劉 濤，劉 影，梁春光，袁紅霞，陳士芳，張會君

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·論著·

長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對糖耐量減低女大學(xué)生體成分指標(biāo)和血糖控制的影響研究

劉 濤，劉 影，梁春光，袁紅霞，陳士芳，張會君

目的 探討長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對糖耐量減低(IGT)女大學(xué)生體成分指標(biāo)和血糖、胰島素、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的影響，為IGT女大學(xué)生這一糖尿病高危人群有目的地運(yùn)動控制提供參考。方法 2011年9月—2013年12月結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)課，便利調(diào)查、篩檢出遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009—2012級護(hù)理學(xué)專業(yè)在校女大學(xué)生IGT患者29例，采用簡單隨機(jī)化法分為對照組15例和試驗(yàn)組14例，試驗(yàn)組給予為期24周的中等強(qiáng)度平地跑步或快速步行單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)，分別于干預(yù)前和干預(yù)12、24周后測量身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、餐后2 h血糖(2 hPG)、胰島素、HbA1c水平。結(jié)果 對照組與試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)體質(zhì)量、BMI、腰圍、2 hPG、胰島素和HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)與時間存在交互作用(P<0.05)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；時間間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)12周后，試驗(yàn)組BMI、腰圍、2 hPG、胰島素水平低于對照組(P<0.05)；干預(yù)24周后，試驗(yàn)組體質(zhì)量、BMI、腰圍、2 hPG、胰島素、HbA1c水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 長期運(yùn)動干預(yù)可改善IGT女大學(xué)生的體成分指標(biāo)，降低75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 hPG、胰島素、HbA1c水平至參考范圍，逆轉(zhuǎn)IGT狀態(tài)。

糖耐量減低；血糖；胰島素；血紅蛋白A,糖基化

劉濤，劉影，梁春光，等.長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對糖耐量減低女大學(xué)生體成分指標(biāo)和血糖控制的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15)：1738-1742.[www.chinagp.net]

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糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)是空腹血糖正常，負(fù)荷后血糖升高，介于正常和糖尿病之間的異常狀態(tài)[1-6]。IGT在糖尿病自然病程中扮演著重要角色，為糖尿病前期表現(xiàn)之一，是2型糖尿病危險增高類型或高風(fēng)險狀態(tài)[2，7]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,至2010年我國18歲以上糖尿病患者約為1.14億，糖尿病前期人數(shù)約為4.93億，1/2的成人是糖尿病前期狀態(tài)[3]。如果按每年1.5%～10.0%的速度發(fā)展為糖尿病，或按40%～50%最終發(fā)展為糖尿病，那么我國糖尿病患病人數(shù)必將快速增加，為社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。一般認(rèn)為，IGT是在遺傳因素(內(nèi)因)與環(huán)境因素(外因)的長期作用下發(fā)生的[5，8]，在引起IGT的外因中，體力活動過少和熱量攝入過多起到重要作用?？刂艻GT危險因素，對減少或延緩2型糖尿病的發(fā)生有著不可忽視的現(xiàn)實(shí)意義。可見，糖尿病的一級預(yù)防是預(yù)防其發(fā)生，關(guān)鍵在于運(yùn)動鍛煉、合理飲食[9]。一旦發(fā)現(xiàn)IGT、空腹血糖過高，應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)。目前，對于50歲左右IGT人群的運(yùn)動干預(yù)研究已成為糖尿病一級預(yù)防的熱點(diǎn)，但尚未查閱到針對IGT女大學(xué)生這一群體的長期運(yùn)動干預(yù)文獻(xiàn)。本研究以IGT女大學(xué)生為研究對象,探討長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對IGT女大學(xué)生體成分指標(biāo)和血糖、胰島素、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年9月—2013年12月結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)課，便利調(diào)查、篩檢出遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009—2012級護(hù)理學(xué)專業(yè)在校青年女大學(xué)生IGT患者29例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2014年美國糖尿病協(xié)會(ADA)IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2 h血糖(2 hPG)7.8～11.0 mmol/L(140～199 mg/dl)；(2)無臨床心血管、腎臟、肝臟、消化道和軀體運(yùn)動障礙性疾病，無精神疾病史；(3)飲食、作息規(guī)律，不熬夜，不吸煙，限制飲酒，若飲酒則攝入乙醇的能量計(jì)入總能量，乙醇的攝入量：<15 g/d(每周不超過2次)；(4)能堅(jiān)持研究計(jì)劃，干預(yù)期間維持衡量運(yùn)動，并每日記錄飲食、日常生活活動和活動改變情況，不中途放棄，自愿參加本試驗(yàn)研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 篩查與診斷 共對2009—2012級護(hù)理學(xué)專業(yè)1 859人完成午餐后2 hPG篩查，初篩出2 hPG過高者。然后對2 hPG過高者做75 g OGTT，按ADA IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，判定IGT 47例。

1.2.2 分組 對自愿接受本運(yùn)動干預(yù)試驗(yàn)研究并簽署知情同意書的29例IGT患者采用簡單隨機(jī)化法進(jìn)行分組：按篩檢時間先后順序依次把29例患者從1～29編號，偶數(shù)14例納入試驗(yàn)組，奇數(shù)15例納入對照組。

1.2.3 運(yùn)動干預(yù) 試驗(yàn)組采用中等強(qiáng)度平地跑步或快速步行單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)，以午餐后30 min開始中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動，即運(yùn)動心率達(dá)到60%最大耗氧量(60%VO2max)的運(yùn)動靶心率范圍。運(yùn)動控制與要求：(1)從起始運(yùn)動逐步提高強(qiáng)度，5 min內(nèi)達(dá)到所需運(yùn)動靶心率，維持此狀態(tài)至30 min停止；(2)分別在運(yùn)動的5、15、25 min點(diǎn)自測橈動脈脈搏3次，控制運(yùn)動強(qiáng)度在60%VO2max的運(yùn)動靶心率范圍內(nèi)；(3)運(yùn)動過程中佩戴能耗監(jiān)測儀(Kenz公司)；(4)每周運(yùn)動5～7次，持續(xù)24周。最大心率(HRmax)=208-年齡×70%；60%VO2max的運(yùn)動靶心率范圍=(HRmax-靜息心率)×(50%～70%)+靜息心率。對照組未進(jìn)行干預(yù)。

1.2.4 指標(biāo)檢測 分別在運(yùn)動干預(yù)前，干預(yù)12、24周后測身高、體質(zhì)量、腹圍，計(jì)算BMI；采集靜脈血，檢測2 hPG、胰島素、HbA1c水平。

1.2.4.1 血糖 采指端毛細(xì)血管血快速測定，用于篩檢、75 g OGTT、試驗(yàn)期間的血糖檢測。采用葡萄糖氧化酶法，經(jīng)GT-1640血糖儀和吸血式GLUCOCARDTM Test Strip Ⅱ血糖試紙(日本京都第一科學(xué)株式會社)快速測定。

1.2.4.2 胰島素 采用真空肝素鈉抗凝管抽取肘靜脈血2 ml，采集后顛倒5～8次混勻，室溫下20 min內(nèi)以3 500 r/min離心15 min(離心半徑13 cm)，血漿移于試管內(nèi)，-20 ℃凍存，待集中檢測。采用放射免疫法，利用Gc-911r放射免疫測定儀(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué))和胰島素診斷試劑盒(德國羅氏診斷有限公司)測定。1.2.4.3 HbA1c真空乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-2K)抗凝管，取肘靜脈血2 ml，采集后顛倒5～8次混勻，4 ℃冷柜保存，24 h內(nèi)完成檢測。采用增強(qiáng)免疫比濁法，利用7600全自動生化分析儀(日立公司)和HbA1c測定試劑盒(北京科美生物技術(shù)有限公司)測定。

2 結(jié)果

2.1 對照組與試驗(yàn)組一般資料比較 對照組與試驗(yàn)組的年齡、BMI、腰圍、2 hPG、胰島素、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對體質(zhì)量、BMI、腰圍的影響 對照組與試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)體質(zhì)量、BMI和腰圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)與時間存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間體質(zhì)量、BMI和腰圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時間間體質(zhì)量、BMI和腰圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)12周后，試驗(yàn)組BMI和腰圍低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.181和2.914，P值分別為0.038和0.007)；干預(yù)24周后，試驗(yàn)組體質(zhì)量、BMI和腰圍均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.670、6.164和4.816，P<0.001，見表2)。

2.3 長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對2 hPG、胰島素、HbA1c的影響 對照組與試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)2 hPG、胰島素、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中長期單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)與時間存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間2 hPG、胰島素和HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時間間2 hPG、胰島素、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)12周后，試驗(yàn)組2 hPG、胰島素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.536和15.491，P值分別為0.017和<0.001)；干預(yù)24周后，試驗(yàn)組2 hPG、胰島素、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為7.279、19.671和8.605，P<0.001，見表3)。

表1 對照組與試驗(yàn)組一般資料比較±s)

注：2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白

表2 對照組與試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)體質(zhì)量、BMI、腰圍比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 對照組與試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)2 hPG、胰島素和HbA1c水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

本研究以IGT女大學(xué)生為研究對象，研究了中等強(qiáng)度平地跑步或快速步行單項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對其體成分指標(biāo)、2 hPG、胰島素、HbA1c水平的影響。研究結(jié)果顯示，IGT女大學(xué)生在24周的中等強(qiáng)度平地跑步或快速步行運(yùn)動后，其體成分指標(biāo)體質(zhì)量、BMI、腰圍低于對照組，受時間因素、分組干預(yù)的交互影響，隨運(yùn)動干預(yù)周期的延長而下降；2 hPG、胰島素、HbA1c水平與同期對照組比較，其變化趨勢隨運(yùn)動干預(yù)時間的延長而下降。24周的運(yùn)動干預(yù)使2 hPG、胰島素、HbA1c水平降到了參考范圍?？梢?，24周的中等強(qiáng)度平地跑步或快速步行運(yùn)動，能降低IGT女大學(xué)生的體成分指標(biāo)、2 hPG、胰島素、HbA1c水平，逆轉(zhuǎn)IGT女大學(xué)生的糖尿病高風(fēng)險狀態(tài)。

眾所周知，餐后血糖升高幅度和持續(xù)時間決定著胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)大小，是糖尿病自然病程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1，10-11]。對IGT女大學(xué)生餐后血糖控制應(yīng)以降低餐后血糖峰值和縮短高血糖狀態(tài)時間為主，這樣才能避免由高血糖帶來的胰島β細(xì)胞高負(fù)擔(dān)，進(jìn)而避免胰島β細(xì)胞分泌功能的進(jìn)一步受損[1]。本研究遵循這一指導(dǎo)思想，對在校青年女大學(xué)生IGT患者(平均年齡為21歲)實(shí)施了為期24周的運(yùn)動干預(yù)，因其餐后血糖峰值出現(xiàn)在餐后60 min，餐后30 min開始中等強(qiáng)度的運(yùn)動干預(yù)能實(shí)現(xiàn)對餐后血糖過高較為理想的控制[1]，從而能避免高血糖帶來的胰島β細(xì)胞高負(fù)擔(dān)，故本研究選擇在餐后30 min作為運(yùn)動時間的起始點(diǎn)。本研究與Liu等[12]對20例IGT患者(平均年齡為50歲)進(jìn)行24周的中等強(qiáng)度健步走運(yùn)動干預(yù)研究的部分結(jié)果，如腰圍、2 hPG、胰島素水平等指標(biāo)降低一致，但其體質(zhì)量、BMI下降不明顯；與劉建宇等[13]對7例(實(shí)際5例完成干預(yù)試驗(yàn))女性IGT患者(平均年齡為56歲)進(jìn)行24周的多方式混合有氧運(yùn)動(如步行、慢跑、太極拳)干預(yù)的部分研究結(jié)果，如體質(zhì)量、BMI、腰圍和2 hPG水平降低一致。其研究均沒有逆轉(zhuǎn)IGT狀態(tài)，也沒有考察HbA1c這一反映血糖長期控制效果的指標(biāo)。出現(xiàn)這些研究結(jié)果差異可能與研究對象的年齡、性別、患IGT時間、血糖峰值時間、運(yùn)動起始時間和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式等的差異有關(guān)。首先，本研究對象為平均21歲的青年女性，可能剛開始存在IGT就被篩檢時發(fā)現(xiàn)而被納入研究，身體功能可塑性強(qiáng)，患IGT時間比較短，可逆性強(qiáng)，因而出現(xiàn)體成分指標(biāo)和血糖控制指標(biāo)的普遍改善；其次，本研究運(yùn)動干預(yù)起始時間在血糖峰值之前約30 min，在血糖峰值出現(xiàn)之前運(yùn)動能使血糖盡快轉(zhuǎn)換為能量被利用，確保了長期避免胰島β細(xì)胞高負(fù)擔(dān)，故而可能逆轉(zhuǎn)IGT狀態(tài)；再者，研究結(jié)果的差異也可能與患者的心態(tài)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式有關(guān)，IGT進(jìn)展為2型糖尿病是一個慢性進(jìn)程，受運(yùn)動、飲食、精神、社會和心理等多方面因素的影響，醫(yī)學(xué)應(yīng)對作為應(yīng)激事件和身心反應(yīng)的重要中間變量，影響著病情控制和疾病進(jìn)程[14-15]，本研究對IGT女大學(xué)生做了充分的健康教育和說明，從而使其產(chǎn)生了積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，運(yùn)動干預(yù)依從性高。

至2013年全球有3.82億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2035年這一數(shù)字將攀升至近6億，且80%在低收入和中等收入國家[16-17]。IGT與糖尿病一樣，也具有全球流行性，近年來患病率急劇增加，數(shù)量龐大，且發(fā)病年齡年輕化趨勢明顯。世界范圍內(nèi)IGT的檢出率均高于糖尿病[18]，且IGT人群較正常糖耐量(NGT)人群發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險高，因此干預(yù)IGT向糖尿病轉(zhuǎn)化尤為重要。干預(yù)IGT人群的目的主要是防止或延遲IGT進(jìn)展為糖尿病，使其逆轉(zhuǎn)為NGT，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[19]。目前研究證明，生活方式干預(yù)是預(yù)防或延緩IGT向糖尿病發(fā)展的基礎(chǔ)療法，包括運(yùn)動、飲食、減輕體質(zhì)量等[18-19]。前瞻性、隨機(jī)對照試驗(yàn)研究顯示，在延遲或阻止糖尿病發(fā)病方面，生活方式干預(yù)優(yōu)于藥物干預(yù)[20]。本研究可為IGT女大學(xué)生這一糖尿病高危人群有目的地運(yùn)動控制餐后血糖提供參考依據(jù)，并為高校女大學(xué)生健康保健和2型糖尿病的預(yù)防工作提供參考。推薦餐后30 min開始持續(xù)30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動鍛煉，達(dá)到對IGT女大學(xué)生體成分指標(biāo)、2 hPG、胰島素、HbA1c水平的理想控制，從而抑制IGT發(fā)展進(jìn)程，逆轉(zhuǎn)IGT狀態(tài)。

體質(zhì)量下降是強(qiáng)化生活方式干預(yù)并取得延緩IGT轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的決定因素之一，而且在生活方式干預(yù)中，運(yùn)動干預(yù)、飲食控制+運(yùn)動干預(yù)方式對延緩IGT轉(zhuǎn)為糖尿病的效果優(yōu)于單純飲食控制，而僅單純飲食控制并不能起到改善糖代謝的作用。可見，運(yùn)動在生活方式干預(yù)IGT糖代謝中起到關(guān)鍵作用。至于運(yùn)動對IGT糖代謝調(diào)節(jié)的可能機(jī)制，有運(yùn)動能耗利用增加、上調(diào)胰島素受體密度、增加胰島素與受體結(jié)合力、提高胰島素敏感性、增加骨骼肌轉(zhuǎn)運(yùn)與利用、激活糖原合成酶活性、肌肉收縮作用增加轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的載體蛋白促進(jìn)血糖分解、增加血糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白mRNA含量而改善胰島素抵抗、調(diào)整胰島素分泌基因的多態(tài)性、增強(qiáng)WFS1基因向正常多態(tài)性轉(zhuǎn)變、改變脂肪量及肥胖癥(FTO)基因的多態(tài)性、逆轉(zhuǎn)游離脂肪酸誘導(dǎo)的肝臟胰島素抵抗等諸多可能機(jī)制，而具體機(jī)制間的關(guān)聯(lián)尚待研究。本研究未考察腰臀比、胰島素抵抗水平、脂代謝、空腹血糖和血壓等指標(biāo)，也未做運(yùn)動、飲食、運(yùn)動與飲食聯(lián)合干預(yù)的對照研究以及干預(yù)后若干年的效果跟蹤隨訪，以上有待后續(xù)研究。對于運(yùn)動干預(yù)逆轉(zhuǎn)青年女大學(xué)生IGT狀態(tài)的可能機(jī)制，可能不同于中老年IGT患者，有待設(shè)計(jì)獨(dú)立的IGT動物實(shí)驗(yàn)研究予以探索。

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(本文編輯：陳素芳)

Effects of Sustained Single Exercise Intervention on Body Composition Indexes and Plasma Glucose Control-related Indexes of Female Undergraduates With Impaired Glucose Tolerance

LIUTao,LIUYing,LIANGChun-guang,etal.

NursingCollegeofLiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121000,China

Objective To explore the effects of sustained single exercise intervention on body composition indexes and levels of plasma glucose(PG),insulin,glycosylated hemoglobin(HbA1c) of female undergraduates with impaired glucose tolerance(IGT),and to provide the reference for targeted exercise intervention among female undergraduates with IGT—a diabetic high-risk group.Methods From September 2011 to December 2013,29 female nursing undergraduates with IGT in 2009—2012 grades from Nursing College of Liaoning Medical University who attended the medical nursing experimental class of endocrine system diseases patients care,were selected as study subjects,the cases were divided into control group(n=15) and experimental group(n=14) by the simple randomization.Cases in experimental group were given a 24-week moderate-intensity ground running or fast walking exercise intervention.Before intervention and 12,24 weeks after intervention,stature,body weight,BMI,waist circumference,levels of 2 h postprandial glucose(2 hPG),insulin and HbA1cwere measured respectively.Results There were significant differences in the body weight,BMI,waist circumference,levels of 2 hPG,insulin and HbA1cbetween experimental group and control group at different time points.There were interactions between long-term single exercise intervention and time(P<0.05);the difference among groups showed statistical significance(P<0.05);and the difference among time points showed statistical significance(P<0.05).12 weeks after intervention,BMI,waist circumference,levels of 2 hPG and insulin in experimental group were significantly lower than those in control group(P<0.05).24 weeks after intervention,body weight,BMI,waist circumference,levels of 2 hPG,insulin and HbA1cin experimental group were significantly lower than those in control group(P<0.05).Conclusion Long-term exercise intervention can improve body composition indexes of female undergraduates with IGT,reduce levels of 75 g OGTT 2 hPG,insulin and HbA1cto normal range,and reverse the IGT status.

Impaired glucose tolerance；Blood glucose；Insulin；Hemoglobin A,glycosylated

遼寧省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(L2010330)；遼寧醫(yī)學(xué)院青年科技啟動基金項(xiàng)目資助課題(Y2010S002)

121000遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(劉濤，梁春光，袁紅霞，張會君)，藥學(xué)院(劉影)；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(陳士芳)

劉濤，121000遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；E-mail:tao_liu1981@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.002

2014-09-05；

2015-03-15)