結(jié)點(diǎn)評。

1.2.3 個案護(hù)理查房 本院叫疑難護(hù)理病歷討論，是科護(hù)士長或區(qū)護(hù)士長召集跨病區(qū)或本病區(qū)護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進(jìn)行個案查房。①病例選擇：應(yīng)選擇護(hù)理中有難點(diǎn)、疑點(diǎn)的患者[4]、容易忽視?？茊栴}的患者；多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內(nèi)，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干查房對象，需討論的疑難點(diǎn)。并通知大家查找文獻(xiàn)，通過循證護(hù)理去解決護(hù)理疑難點(diǎn)。查房時查房者、責(zé)任護(hù)士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責(zé)任護(hù)士報告病情，指出護(hù)理疑難點(diǎn)。查房者對患者進(jìn)行全面護(hù)理查體。護(hù)理骨干圍繞該患者的護(hù)理難點(diǎn)分析討論、指出循證護(hù)理的依據(jù)、介紹前沿信息，并提出解決措施。護(hù)士長總結(jié)指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施。3 d后追蹤護(hù)理效果及改進(jìn)護(hù)理措施。

1.3 效果評價

為考查兩種形式護(hù)理查房開展的效果，分別于實(shí)施前、實(shí)施后8個月，對護(hù)理人員的?？评碚撝R、臨床綜合能力進(jìn)行考評，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比。

1.3.1 評價指標(biāo) ?？浦R理論考試，由呼吸?？泼}，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)（70%）及臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（30%）。護(hù)理質(zhì)量評分：每季度護(hù)理部組織護(hù)理專家對科室進(jìn)行檢查，滿分為100分，取培訓(xùn)前、培訓(xùn)后各兩次護(hù)理質(zhì)量檢查作比較。

1.3.2 臨床綜合能力評估 在培訓(xùn)前后由核心能力培訓(xùn)小組、病區(qū)醫(yī)生評估每位護(hù)士的臨床綜合能力，對比護(hù)士培訓(xùn)前后的臨床護(hù)理綜合能力。采用問卷調(diào)查法，在開展培訓(xùn)前、培訓(xùn)后期發(fā)放問卷給病區(qū)醫(yī)生、核心能力培訓(xùn)小組成員，對每位護(hù)士的臨床綜合能力調(diào)查2次。問卷內(nèi)容為病情觀察能力、危重患者護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護(hù)理記錄書寫能力。每個條目依據(jù)李克特5分度量法分為5個等級，很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分），得分越高表示能力越強(qiáng)[5]。問卷內(nèi)容由5位醫(yī)療護(hù)理專家評定。發(fā)放問卷44份，回收44份，回收率為100%，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士培訓(xùn)前后?？评碚撝R及護(hù)理質(zhì)量評分的比較

培訓(xùn)后，護(hù)士的?？评碚撝R評分為（85±7.8）分，護(hù)理質(zhì)量評分為（94.58±4.5）分，分別與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 護(hù)士培訓(xùn)前后臨床綜合能力評分的比較

培訓(xùn)前后護(hù)士的臨床綜合能力（病情觀察能力、危重患者護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護(hù)理記錄書寫能力）各項(xiàng)評分均明顯提高（P<0.05）（表2）。

2.3 護(hù)士培訓(xùn)前后對呼吸護(hù)理核心技術(shù)掌握情況的比較

培訓(xùn)后，護(hù)士對呼吸護(hù)理專項(xiàng)核心技術(shù)的掌握率明顯提高（P<0.05），達(dá)到基本熟悉的水平，特別是在氣管插管/氣管切開配合、人工氣氣道護(hù)理、危重患者的搶救配合掌握率提高尤為明顯（表3）。

3 討論

3.1 兩種形式的護(hù)理查房對護(hù)士核心能力的促進(jìn)作用

兩種形式護(hù)理查房實(shí)施1年來，三級護(hù)理查房累計106次，個案護(hù)理查房10次，每次查房可充分調(diào)動護(hù)士的潛能，思辨護(hù)理能力。通過查房，護(hù)士對呼吸專業(yè)的三基知識的掌握、熟悉程度明顯提高，專科理論知識考試合格率為100%。培訓(xùn)后護(hù)士的臨床綜合能力、呼吸護(hù)理核心技術(shù)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量均有不同程度的提高。

3.2 三級護(hù)理查房對護(hù)士核心能力、護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用

三級護(hù)理查房以臨床出現(xiàn)的護(hù)理問題為中心內(nèi)容，根據(jù)患者的病情及對責(zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以解決患者當(dāng)前需解決的問題為目標(biāo)。通過三級護(hù)理查房，提出切實(shí)可行、有針對性的護(hù)理措施，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；在查房中護(hù)士對診療常規(guī)、呼吸疾病的護(hù)理常規(guī)、用藥護(hù)理、病情觀察要點(diǎn)再次溫習(xí)，可提高護(hù)理人員判斷、分析、解決問題的能力，從而提高了護(hù)士的專科護(hù)理水平和臨床綜合能力。在查房中讓護(hù)士對患者的病情有全面的了解，解決患者的實(shí)際問題，從而提高病陪人滿意度，保證了護(hù)理安全，開展三級護(hù)理查房有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[6]。

3.3 個案護(hù)理查房激發(fā)護(hù)理人員綜合分析能力

個案護(hù)理查房患者應(yīng)選擇對患者護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理查房[7]。10次個案護(hù)理查房其中有2次是跨呼吸專業(yè)的護(hù)理查房；2例高?；颊咂つw護(hù)理、5例多臟器功能衰竭的患者的護(hù)理，2例疾病護(hù)理應(yīng)急流程修訂、1例護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用行討論。個案護(hù)理查房3～5 d要追蹤護(hù)理效果，改進(jìn)護(hù)理措施。護(hù)士通過個案護(hù)理查房，積極查找資料文獻(xiàn)、查找循證護(hù)理依據(jù)，從而提高了解決問題的能力，獨(dú)自思考、判斷、綜合分析問題的能力[8-12]。護(hù)士長、護(hù)理組長最后的點(diǎn)評、總結(jié)將護(hù)理知識、循證護(hù)理依據(jù)貫穿于臨床護(hù)理實(shí)際工作中。個案護(hù)理查房可促進(jìn)護(hù)士掌握危重患者的護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力的明顯提高[13-15]。

綜上所述，開展兩種形式護(hù)理查房能有效促進(jìn)護(hù)士的?？评碚撝R、臨床綜合能力的提高，從中培訓(xùn)護(hù)士解決臨床問題的能力，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，并使護(hù)士分層級管理模式得到有效落實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆瑞芹.沈?qū)?護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2004，18（3）：201-203.

[2] 蘇新英，任輝，廖建梅，等.危重病人護(hù)理模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（22）：2141.

[3] 莫麗君.許曉霞，陳小瓊，等.實(shí)施三級護(hù)理查房推動護(hù)士層級管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）：111-113.

[4] 曾定芬，陳付紅，楊蓉.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（10）：906-908.

[5] 曾光.李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.

[6] 周愛民，劉旭晨.三級護(hù)理查房在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及效果評價[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：537-538.

[7] 倫桂蓮.梁健桃.ICU多元化護(hù)理查房模式的實(shí)踐與探討[J].全科護(hù)理，2009，7（6）：1670-1671.

[8] 雷愛瓊，陳虹.急診科三級護(hù)理查房的實(shí)行與管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（1）：138-140.

[9] 呂艷菊，李秋鳳.規(guī)范化護(hù)理查房在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1568-1569.

[10] 林雪.常規(guī)護(hù)理查房和晨間床邊護(hù)理查房效果的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：501-502.

[11] 許瑩，歐陽霞，馮綺玲.中英雙語護(hù)理查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（5）：731-733，748.

[12] 郭翠華.工作坊式護(hù)理查房在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（22）：2849-2851.

[13] 孔秋煥，呂林華，吳枚禪，等.專科護(hù)士在腫瘤化療內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐的效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：16.

[14] 李月霞，袁義厘，沈麗娟，等.“結(jié)局-當(dāng)前狀態(tài)檢驗(yàn)”模型應(yīng)用于護(hù)理教育中的意義探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（16）：16-18.

[15] 醋愛英，李春紅.實(shí)施專業(yè)相近科室護(hù)理質(zhì)控大查房對質(zhì)控效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：64-66.

（收稿日期：2015-01-05 本文編輯：許俊琴）