趙 沁 曾憲容

1.瀘州醫(yī)學院研究生院，四川瀘州646000；2.四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院高壓氧科，四川成都610072

高壓氧治療周圍性面神經麻痹的現狀分析

趙 沁1曾憲容2▲

1.瀘州醫(yī)學院研究生院，四川瀘州646000；2.四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院高壓氧科，四川成都610072

高壓氧治療是在高于一個大氣壓的環(huán)境中通過吸入高濃度的氧來治療疾病的過程。周圍性面神經麻痹的傳統治療方法如藥物、針灸、理療等療效較為確切。目前運用高壓氧治療周圍性面神經麻痹是一種應用較為廣泛的輔助治療方法。本研究基于不同原因造成的周圍性面神經麻痹，綜述了高壓氧治療周圍性面神經麻痹的發(fā)展現狀，主要總結了當前高壓氧治療不同原因造成的周圍性面癱的效果，并分析了高壓氧治療的時機、療程及效果評價指標及存在的問題，對該輔助治療手段的發(fā)展趨勢進行展望。

高壓氧；面神經麻痹；綜述文獻

周圍性面神經麻痹在臨床中屬多發(fā)病。其傳統藥物治療包括血管擴張劑、神經營養(yǎng)劑、維生素及糖皮質激素等。此外，配合針灸、物理療法等也可取得一定療效。近年來運用高壓氧綜合治療該病逐漸成為一種趨勢?，F將高壓氧治療周圍性面神經麻痹的相關臨床文獻整理后進行綜合分析。

1 周圍性面神經麻痹的主要表現及病因、病機

周圍性面神經麻痹主要表現為患側額紋消失，皺額、蹙眉、閉目、鼓腮不能，鼻唇溝變淺，示齒時口角被牽向健側等下運動神經元癱瘓模式，為面神經部分或完全的損害［1］。引起該病的原因較多，目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經麻痹及機械損傷后所致的遲發(fā)性面神經麻痹兩大類。

1.1 特發(fā)性面神經麻痹

特發(fā)性面神經麻痹又稱面神經炎、貝爾麻痹（Bell麻痹）等，目前文獻有多種名稱。該病通常急性起病，是導致周圍性面癱最常見的病因。該病發(fā)病時可伴面部輕微疼痛及麻木感，部分病例可能是由膝狀神經節(jié)處皰疹病毒再活躍引起［2］。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征）。面神經炎的具體病因尚不十分明確。臨床中常見許多患者出現上呼吸道感染等前驅癥狀，有證據表明該病是由單純皰疹病毒感染引起［3-4］，任汝靜［5］還從急性面神經炎患者中檢測出皰疹病毒DNA。另外，因面神經下行在狹窄的面神經管內，血供較差，若受寒刺激等易引起莖乳孔內局部血管痙攣致面神經供血不足而水腫，影響神經沖動的傳導。水腫后的面神經影響了靜脈和淋巴液的回流，又進一步壓迫面神經。鄭梟劍［6］研究血液流變學指標得出血黏滯度高、血流緩慢、微循環(huán)障礙是面癱的主要病理改變。

1.2 遲發(fā)性面神經麻痹

遲發(fā)性面神經麻痹一般為機械損傷如手術或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現。因面神經的運動纖維出腦后經內耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。外傷后細小的出血、腦脊液漏流入狹窄的面神經管，在管內形成血腫、積液，并逐漸增大，壓迫面神經，最終導致面神經缺血、水腫，發(fā)生功能麻痹［7-8］。

2 高壓氧治療面神經麻痹的臨床效果

2.1 高壓氧治療急性面神經麻痹

目前研究均認可在傳統療法的基礎上配合高壓氧治療面癱的價值。研究者認為這能有效縮短恢復時間［9-10］，發(fā)病后治療越早，效果越好［11-13］，且無嚴重不良反應［14］。李雁等［15］得出首選治療方案為藥物聯合高壓氧，且早期的抗病毒及短期激素治療不可缺少。急性期和靜止期最好不選用針刺治療，恢復期才可輔助實施針刺。后遺癥期最好給予藥物、針刺及高壓氧聯合治療。李長華［16］在常規(guī)藥物及熱敷、紅外線照射等物理治療的基礎上加用高壓氧治療Hunt綜合征效果顯著。沈建亞等［11］Bell麻痹及Hunt綜合征運用House-Brackmann分級得出藥物加高壓氧的療效更好。張香菊等［12］同樣運用House-Brackmann分級進行療效評價，認為0～Ⅲ級的患者，高壓氧應保證2～3個療程。韓馳等［10］發(fā)現發(fā)病3 d內開始治療者總有效率明顯高于發(fā)病10 d后開始治療者，且遠期隨訪未見復發(fā)。陳衛(wèi)民等［17］得出高壓氧結合藥物或結合針刺手段較單純運用藥物或針刺能明顯提高臨床療效。周平等［13］認為高壓氧輔以抗病毒藥物可作為Bell麻痹治療的首選方案。并且發(fā)病48 h內接受高壓氧治療效果突出。Racic等［18］發(fā)現治療組恢復時間較對照組提前近2周，治療組神經興奮性測試顯示有明顯好轉，他認為高壓氧較強的松更有效。

2.2 高壓氧治療遲發(fā)性面神經麻痹

近年來研究者對高壓氧治療遲發(fā)性面癱進行了較多的探討，同樣認為傷后面神經麻痹癥狀一旦出現，早期行高壓氧治療可明顯改善預后［19-23］。李東娟等［24］肯定了高壓氧治療聽神經瘤術后面癱的效果。王建寶等［25］運用Portmann評分法對顱底骨折并發(fā)面癱者進行研究，認為高壓氧輔助治療遲發(fā)性面癱效果要優(yōu)于早發(fā)性面癱。對顱腦外傷后遲發(fā)性面癱患者按House-Brackmann分級進行的回顧性分析均認為加用高壓氧的保守治療效果明顯［26-27］。

2.3 高壓氧治療其他類型面癱

2.3.1 高壓氧對頑固性面癱的治療目前臨床上對頑固性面癱尚缺乏完全統一的診斷標準。有將面癱患者經過一般常規(guī)治療后仍有眼瞼閉合不全、口角歪斜等遺留癥狀的稱之為頑固性面癱或難治性面癱［28］。而常規(guī)治療的時間尚無確切規(guī)定。鐘巧芬等［29］除手術及外傷等原因導致的面癱，對病程持續(xù)在1個月以上、長期治療無效的頑固性面癱患者進行研究，運用Portmann簡易評分法判效，認為高壓氧能增加血腦屏障通透性，有利于癱瘓肌力的恢復，并且每次進艙前15 min注射金路捷，連續(xù)給予干預3個療程，對預后有明顯療效。

2.3.2 高壓氧對高原地區(qū)面癱的治療張曉雷等［30］對高原地區(qū)的Bell麻痹進行研究得出，早期應用高壓氧是治療高原地區(qū)Bell麻痹的有效方法。

3 高壓氧治療周圍性面神經麻痹的機制

目前多項研究均表明，配合高壓氧的綜合治療較單純常規(guī)治療可顯著縮短各類病因造成的周圍性面癱的恢復時間，減少后遺癥的發(fā)生。高壓氧對周圍性面癱的治療作用可能通過以下機制實現［31-32］：①高壓氧可提高Na+-K+泵活性，增加ATP含量，使有氧代謝增強，促進受損神經的軸突再生和髓鞘修復。②高壓下血漿中物理溶解氧含量增加，氧分壓增高，可加速改善因面神經營養(yǎng)血管受壓、痙攣或破裂導致的神經組織缺血缺氧狀態(tài)。③因面神經的運動纖維對機械壓力升高非常敏感［33］，高壓氧可使血管平滑肌收縮、血管床縮小，故可減輕神經充血水腫，進而減輕對神經組織的壓迫程度，避免被長時間壓迫的神經水腫加重而形成的惡性循環(huán)。④高壓氧可促進膠原纖維形成和血管纖維母細胞分裂，進而使血管內皮細胞再生，加速形成側支循環(huán)，改善微循環(huán)，使缺血缺氧的神經組織得以修復［34-36］。⑤高壓氧可抑制厭氧菌和病毒的生長繁殖，增加吞噬細胞功能，減輕可能由病毒感染等所致的面神經炎性水腫，加速清除病灶。

4 影響高壓氧治療周圍性面神經麻痹效果的因素

4.1 氧艙壓力

多項研究所用高壓氧艙的壓力并不完全相等，但氧艙壓力基本維持在2.0 ATA（1 ATA=101.325 kPa）左右，并取得良好療效。因在此范圍內，組織的PO2可達100～250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），能夠使缺氧組織充分得以恢復［31］。

4.2 高壓氧治療介入時間

患者一旦發(fā)生周圍性面癱，應立刻進行積極的治療。從多組研究中可以看到，對特發(fā)性面神經麻痹患者，高壓氧的起始治療時間為2 h～2周，治療越早，患者獲益越大。李雁等［15］按高壓氧的介入時間將患者分為7個組進行研究，認為一旦發(fā)病應立即治療，且疾病發(fā)生早期運用高壓氧綜合治療比聯合針灸治療更安全、有效。

4.3 高壓氧治療時間、頻率及療程

高壓氧治療面癱多采用每天1次的治療頻率，各研究小組每次的治療時間為40～80 min，多數吸純氧時間維持在1 h左右。療程上也無統一的指標，從7～12 d不等，多數以10 d為1個療程。一般來說，治療維持在1～3個療程。有的學者認為療程在2～3個時治療效果最好［13、23］。

4.4 面癱的評價方法

對于周圍性面癱嚴重程度的評價方法目前多采用House-Brackmann分級標準及Portmann簡易評分法。然而由于面癱癥狀及其進展、恢復等變化不難觀察，更多的研究者采用直接觀察法，通過與患者之前的表現或與健側進行對比的方式判效。今后應盡可能多地采用面神經電圖及相關量表進行量化分析，以使研究結果更加精確。

4.5 高壓氧治療的不良反應

多個研究結果發(fā)現，高壓氧治療期間部分患者可能出現耳鳴、耳痛、耳悶脹感等不適，之后多可緩解且無嚴重不良反應。

綜上所述，高壓氧治療周圍性面神經麻痹，目前多數研究認為其療效優(yōu)于單純藥物及藥物配合傳統針灸、理療等方法，尤其是在發(fā)病早期開始高壓氧治療效果更明顯。但目前國內大規(guī)模臨床隨機對照試驗并不多見，國外近年來對于這一領域研究也甚少，幾乎無進展。我國是人口大國，周圍性面癱患者眾多。今后在這一領域可多開展相關研究，使高壓氧治療周圍性面神經麻痹更加及時、靈活和有效。

［1］D′Andréa C，Méliet JL，Staikowski F.Peripheral facial palsy secondary to middle ear overpressure［J］.Presse Med，2008，37（4）：643-647.

［2］Holland NJ，Bernstein JM.Bell′s palsy［J］.BMJ Clin Evid， 2014，11（4）：1204.

［3］Murakami S，Mizobuchi M，Nakashiro Y，et al.Bell′s palsy and herpes simplex virus：identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle［J］.Ann Intern Med，1996，124（1）：27-30.

［4］McCormick DP.Herpes simplex virus as a cause of Bell′s palsy［J］.Rev Med Virol，2000，10（05）：285-289.

［5］任汝靜.面神經麻痹的新進展［J］.英國醫(yī)學雜志（中文版），2005，8（2）：104-109.

［6］鄭梟劍.周圍面神經麻痹138例血液流變學指標分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（27）：3737-3738.

［7］彭瑜，彭軍，鄧彬華.顱腦外傷后遲發(fā)性面神經麻痹8例［J］.江西醫(yī)藥，2000，35（2）：125-126.

［8］張輝，王潤青，劉威.中西醫(yī)結合治療顱腦損傷后遲發(fā)性面癱80例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：132-133.

［9］陳玲莉，翁風泉，余尚貞，等.高壓氧與中西醫(yī)結合治療面神經炎患者療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（4）：92-94.

［10］韓馳，劉麗岱，叢賀芝.高壓氧綜合治療耳帶狀皰疹伴面癱療效的觀察［J］.北華大學學報（自然科學版），2007，8（4）：336-337.

［11］沈建亞，於子衛(wèi)，李克勇，等.高壓氧合并藥物綜合治療面癱35例［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2003，10（4）：51.

［12］張香菊，王強.高壓氧綜合治療特發(fā)性面神經麻痹123例療效分析［J］.重慶醫(yī)學，2008，37（9）：903-912.

［13］周平，郭光漢，劉順饒，等.高壓氧聯合阿昔洛韋治療Bell麻痹效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2012，25（3）：82-83.

［14］張艷平，楊崇選，朱麗英，等.高壓氧綜合治療貝爾面癱的效果觀察［J］.現代醫(yī)院，2013，13（10）：34-35.

［15］李雁，黃烽，韓濤，等.不同時機針刺及高壓氧治療對周圍性面癱患者療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（10）：814-817.

［16］李長華.高壓氧聯合藥物治療Hunt綜合征患者60例療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（12）：67.

［17］陳衛(wèi)民，王巖，冀予心.不同康復手段治療面神經麻痹的療效比較［J］.中國康復，2006，21（6）：396.

［18］Racic G，Denoble PJ，Sprem N，et al.Hyperbaric oxygen as a therapy of Bell′s palsy［J］.Undersea Hyperb Med，1997，24（1）：35-38.

［19］蘇同剛，袁邦清，黃紹寬，等.顱腦損傷后遲發(fā)性面癱臨床分析（附41例報告）［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（7）：758-760.

［20］葛風，徐融，唐志放，等.針藥聯合高壓氧治療顱腦損傷后遲發(fā)性面癱［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（12）：170-171.

［21］王輝鰲.運用針灸配合高壓氧冶療外傷性面癱臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（24）：121-122.

［22］杜衛(wèi)東，周志彪，駱榮軍.高壓氧治療顱底骨折致遲發(fā)面神經損傷臨床觀察［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（10）：1252-1253.

［23］盤曉榮，樊秋萍.高壓氧綜合治療對顱腦外傷致面神經、聽神經損傷的對比研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（12）：2177-2179.

［24］李東娟，劉金龍，陳軼，等.高壓氧綜合治療聽神經瘤術后面癱的療效觀察［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2013，6（4）：276-277.

［25］王建寶，李建蘭，梁建國，等.顱底骨折并發(fā)周圍性面神經損傷臨床療效分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5（12）：1268-1269.

［26］于海東.顱腦損傷后遲發(fā)性面癱的臨床治療體會（附40例報告）［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）：19-21.

［27］姜偉，武貴旭，喬俊，等.顱腦損傷致遲發(fā)性面癱19例臨床診治分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（35）：7746-7747.

［28］貝政平.內科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：813.

［29］鐘巧芬，姜蘭，毛麗.高壓氧聯合金路捷治療頑固性面癱臨床療效分析［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2009，30（24）：2943.

［30］張曉雷，郭靈常.高壓氧治療高原地區(qū)貝爾面癱療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（7）：44.

［31］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183-190，205-206.

［32］聶郁林，龍穎，劉澤.高壓氧治療對大鼠面神經損傷修復作用的實驗研究［J］.現代醫(yī)院，2010，10（8）：13-15.

［33］QuantEC1，JesteSS，MuniRH，etal.Thebenefitsofsteroids versus steroids plus antivirals for treatment of Bell′s palsy：a meta-analysis［J］.BMJ，2009，339（10）：3354.

［34］姜輝，陳靜雯，黃杰，等.品管圈活動干預高壓氧治療中耳氣壓傷效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2014，27（5）：82-85.

［35］王寧，梁小華，馬維維.高壓氧聯合阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈斑塊及血脂的影響［J］.臨床誤診誤治，2013，26（1）：56-58.

［36］王寧，梁小華，馬維維，等.高壓氧輔助治療對冠心病持續(xù)性心房顫動心電圖變化及血脂影響［J］.臨床誤診誤治，2012，25（7）：68-71.

Status analysis of hyperbaric oxygen in the treatment of peripheral facial paralysis

ZHAO Qin1ZENG Xian-rong2▲
1.Graduate School of Luzhou Medical College，Sichuan Province，Luzhou646000，China；2.Department of Hyperbaric Oxygenation，Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People′s Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610072，China

Hyperbaric oxygen therapy indicates a process of treating diseases by inhalation of high concentrations of oxygen higher than atmospheric pressure.Traditional therapeutic methods including medication，acupuncture and moxibustion，and physiotherapy in the treatment of peripheral facial paralysis obtain definite effects.At present，hyperbaric oxygen therapy applying to treat peripheral facial paralysis is an adjuvant therapy widely used.Based on peripheral facial paralysis by different causes，the paper comprehensively reviewed current situation of hyperbaric oxygen therapy on treating peripheral facial paralysis，mainly focused on summarizing its effects from different causes，analyzing timing，course of treatment，and indexes obtaining effects of hyperbaric oxygenation，and existing problems，and looking to the future of development tendency of adjuvant hyperbaric oxygen therapy.

Hyperbaric oxygen；Facial paralysis；Review of literature

R246.6

A

1674-4721（2015）05（b）-0014-04

2015-02-13本文編輯：衛(wèi)軻）

趙沁（1987-），女，山西長治人，瀘州醫(yī)學院2012級神經內科專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：神經內科腦血管疾病

▲通訊作者：曾憲容（1968-），女，重慶人，四川大學神經內科醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，四川省人民醫(yī)院高壓氧科主任，主要從事腦血管疾病方向的研究