何 坪，張冬青，鄧 宇，潘 倫，肖文沖，易敏春，董 萱，鄒 利

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·調(diào)查研究·

中國西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調(diào)查研究

何 坪，張冬青，鄧 宇，潘 倫，肖文沖，易敏春，董 萱，鄒 利

目的 了解西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師職業(yè)能力現(xiàn)狀，為開展農(nóng)村醫(yī)師職業(yè)能力培訓(xùn)和?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)教育提供依據(jù)。方法 2012年9月—2013年2月采用分層多階段抽樣法抽取西部地區(qū)(重慶市、貴州省銅仁市和云南省楚雄市)36個(gè)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采用自制問卷調(diào)查被抽取機(jī)構(gòu)中的農(nóng)村醫(yī)師，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況和職業(yè)能力適應(yīng)情況(工作環(huán)境適應(yīng)能力、人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術(shù)能力及儀器設(shè)備使用操作能力)。共調(diào)查580人，應(yīng)答498人，應(yīng)答率85.9%。結(jié)果 10.4%(52/498)的農(nóng)村醫(yī)師無任何證書。只有43.9%(208/473)的農(nóng)村醫(yī)師選擇與患者關(guān)系好或很好。79.6%(393/494)的農(nóng)村醫(yī)師有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷，主要原因?yàn)槿狈υ\療設(shè)備，35.9%(141/393)的農(nóng)村醫(yī)師因?yàn)槿狈υ\療技術(shù)轉(zhuǎn)診。農(nóng)村醫(yī)師經(jīng)常并正確使用的診療儀器是血壓計(jì)、聽診器、體質(zhì)量身高計(jì)和血糖儀，對(duì)其他常規(guī)儀器設(shè)備能經(jīng)常并正確使用的農(nóng)村醫(yī)師所占比例較低。67.3%(335/498)的農(nóng)村醫(yī)師經(jīng)常使用儀器輔助診斷，另外32.7%(163/498)偶爾或從不使用。經(jīng)綜合評(píng)價(jià)，農(nóng)村醫(yī)師工作環(huán)境適應(yīng)能力74.2分，人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力74.0分，診療技術(shù)能力69.6分，儀器設(shè)備使用操作能力31.8分。結(jié)論 西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師學(xué)歷較低，與患者溝通能力差，缺乏診療技術(shù)，不能正確使用診療設(shè)備，這嚴(yán)重限制了其提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)師按全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修勢(shì)在必行，在專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)和提高臨床診療技術(shù)水平、基本操作技能至關(guān)重要。

醫(yī)院,鄉(xiāng)村；醫(yī)師；教育；職業(yè)能力；西部地區(qū)

何坪，張冬青，鄧宇，等.中國西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15)：1810-1813.[www.chinagp.net]

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在新的醫(yī)療模式下，WHO及世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)認(rèn)為，全科醫(yī)療是基層醫(yī)療的最佳模式。我國農(nóng)村基層醫(yī)療是居民接觸衛(wèi)生服務(wù)的第一環(huán)節(jié)，農(nóng)村醫(yī)師作為廣大居民的健康守護(hù)者、全科醫(yī)療服務(wù)主要承擔(dān)者，其主要工作任務(wù)是以社區(qū)為范疇、以家庭為單位、以人的健康為中心，提供集預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)為一體的綜合性、連續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化的健康醫(yī)療服務(wù)[1-3]。但目前農(nóng)村醫(yī)師尤其是西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師是否足以勝任其工作崗位還有待研究。為此，本課題組在西部地區(qū)市、貴州省和云南省進(jìn)行了抽樣調(diào)查，深入分析了西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師的職業(yè)能力，為開展農(nóng)村醫(yī)師職業(yè)能力培訓(xùn)和?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 農(nóng)村醫(yī)師 采用多階段抽樣方法，于2012年9月—2013年2月在研究者所在的西部地區(qū)3個(gè)城市(重慶市、貴州省銅仁市和云南省楚雄市)采用隨機(jī)數(shù)字表法各抽取2個(gè)縣，每個(gè)縣按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)狀況分層，在貧窮、溫飽和小康3層中按隨機(jī)數(shù)字表法各抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)在抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按隨機(jī)數(shù)字表法抽取所轄的1個(gè)村衛(wèi)生室。被抽取的36個(gè)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的鄉(xiāng)村醫(yī)師全部納入調(diào)查，共調(diào)查580人，應(yīng)答498人，應(yīng)答率85.9%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考其他研究[4]的基礎(chǔ)上結(jié)合農(nóng)村醫(yī)師職業(yè)能力水平自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括農(nóng)村醫(yī)師一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、健康狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和持有相關(guān)證書情況)和崗位職業(yè)能力適應(yīng)情況(工作環(huán)境適應(yīng)能力、人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術(shù)能力及儀器設(shè)備使用操作能力)。問卷由農(nóng)村醫(yī)師在調(diào)查者指導(dǎo)下自行填寫。經(jīng)檢驗(yàn)，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.784，具有良好的信度。

1.2.2 質(zhì)量控制 對(duì)參與調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者參與調(diào)查；實(shí)施預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改調(diào)查問卷，由專家審核后實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；調(diào)查結(jié)束后及時(shí)對(duì)問卷復(fù)核，更正邏輯錯(cuò)誤，補(bǔ)充缺失數(shù)據(jù)。

1.3 綜合評(píng)價(jià) 將各維度每個(gè)條目定量化轉(zhuǎn)為分值，然后將同一維度下的各個(gè)條目得分值加權(quán)平均計(jì)算各個(gè)維度的得分總值，即各維度下每個(gè)條目記0～100分，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)師對(duì)該條目的回答情況，換算為相應(yīng)得分(如某條目有4個(gè)選項(xiàng)，選項(xiàng)之間存在等級(jí)關(guān)聯(lián)，則選A記0分，選B記33分，選C記67分，選D記100分，其他類似)，各維度下每個(gè)條目權(quán)重系數(shù)均等(如工作環(huán)境適應(yīng)能力維度有3個(gè)條目，每個(gè)條目權(quán)重為0.33，其他維度類似)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.02軟件雙人錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS 8.2進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 農(nóng)村醫(yī)師中男285人(57.2%)，女213人(42.8%)；年齡22～56歲，平均(39.6±10.9)歲；學(xué)歷：初中及以下19人(3.8%)，中專292人(58.7%)，專科142人(28.5%)，本科及以上45人(9.0%)；健康狀況：良好462人(92.8%)，慢性病31人(6.2%)，失能5人(1.0%)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：村衛(wèi)生室210人(42.2%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院288人(57.8%)。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書123人(24.7%)，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書161人(32.3%)，有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書135人(27.1%)，有全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)證書61人(12.2%)，無任何證書52人(10.4%)。

2.2 崗位職業(yè)能力適應(yīng)情況

2.2.1 工作環(huán)境適應(yīng)能力 農(nóng)村醫(yī)師對(duì)居民健康狀況、單位規(guī)章制度和崗位工作流程達(dá)到熟悉及很熟悉程度的分別占82.9%、95.8%和97.6%(見表1)。

表1 農(nóng)村醫(yī)師工作環(huán)境適應(yīng)能力情況〔n(%)〕

注：各條目均有部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失

2.2.2 人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力 農(nóng)村醫(yī)師選擇與同事談話氛圍和與同事工作氛圍好或很好的分別占96.8%和98.2%，但只有43.9%的農(nóng)村醫(yī)師選擇與患者關(guān)系好或很好(見表2)。

2.2.3 診療技術(shù)能力 93.1%的農(nóng)村醫(yī)師選擇能或者很能勝任工作崗位；68.1%的農(nóng)村醫(yī)師參加過培訓(xùn)或進(jìn)修，平均時(shí)間為173 d(最長4年，最短1 d)；89.6%的農(nóng)村醫(yī)師希望參加培訓(xùn)及進(jìn)修。79.6%的農(nóng)村醫(yī)師有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷，主要轉(zhuǎn)診原因?yàn)槿狈υ\療設(shè)備，35.9%的農(nóng)村醫(yī)師因?yàn)槿狈υ\療技術(shù)轉(zhuǎn)診，其中又以缺乏診斷技術(shù)為主(見表3)。

表2 農(nóng)村醫(yī)師人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力情況〔n(%)〕

注：各條目均有部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失

表3 農(nóng)村醫(yī)師診療技術(shù)能力情況〔n(%)〕

注：各條目均有部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失

2.2.4 儀器設(shè)備使用操作能力 農(nóng)村醫(yī)師經(jīng)常并正確使用的診療儀器是血壓計(jì)、聽診器、體質(zhì)量身高計(jì)和血糖儀，對(duì)其他常規(guī)儀器設(shè)備能經(jīng)常并正確使用的農(nóng)村醫(yī)師所占比例較低(見表4)。67.3%(335/498)的農(nóng)村醫(yī)師經(jīng)常使用儀器輔助診斷，另外32.7%(163/498)偶爾或從不使用。

2.2.5 綜合評(píng)價(jià) 經(jīng)各條目加權(quán)平均后，農(nóng)村醫(yī)師工作環(huán)境適應(yīng)能力為74.2分，人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力為74.0分，診療技術(shù)能力為69.6分，儀器設(shè)備使用操作能力為31.8分。

3 討論

在西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調(diào)查中，一般情況結(jié)果顯示，我國西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師以中專學(xué)歷為主，各類醫(yī)師資格證書的持有率低，甚至10.4%的農(nóng)村醫(yī)師無任何證書，表明西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師的理論知識(shí)有待進(jìn)一步提高，這也就要求在西部地區(qū)要加大?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)教育，在學(xué)校的學(xué)歷教育中應(yīng)緊扣執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱，加大學(xué)?？己肆Χ龋O(shè)立校內(nèi)多層次考核，從而提升學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的通過率，為西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師的學(xué)歷和持證率提高起到積極作用。

表4 農(nóng)村醫(yī)師經(jīng)常并正確使用的診療儀器〔n(%)〕

Table 4 Common and proper use of medical equipments situation of respondents

儀器設(shè)備例數(shù)血壓計(jì)475(954)聽診器472(948)體質(zhì)量身高計(jì)275(552)血糖儀238(478)供氧設(shè)備143(287)心電圖機(jī)112(225)簡易手術(shù)設(shè)備92(185)觀片燈87(175)婦科常規(guī)檢查工具68(137)電動(dòng)吸引器66(133)超聲設(shè)備49(98)生化分析儀42(84)視力聽力監(jiān)測(cè)工具41(82)檢耳鏡21(42)康復(fù)評(píng)定及治療設(shè)備20(40)檢眼鏡19(38)

在西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調(diào)查中，4個(gè)維度調(diào)查顯示，大部分農(nóng)村醫(yī)師與同事之間協(xié)調(diào)溝通好或者很好，但與患者關(guān)系不十分理想。17.8%的農(nóng)村醫(yī)師表示目前處所的醫(yī)患關(guān)系不好，西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師與患者或患者家屬之間的交流存在障礙，臨床診療技術(shù)上的瓶頸是其產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，從側(cè)面反映了西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師在臨床診療技術(shù)能力上的局限性，這要求農(nóng)村醫(yī)師要具有一定的社會(huì)能力，即與社會(huì)和組織相關(guān)的能力。社會(huì)能力具體表現(xiàn)在：(1)溝通能力，即與同事和患者間表達(dá)意見和交流信息的能力；(2)分析能力，即搜集、分析、處理意見和信息的能力；(3)計(jì)劃組織能力，即規(guī)劃和組織活動(dòng)的能力；(4)協(xié)作能力，即在團(tuán)隊(duì)中與他人合作共事的能力[5-7]。社會(huì)能力的培養(yǎng)也需要從學(xué)校培養(yǎng)階段進(jìn)行加強(qiáng)，學(xué)校要不斷增加學(xué)生臨床診療技術(shù)操作能力的同時(shí)還應(yīng)增加溝通能力、溝通技巧等方面的學(xué)習(xí)，在課程設(shè)置上可增加人際溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程，充分利用選修課和第二課堂，使學(xué)生的人文素養(yǎng)提升貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育全過程[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師雖然總體上基本能勝任工作崗位，但多數(shù)農(nóng)村醫(yī)師有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷，主要原因是缺乏診療設(shè)備及缺乏診療技術(shù)(尤其是缺乏診斷技術(shù)和治療技術(shù))，可見設(shè)備缺陷及診療技術(shù)的缺陷限制了西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，說明其在臨床診療技術(shù)的局限性，而這也從大部分農(nóng)村醫(yī)師的意愿(即其希望參加培訓(xùn)及進(jìn)修)上得到體現(xiàn)；西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師對(duì)常規(guī)儀器正確使用情況較差，并且相當(dāng)比例的農(nóng)村醫(yī)師較少使用儀器輔助診斷。以上均說明農(nóng)村醫(yī)師專業(yè)能力的提高是首要的，要能在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)勝任工作崗位，開展疾病診治、預(yù)防、保健等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村醫(yī)師具備疾病診治與預(yù)防相關(guān)理論與技能非常重要。深度訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)師對(duì)預(yù)防保健、健康教育工作和學(xué)習(xí)不感興趣，且普遍缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，這也是調(diào)查機(jī)構(gòu)中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展不佳的原因之一。這說明對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)師按全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修勢(shì)在必行[9-12]，同時(shí)也提示在?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要[13-14]。

本研究著重調(diào)查西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師崗位職業(yè)能力，但各條目多是農(nóng)村醫(yī)師的主觀感覺，缺少量化指標(biāo)，同時(shí)僅調(diào)查了重慶、貴州和云南3個(gè)省市的部分地區(qū)，存在一定局限性。在下一步研究中可以將調(diào)查范圍擴(kuò)大至東中部地區(qū)，做到對(duì)全國范圍的農(nóng)村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調(diào)查，進(jìn)一步了解全國農(nóng)村醫(yī)師崗位職業(yè)能力的總體水平并比較東中西部地區(qū)存在的差異，為制定有針對(duì)性的教學(xué)改革提供參考。

總之，西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)師學(xué)歷較低、與患者溝通能力差、缺乏診療技術(shù)、不能正確使用診療設(shè)備，這些均嚴(yán)重限制了其提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)以面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的?？茖哟闻R床專業(yè)學(xué)生的教育培養(yǎng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)課程，重視溝通能力和自助學(xué)習(xí)能力塑造，以加強(qiáng)學(xué)生的交流與溝通能力，采取多種措施，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)常見疾病的認(rèn)識(shí)，提高正確使用輔助儀器的能力，讓之后踏入農(nóng)村醫(yī)療的醫(yī)師能全面地勝任工作崗位。

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(本文編輯：吳立波)

Investigation of Professional Ability of Rural Doctor in Western China

HEPing,ZHANGDong-qing,DENGYu,etal.

ChongqingMediicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing401331,China

Objective To learn the professional ability of rural doctor in western China,and provide scientific reference for the improvement of professional competence training and junior-college clinical medicine education on rural doctor.Methods 36 rural grassroots health institutions from Chongqing City，Tongren City of Guizhou Province,Chuxiong City of Yunnan Province,were included by multi-stage stratified sampling from September 2012 to February 2013.A self-made questionnaire included general situation and vocational ability adaption (the ability to adapt to the work environment,interpersonal communication skills,clinical diagnosis-treatment capacity and operational capability of medical equipments)，was performed in rural doctors from the 36 rural grassroots health institutions.580 doctors were investigated,498 of which responded,and the rate of response was 85.9%.Results 10.4% (52/498) of respondents had no any qualification.Only 43.9% (208/473) of respondents choosed the option "maintaining good or very good relationship with patients".Data showed 79.6% (393/494)of respondents ever transfered patients to higher hospital mainly due to the lack of medical equipments,and 35.9%(141/393) of respondents done referral due to lack of medical technology.Phygmomanometer,stethoscope,body mass meter and blood glucose meter were often and proper used by investigated rural doctors,but few rural doctors could use other conventional medical equipments properly.67.3% (335/498) of respondents used auxiliary diagnosis instrument frequently,while 32.7% (163/498) occasionally or never used auxiliary diagnosis instrument.After a comprehensive evaluation,the work environment adaptability score of investigated rural doctor was 74.2,interpersonal communication skills score was 74.0,clinical diagnosis-treatment capacity score was 69.6,operational capability of medical equipments score was 31.8.Conclusion The educational background of rural doctors is relatively low,the interpersonal communication skills ability is poor,the diagnosis-treatment equipments and technology is lack,many rural doctors can not use medical equipment properly,these are the main reasons which severely limit the quality of medical services provided by rural doctors.Thus,it is imperative that rural doctors receiving train according to the standards of general practitioners,it is important to strengthen clinical diagnosis-treatment technology,basic equipment operational skills and communication ability among clinical medical students in junior college.

Hospitals,rural ；Physicians ；Education；Vocational ability； Western district

教育部人文社科規(guī)劃基金項(xiàng)目(12YJA880042)；重慶市衛(wèi)生局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(渝衛(wèi)科教[2013]50號(hào))；重慶市教育教學(xué)改革研究重大項(xiàng)目(131016)；重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技重點(diǎn)項(xiàng)目(2013-1-048)

401331重慶市，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校(何坪，張冬青，鄧宇，潘倫，鄒利)；貴州省銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院(肖文沖)；云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校(易敏春)；天津醫(yī)藥高等專科學(xué)校(董萱)

何坪，401331重慶市，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校；E-mail:heping1229@163.com

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.016

2014-10-18；

2015-03-10)