路蓉　童宗武　楊崇猛等

摘要：目的探討對糖尿病腎病性水腫患者采用黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效。方法116例患者隨機分為對照組56例和治療組60例，2組患者均給予常規(guī)治療，對照組低分子肝素鈣治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上采用靜脈滴注黃芪注射液。治療2周后觀察2組臨床療效；同時監(jiān)測2組患者的尿量、24h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）等指標(biāo)變化。結(jié)果治療組的總有效率為91.7%，明顯高于對照組（73.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后比較，尿量、24 h尿蛋白、ALB差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前后比較，尿量、24 h尿蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后2組間比較，尿量、24 h尿蛋白、Scr、BUN、ALB差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論糖尿病腎病性水腫患者采用黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣；黃芪；糖尿病腎??；水腫

中圖分類號：R255.4文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0054-02

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Astragalus injection combined with low-molecular-weight heparin on the treatment of diabetic nephropathy patients with edema. Methods： 116 patients were randomly divided into a control group （56 patients） and a treatment group （60 patients）. The patients of the two groups were given the conventional treatment， but the control group was added with low-molecular-weight heparin therapy while the treatment group was added with Astragalus intravenous drip on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were observed after a 2-week treatment and at the same time the changes of the urine output， 24h urinary protein， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN） and serum albumin （ALB） of the patients were monitored. Results： The total effective rate of the treatment group was 91.7%， significantly higher than that of the control group （73.2%） and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of the urine output， 24h urinary protein and ALB of the treatment group before and after the treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of the urine output， 24h urine protein and ALB of the control group before and after the treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison between the two groups after the treatment， the differences of urine， 24h urinary protein， Scr， BUN and ALB were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Astragalus injection combined with low-molecular-weight heparin has a significant effect on the treatment of diabetic nephropathy patients with edema， worthy of clinical application.

【Key words】 low-molecular-weight heparin， Astragalus， diabetic nephropathy， edema

糖尿病腎病是臨床上常見的疾病之一，該病是由糖尿病而導(dǎo)致的一種微血管病變，患者血液可呈高凝狀態(tài)和纖溶異常，臨床表現(xiàn)主要為水腫、蛋白尿、低蛋白血癥等。糖尿病腎病性水腫癥狀較頑固，治療非常困難，少數(shù)患者僅能通過血液凈化超濾治療才能達到消腫的目的[1]。自2013年1月以來，筆者應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療糖尿病腎病性水腫，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年1月—2014年10月住院糖尿病腎病患者116例。所有患者均具備下列條件：①糖尿病診斷均按照2004年《中國糖尿病防治指南》。②尿蛋白>3.5 g/d、血漿白蛋白<30 g/L、均存在不同程度的水腫。③排除其它原因（如心力衰竭、肝臟疾病等）所致水腫。116例患者隨機分成治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡48～78歲，平均（62.5±11.6）歲；糖尿病病程為5～19 a，平均（8.3±1.6）a。對照組56例，男30例，女26例；年齡46～77歲，平均（61.4±11.3）歲；糖尿病病程為5～18 a，平均（8.2±1.5）a。2組患者的年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者在治療前3 d內(nèi)不使用白蛋白制劑和利尿劑，飲食保證低鹽、低蛋白及低脂，同時給予對癥治療，如降血壓、降血糖、改善水電解質(zhì)紊亂等。對照組患者均給予用4U普通胰島素，靜脈滴注，0.4 mL低分子肝素鈣，皮下注射，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上同時加入30 mL黃芪注射液（10 mL/支，黃芪20 g），1次/d；2組患者療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo)治療2周后觀察2組臨床療效，同時監(jiān)測患者尿量、24 h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計量資料以（x±s）表示，分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)治療后水腫基本消失；有效：經(jīng)治療后水腫減輕；無效：經(jīng)治療水腫無明顯改善或加重。

2.2治療結(jié)果

2.2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

中晚期糖尿病腎病患者腎功能有不同程度損害，部分患者因排出大量蛋白尿而出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫，且糖尿病腎病患者由于伴有冠心病而心功能較差，因此治療水腫較困難。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病因病久傷陰耗氣，陰損及陽，陰陽兩虛，氣陰兩虛，久病入絡(luò)，邪熱、痰濁、氣郁、血瘀相互膠結(jié)，進而“微型癥瘕”，導(dǎo)致腎體受損。中藥黃芪能夠補益脾腎、補氣固表、利尿退腫[2]。現(xiàn)代研究認(rèn)為黃芪能夠顯著擴張血管，減少腎病的蛋白尿，提高腎臟的血流量，同時使血液的黏稠度降低，改善微循環(huán)。肝素可降低膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，保護血管內(nèi)皮，改善高凝狀態(tài)，同時由于肝素帶陰電荷，能結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞，對血栓形成抑制，重建已損傷的毛細(xì)血管基底膜陰離子屏障，從而使尿白蛋白排泄減少[3]。同時低分子肝素鈣可抑制系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，減輕腎小球硬化；由于它不激活血小板，因此血小板活化對腎的損害作用不會出現(xiàn)，也不會發(fā)生血小板引起的出血[4]。研究認(rèn)為，肝素和黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高人體內(nèi)的一氧化氮的含量，對通過腎小球基底膜的大分子物質(zhì)起到阻礙作用，進而減少尿中排出白蛋白[5]。本研究結(jié)果表明，黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療糖尿病腎病性水腫，患者尿量增多，血漿白蛋白提高，尿蛋白排泄減少，與單用黃芪注射液比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，糖尿病腎病性水腫采用黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]林旋，葉建紅，劉曉霞，等.黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療糖尿病腎病性水腫的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（9）：102-103.

[2]王光浩，張敬芳，楊雪琴.黃芪注射液治療糖尿病腎病的實驗研究[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2007，17（1）：20-21.

[3]韓超，鄧文彬，蔣壯志，等.低分子肝素鈣聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的療效[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2014，5（3）：45-46.

[4]陳景麗，李文東.低分子肝素鈣治療糖尿病腎病臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（4）：85-86.

[5]周燕寧.應(yīng)用低分子肝素與黃芪注射液佐治糖尿病腎病59例臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修，2006，29（7）：38-39.