陳從柏，解為慈

自體軟骨移植整復單側唇裂鼻畸形臨床研究

陳從柏，解為慈

目的探討自體軟骨移植整復單側唇裂鼻畸形的臨床效果。方法以我院收治的25例單側唇裂繼發(fā)鼻畸形患者為研究對象，隨機分成自體軟骨移植整復組（A組，n=13）和硅膠-耳軟骨復合體移植整復組（B組，n=12）。A組采用自體鼻中隔軟骨或肋軟骨移植整復單側唇裂繼發(fā)鼻畸形，B組采用硅膠-自體耳軟骨復合體修復鼻畸形，記錄兩種材質植入后6～12個月內材料外露、鼻部感染、創(chuàng)口愈合、通氣功能恢復時間及排斥反應情況等，對比兩組術后滿意度。結果（1）A組治療后無一例出現(xiàn)材料外露、鼻部感染及嚴重排斥反應情況；B組材料外露4例(33.3%)，鼻部感染1例1(8.4%)，嚴重排斥反應5例(41.7%)，兩組在材料外露及排斥反應發(fā)生率對比上差異顯著（P＜0.05），在鼻部感染發(fā)生率對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；（2）治療后3個月，兩組滿意率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后12個月內，A組滿意率（92.31%）顯著高于B組（50.00%）（P＜0.05）。結論自體軟骨移植整復因自帶軟骨膜，存活率高、排斥反應少，可有效填充鼻部組織容量，起到良好的結構支撐作用，患者鼻翼軟骨發(fā)育成熟后療效最佳。

自體軟骨；移植整復；單側唇裂；鼻畸形

唇裂是一種常見的口腔頜面先天性畸形，該病癥主要是由遺傳或環(huán)境因素造成，發(fā)生率約為0.1%[1]。當前鼻畸形整復的臨床方案較多，術中使用填充物質也多種多樣。對于嚴重鼻畸形患者，簡單的手術方案難以完全矯正其鼻部畸形、獲得滿意的治療效果。自體軟骨移植整復方案具有假體存活率高、外露率低、供區(qū)及移植區(qū)術后排斥小等優(yōu)勢，將其作為鼻畸形手術主要移植材料，可起到良好的結構支撐作用[2]，有較好的鼻部修復效果。本研究為探討自體軟骨移植整復單側唇裂鼻畸形的臨床效果，選取我院收治的25例單側唇裂繼發(fā)鼻畸形患者為研究對象，分別將自體軟骨與硅膠-耳軟骨復合體作為鼻畸形矯正的移植整復材料進行治療，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取我院2012年1月~2013年8月收治的25例單側唇裂繼發(fā)鼻畸形患者為研究對象，均為重度單側唇裂繼發(fā)鼻部畸形，排除藥物過敏、意識不清或表達障礙者，排除精神障礙者，排除合并嚴重心、腦、肝、腎疾病患者，排除非自愿參與此次研究患者。其中男16例，女9例；年齡17~23（20.1±1.2）歲；左、右兩側唇裂Ⅱ期鼻畸形者分別為11例和14例。根據患者意愿將其分成自體軟骨移植整復組（A組，n=13）和硅膠-耳軟骨復合體移植整復組（B組，n=12），兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均行完備的術前評估及準備工作，對受試者各亞單位畸形特征及結構發(fā)育情況予以詳細記錄[3]，同時結合患者自身狀況選擇最佳手術時機。

1.2.1 A組采用自體鼻中隔軟骨或肋軟骨為植入材料完成鼻畸形修復手術。（1）鼻中隔軟骨制備：鼻外入路，分離患者鼻翼兩端軟骨內側，充分暴露鼻中隔軟骨。于鼻中隔后部切口，留取9mm“L”型軟骨框架，以患者實際偏曲程度為依據，取11 mm× 16mm軟骨后止血。（2）肋軟骨制備：于患者乳下切口，鈍性分離肌肉組織，充分暴露其6~7根肋骨聯(lián)合部[4]，留骨膜切取7~8 cm軟骨置于慶大霉素生理鹽水中浸泡60 min，根據患者手術需求雕刻；分層縫合手術創(chuàng)口并半管引流。（3）Dibbell法加Tajima開放性反向U型聯(lián)合切口[5]，銳性分離鼻小柱皮瓣及鼻部皮膚，充分暴露鼻翼軟骨內、中、外側腳；（4）剪切鼻骨骨膜，分離鼻背腔隙至設計尺寸；（5）松解鼻翼軟骨、鼻翼軟骨穹窿部，剝離鼻中隔軟骨，取制備的鼻中隔軟骨置入鼻中隔凹面，縫合固定，完成鼻中隔偏曲矯正；（6）取制備后的肋軟骨于內側腳間，于鼻前棘上固定，抬升內側腳后縫合，盡量確保對稱美觀；（7）矯正鼻翼外腳異位，于鼻背骨膜下腔隙置入肋軟骨制備植入物，后縫合固定。

1.2.2 B組采用自體耳軟骨-硅膠復合體為植入材料完成鼻畸形修復手術：（1）耳軟骨制備：耳甲腔背側開縱形切口，以患者實際手術需要量為依據，取帶骨膜耳甲軟骨9 mm×18 mm，置于慶大霉素生理鹽水中60min備用；耳甲腔打包加壓包扎。（2）倒V切口行鼻中隔成型矯正，將雕刻后的耳甲腔軟骨植入，細微調整患者鼻翼緣、鼻小柱，盡量確保對稱美觀；（3）鼻背皮膚較厚者使用固態(tài)硅膠鼻假體植入鼻背腔隙[6]，細微調整后，用醫(yī)用膠布固定鼻尖與鼻背，必要時采用鼻夾輔助定型7 d；（4）凡士林紗布條填充鼻孔24 h。

1.3 滿意度評估標準由患者勾選我院自擬護理滿意度調查問卷，分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”及“不滿意”等單選內容，滿意率=（非常滿意+滿意)/患者總數×100%。填寫完成后統(tǒng)一回收，本次回收率為100.0%。

1.4 觀察指標記錄兩種材質植入后6~12個月內材料外露、鼻部感染、創(chuàng)口愈合及排斥反應情況等，對比兩組術后滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，病例數據以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后材料外露、鼻部感染及排斥反應發(fā)生情況對比A組治療后無一例出現(xiàn)材料外露、鼻部感染及嚴重排斥反應情況；B組材料外露4例(33.3%)、鼻部感染1例1(8.4%)、嚴重排斥反應5例(41.7%)，兩組材料外露及排斥反應發(fā)生率對比差異顯著（P＜0.05），而鼻部感染發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

2.2 兩組患者及其家屬滿意度調查情況分析治療后3個月，兩組患者及其家屬滿意率對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后12個月，A組滿意率為92.31%，B組滿意率為50.00%，組間對比差異顯著（P＜0.05，表2）。

3 討論

相關研究表明，唇裂患者術后出現(xiàn)繼發(fā)性鼻畸形幾率較高，部分患者于Ⅰ期手術后需進行多次修整才能達到最佳面部修復狀態(tài)[7]。通過研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師于Ⅱ期鼻畸形整復手術中使用自體軟骨作為填充材料，可有效改善患者鼻部組織量不足、支撐水平有限等缺陷，以此修復鼻部外形，使鼻體兩側對稱。由于亞洲人群面部特點多以平坦線條為主，不似歐洲人群深邃，使得約35%唇裂患者同期合并鞍鼻或低鼻梁[8]，若在其面部未發(fā)育成熟的青少年時期行鼻畸形整復手術，不僅手術難度及風險較高，還易在患者成年后出現(xiàn)鼻軟骨發(fā)育異常情況，加重其鼻部畸形程度，需再次手術修復，患者身心皆遭受二次傷害。因此，唇裂繼發(fā)鼻畸形患者行整復手術的最佳時機為成年后5年內，待鼻翼軟骨發(fā)育成型后，可減少手術過程對其損傷，獲取較好的整復效果。

表1 兩組術后材料外露、鼻部感染及排斥反應發(fā)生情況對比［n(%）］

表2 兩組患者及其家屬滿意度調查情況比較(例)

當前國內外用于鼻畸形整復的臨床方案較多，術中使用的填充物質也多種多樣。固體硅膠因其化學性能穩(wěn)定，不易變形、變質，也不會被機體自行吸收，而廣泛用于隆鼻、鼻畸形整復手術中。該材質柔韌、彈力較好，無毒無害，抗老化力較強，可使患者免于自體軟骨提取造成的痛苦，患者接受度高。但對于嚴重鼻畸形患者而言，簡單的手術方案及單純硅膠的使用難以完全矯正其鼻部畸形、獲得滿意的治療效果。對此，本研究從自體軟骨移植方面著手，于患者肋下、耳甲腔等處取材，將帶骨膜的軟骨植入需矯正的鼻小柱等處，利用自體軟骨存活率高、外露率低、供區(qū)及移植區(qū)術后排斥小等優(yōu)勢，充分發(fā)揮其結構支撐作用，以此獲得較好的鼻部修復效果。結果顯示，采用自體軟骨移植整復的A組幾乎無排斥反應、鼻部通氣障礙或感染情況，整復效果良好。治療后12個月的追訪結果顯示，A組患者及其家屬滿意度明顯優(yōu)于采用硅膠-耳軟骨復合體為填充植入材料的B組。

除了自體軟骨與硅膠假體之外，部分輕度唇裂繼發(fā)鼻畸形患者還可以將合適的生物材料，如聚四氟乙烯膨體、Medpore等用于鼻畸形整復手術中。這些生物材料化學及物理性質均穩(wěn)定，且無毒害、可塑性強，醫(yī)師常將其植入患者鼻背處，以修復其畸形患處，重塑對稱鼻體。使用此類生物材料前，醫(yī)患需充分交流溝通，醫(yī)師需將假體植入患者鼻部后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如感染、外露或通氣障礙等詳細告知患者，尊重患者個人意愿，適當給予專業(yè)化的醫(yī)學建議，以構建和諧醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，自體軟骨移植整復因自帶軟骨膜，具有存活率高且?guī)缀鯚o排斥反應等優(yōu)點，可有效填充鼻部組織容量，起到良好的結構支撐作用，患者鼻翼軟骨發(fā)育成熟后移植療效最佳。

[1]李江,郭小平,王克華,等.自體肋軟骨充填矯治唇裂術后繼發(fā)鼻畸形[J].中華整形外科雜志,2013,29(3):167-169.

[2]朱兆夫,吳漢江,李運良,等.自體肋軟骨移植在唇裂術后鼻畸形整復中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003,13(17):108-109.

[3]李曉芳,王先成,魯青,等.自體肋軟骨移植治療單側唇裂修復術后鼻畸形[J].中國修復重建外科雜志,2008,22(12):1515-1516.

[4]李偉東,蔡靜敬,沃曉宇,等.鼻中隔軟骨在單側唇裂繼發(fā)鼻畸形矯治術中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2013,19(1):12-14.

[5]韓思源,王玉新,宋濤,等.自體髂軟骨及松質骨移植在牙槽突裂同期行鼻畸形整復術中的應用[J].中華整形外科雜志,2004, 20(4):248-251.

[6]褚燕軍,王明剛,杜曉楊,等.硅膠-耳軟骨復合體在單側唇裂鼻畸形整復中的應用[J].安徽醫(yī)科大學學報,2007,42(3):341-342.

[7]謝遠亮,杜曉揚,水慶付,等.自體軟骨移植在單側唇裂鼻畸形整復中的應用[J].安徽醫(yī)科大學學報,2013,48(3):302-305.

[8]付新國,劉霜印,任云壯,等.前唇雙三角瓣和自體軟骨移植二期矯正雙側唇裂鼻畸形[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2000,14(6):422.

Clinical research on restitution of unilateral cleft lip nasal deformity by autologous cartilage transplantation

Chen Congbai,Xie Weici Department of Burns and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Tianmen City,Tianmen,Hubei, 431700,China

Objective To discuss the clinical effects of autologous cartilage transplantation on the restitution of unilateral cleft lip nasal deformity.Methods Twenty five hospitalized patientswith unilateral cleft lip and secondary nasal deformity were chosen as the research objects and randomly divided into autologous cartilage transplantation group(group A,n=13)and silicone-auricular cartilage complex graft restitution group(group B,n=12).Group A

the restitution by autogenous septal cartilage or rib cartilage transplantation.Group B received the restitution by silicone-auricular cartilage complex graft.Recording wasmade in the conditions like implantation material leakage,nasal infection,wound healing,ventilation function recovery time,rejection,etc.within 6 to 12 months after the implantation of those two materials.The postoperative satisfaction rates between the two groups were compared.Results(1)After the treatment,no case of implantationmaterial leakage,nasal infection,or severe rejection occurred in group A.In group B,there were 4 cases of implantationmaterial leakage(33.3%),1 case of nasal infection(8.4%),and 5 ones of severe rejection (41.7%).There were significant differences in the incidence of material leakage and rejection between the two groups(P＜0.05).However,the difference in the incidence of nasal infection between the two groupswas not significant(P＞0.05).(2)Threemonths after treatment,there was no significant difference in the satisfaction rates between the two groups(P＞0.05).The satisfaction rate in group A(92.31%)was significantly higher than that in group B(50.00%).Conclusion Due to the self-bringing perichondrium, autologous cartilage transplantation has the advantages of high survival rate and less rejection.It can effectively fill the nasal tissue capacity and has a good structural supporting effect.Patientswithmature nasal alar cartilage can achieve the best curative effects.

autologous cartilage;transplantation and restitution;unilateral cleft lip;nasal deformity

R 765.7

A

1004-0188（2015）08-0867-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.019

2014-11-21）

431700湖北天門，天門市第一人民醫(yī)院燒傷整形科