蔡堅　劉劍

[摘要] 婦幼保健服務(wù)體系是實施婦幼衛(wèi)生工作的重要載體和平臺。近年來，揚州市江都區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作在服務(wù)、人才、設(shè)備、保健技術(shù)等方面取得了顯著的成績，目前該區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作處在江蘇省的先進行列。本研究對該區(qū)在婦幼工作方面的具體工作經(jīng)驗做了相應(yīng)總結(jié)，并且對今后的工作方向提出了相應(yīng)的建議。

[關(guān)鍵詞] 婦幼保健體系；做法；體會

[中圖分類號] R172 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0127-03

[Abstract] Maternal and child health system is an important carrier and platform to carry out maternal and child health work.In recent years，maternal and child health work in Jiangdu district of Yangzhou city has obtained remarkable achievements on aspects of service，talents，equipment，and health care technology.Nowadays， maternal and child health work in Jiangdu district was in advanced level in Jiangsu province.The study summed up the specific working experience of maternal and child health，and put forward to relevant suggestions on working direction in future.

[Key words] Maternal and child health system；Practice；Experience

近年來，本區(qū)以婦幼衛(wèi)生工作方針為指導(dǎo)，以貫徹實施“兩綱”“兩規(guī)”為重點，不斷加大工作力度，優(yōu)化服務(wù)模式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，全區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平明顯提高。全區(qū)已建成設(shè)施完備、婦幼衛(wèi)生信息、醫(yī)療保健技術(shù)、服務(wù)水平、服務(wù)理念和管理模式基本完善的婦幼保健服務(wù)體系，基本適應(yīng)多層次的服務(wù)需求，較好地完成上級下達的婦女兒童主要健康指標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)將本區(qū)建設(shè)農(nóng)村婦幼保健服務(wù)體系的經(jīng)驗介紹如下。

1 政府重視是推進婦幼衛(wèi)生工作的前提

本區(qū)將婦幼衛(wèi)生工作納入全區(qū)《經(jīng)濟和社會發(fā)展的五年總體規(guī)劃》《婦女發(fā)展規(guī)劃》《兒童發(fā)展規(guī)劃》，并將孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率作為政府年度考核指標(biāo)，制訂了婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施方案，明確各相關(guān)部門職責(zé)，建立婦兒委、衛(wèi)生、計生、民政等部門協(xié)調(diào)工作機制，落實婦幼衛(wèi)生項目配套政策和補助經(jīng)費[1-3]。有效推進全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的開展。

2 體系健全是開展婦幼保健服務(wù)的基礎(chǔ)

2.1 加強全區(qū)婦幼保健指導(dǎo)中心建設(shè)

為拓展區(qū)婦幼保健院作為全區(qū)婦幼保健工作指導(dǎo)中心、技術(shù)中心的規(guī)模和功能，我們多方爭取財政支持和政府扶持。去年整體搬遷區(qū)婦幼保健院，新建一幢23 000 m2集臨床、保健、醫(yī)技于一體的綜合大樓，為全區(qū)婦女兒童醫(yī)療保健提供更加優(yōu)美的環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，區(qū)婦保院建成揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，婦產(chǎn)科為揚州市重點?？啤Ｔ谌】h區(qū)級獨立建制婦幼保健機構(gòu)中，本院綜合指標(biāo)位居前列，為“全國百強婦幼保健院”。

2.2 全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化婦兒保門診建設(shè)任務(wù)

根據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)文件要求，本區(qū)從前年年初開始拿方案、定標(biāo)準(zhǔn)、搞設(shè)計、抓試點，著手對全區(qū)16個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦兒保門診裝修改造、設(shè)備設(shè)施配置，全區(qū)共計投入100余萬元。同時完善軟件資料并配備人員，村衛(wèi)生室均配齊必須的婦兒保裝備，創(chuàng)建任務(wù)三年目標(biāo)兩年內(nèi)全部完成。

規(guī)范化婦兒保門診建成后，全區(qū)設(shè)有兒童保健和婦女保健機構(gòu)17家，除區(qū)婦幼保健所設(shè)有專業(yè)的兒童保健門診和婦女保健門診外，全區(qū)16家衛(wèi)生院都設(shè)有婦女保健門診和兒童保健門診，全區(qū)共有專兼職婦女保健和兒童保健工作人員82名，學(xué)歷均達大專以上。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）從事母嬰保健服務(wù)的工作人員，全部考核合格，取得《技術(shù)合格證書》，機構(gòu)合格率、人員持證上崗率達100%，基本滿足轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的保健需求[4-5]。

按照規(guī)范化婦兒保門診要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對葉酸發(fā)放、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、新生兒疾病篩查、兒童系統(tǒng)管理以及艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)等各項工作，均建立臺賬，登記細致，資料完整。

2.3 明確村衛(wèi)生室婦兒保人員工作任務(wù)

本區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理率達100%。目前全區(qū)240個村衛(wèi)生室均明確婦兒保工作人員，具體承擔(dān)產(chǎn)后訪視、葉酸補服、信息上報和通知體檢等工作任務(wù)，近期區(qū)、鎮(zhèn)組織對村衛(wèi)生室績效考核指標(biāo)顯示，村衛(wèi)生室的相關(guān)臺賬齊全、記錄及時完整、群眾滿意度較高，切實做到任務(wù)明確、制度健全、工作到位。

2.4 健全全區(qū)重危孕產(chǎn)婦急救綠色通道

為加強本區(qū)重危孕產(chǎn)婦的管理。建立快速、有效的急救“綠色通道”。本區(qū)制訂下發(fā)了《關(guān)于成立江都區(qū)重危孕產(chǎn)婦搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組的通知》和《江都區(qū)重危孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案》，明確區(qū)婦幼保健院、區(qū)人民醫(yī)院為孕產(chǎn)婦危急癥搶救定點醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)立24 h暢通的孕產(chǎn)婦急救電話，配備相關(guān)醫(yī)療專家。幾年來，以區(qū)婦幼保健院為主導(dǎo)的重危孕產(chǎn)婦綠色通道快速、得力、有效的施救措施挽救了數(shù)名重危孕產(chǎn)婦和新生兒的生命，保障了母嬰安全。在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成一套完整的重危孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急方案，為本區(qū)重危孕產(chǎn)婦的搶救積累了豐富、實用的經(jīng)驗。

3 強化督導(dǎo)是提升婦幼保健服務(wù)能力的關(guān)鍵

3.1 每月督導(dǎo)

區(qū)衛(wèi)生局防?？坪蛥^(qū)婦幼保健院群體保健科每月組織開展對基層單位的督導(dǎo)，了解全區(qū)婦幼保健工作進展情況，并根據(jù)情況走村入戶，發(fā)出督查通報，及時報告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并反饋到各單位；鎮(zhèn)防保所每月對村婦兒保工作的督導(dǎo)，核對相關(guān)資料，了解運行情況，并向衛(wèi)生院和鎮(zhèn)政府負責(zé)人匯報，爭取重視并予支持。各級督查結(jié)果都與公共衛(wèi)生績效考核掛鉤，作為公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付的重要依據(jù)[6-7]。

3.2 嚴(yán)格準(zhǔn)入

嚴(yán)格實行母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資格準(zhǔn)入和人員培訓(xùn)。每年舉辦兩期產(chǎn)科人員培訓(xùn)班，邀請市專家對全區(qū)產(chǎn)科人員進行產(chǎn)后出血的預(yù)防處理、產(chǎn)程觀察及處理、催產(chǎn)素的使用、產(chǎn)科病歷的書寫等知識培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格率100%，從業(yè)人員均持證上崗。同時完善助產(chǎn)機構(gòu)建設(shè)，我們對照省、市助產(chǎn)機構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)和要求，對全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)檢查驗收，對基層衛(wèi)生院產(chǎn)科的人員、房屋、設(shè)備、業(yè)務(wù)狀況進行了全面細致的調(diào)查，并對條件差、隱患多的單位發(fā)出書面整改意見，限期整改并復(fù)查，取消不合格助產(chǎn)機構(gòu)9家[8-9]。

3.3 加強培訓(xùn)

每年全區(qū)召開婦、兒保醫(yī)生例會共6次，以會代訓(xùn)，學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生項目要求，布置階段工作任務(wù)。安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦兒保醫(yī)生輪流到區(qū)婦幼保健院相關(guān)科室跟班學(xué)習(xí)3周60人次，結(jié)束時進行書面考試。為提高全區(qū)婦幼保健服務(wù)水平，針對婦幼保健工作存在的問題，邀請市婦幼保健院專家對全區(qū)婦幼保健人員進行高危孕產(chǎn)婦管理和DDST業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

4 質(zhì)量提升是履行婦幼保健公共衛(wèi)生職能的目標(biāo)

通過改善全區(qū)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)，促進了區(qū)級婦幼保健機構(gòu)與基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的聯(lián)系，促進了衛(wèi)生部門與各級政府的溝通，促進了和諧衛(wèi)生的建設(shè)，使衛(wèi)生行業(yè)與人民群眾關(guān)系更加緊密，健康成效不斷顯現(xiàn)。

4.1 婦幼保健指標(biāo)圓滿完成

去年，本區(qū)各項主要指標(biāo)均達到省市考核標(biāo)準(zhǔn)。孕產(chǎn)婦死亡率為0，嬰兒死亡率3.7‰，5歲以下兒童死亡率4.5‰，孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋率99.2%，7歲以下兒童保健覆蓋率99.5%，新生兒疾病篩查率99.6%，新生兒聽力篩查率99.5%。

4.2 兩個系統(tǒng)管理得到強化

①孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理進一步加強：建立了轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作制度，加強基層高危孕婦的篩選、管理、轉(zhuǎn)診制度和圍生期保健工作，加強剖宮產(chǎn)率的降控和產(chǎn)后訪視的工作質(zhì)量。②兒童系統(tǒng)管理進一步加強：在做好兒童日常保健工作的基礎(chǔ)上，重點對體弱兒、高危兒加強管理。積極開展新生兒疾病篩查，依據(jù)《江蘇省新生兒疾病篩查管理辦法（試行）要求，通過對新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、聽力缺陷三種疾病的篩查工作來降低新生兒致殘率，提高出生人口素質(zhì)[10-11]。

4.3 “三網(wǎng)”監(jiān)測信息規(guī)范準(zhǔn)確

為進一步提高“三網(wǎng)”監(jiān)測質(zhì)量，我們統(tǒng)一規(guī)范了基層婦幼保健工作的臺賬，以便于統(tǒng)計數(shù)據(jù)的歸檔和追蹤分析；充分發(fā)揮網(wǎng)底功能，減少漏報，保證了臺賬和報表的一致性。及時對監(jiān)測情況進行分析，為政府提供決策依據(jù)。

4.4 重大婦幼衛(wèi)生項目制度化得到鞏固

根據(jù)省市統(tǒng)一要求，本區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女葉酸補服與預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目按序時推進，對省下達的25 000名名農(nóng)村婦女進行“兩癌”免費檢查，每年超額完成年度任務(wù)，三年來全區(qū)共完成77 587人次“兩癌”檢查任務(wù)；認真落實分娩補助項目，對符合條件的產(chǎn)婦在出院前由接產(chǎn)機構(gòu)直接補助500元，并將住院分娩補助制度、基本服務(wù)項目公示及限價收費制度、住院分娩實名制、控降剖宮產(chǎn)率等有機結(jié)合，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期督查。近年全區(qū)剖宮產(chǎn)率始終控制在正常范圍內(nèi)，全區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量管理得到進一步加強；規(guī)范實施葉酸增補項目，加強鎮(zhèn)婦保醫(yī)生和村醫(yī)生對葉酸發(fā)放、隨訪與管理的考核，使發(fā)給育齡婦女的葉酸“不僅發(fā)在手里，還要吃進嘴里”，防止領(lǐng)而不服或漏服，不斷提高葉酸服用率、依從率[3，12]。

4.5 圍兒保協(xié)作機制長效建立

本區(qū)在調(diào)整和充實圍產(chǎn)期保健工作協(xié)作組成員的基礎(chǔ)上，成立兒童保健協(xié)作組，兩個協(xié)作組的調(diào)整和成立以及定期例會制度的建立，進一步加強各醫(yī)療保健機構(gòu)的協(xié)作，對共同做好婦女兒童保健系統(tǒng)管理工作，提高產(chǎn)、兒科質(zhì)量，加強面上工作指導(dǎo)力度，協(xié)調(diào)單位間婦幼保健工作任務(wù)的落實，起到了極大的促進作用。每年召開兩次以上全區(qū)圍兒保協(xié)作組會議，組織對全區(qū)出生缺陷和兒童死亡及危重孕產(chǎn)婦搶救典型案例分析討論，制訂干預(yù)措施，確保母嬰安全[13-17]。

4.6 婦幼衛(wèi)生健康宣教氛圍濃厚

本區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)通過門診時口頭宣教、印發(fā)宣傳畫冊、開展健康講座等多種形式，向社會和廣大群眾廣泛宣傳婦幼衛(wèi)生政策、管理及健康知識等等，在全社會形成濃厚的氛圍，對婦幼衛(wèi)生工作起到了強大的促進作用。

5 體會與工作建議

加強婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)，為廣大婦女兒童提供更好更專業(yè)的服務(wù)，本區(qū)做了一些工作，但與上級要求和群眾需求還存在一些差距，今后我們將主要圍繞以下4方面下功夫。①在拓展服務(wù)功能上下功夫，根據(jù)婦女兒童不同年齡階段的生理心理特點，努力提供全方位服務(wù)；②在精細化管理上下功夫，圍繞提升服務(wù)管理水平，以服務(wù)對象為中心的服務(wù)理念，營造人文環(huán)境，加強人文關(guān)懷，使群眾身心愉悅地就醫(yī)保??；③在改進服務(wù)措施上下功夫，簡化流程，方便群眾，努力造就各種便利，最大限度地滿足婦女兒童需求；④在提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，以高超精湛的技術(shù)達到一流婦幼衛(wèi)生工作水平[18-19]。

綜上所述，婦幼保健服務(wù)體系的建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要堅持不斷地改進和努力。

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（收稿日期：2015-02-28 本文編輯：許俊琴）