袁春梅等

[摘要] 目的 探討布托啡諾在預防腹腔鏡膽囊切除術瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏中的應用效果。 方法 選取2010年12月～2013年12月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者156例為研究對象，將其隨機分成預防組（術前注射含布托啡諾的生理鹽水）和常規(guī)組（單純生理鹽水），每組78例。比較兩組的瑞芬太尼用量，手術時間，拔管時間，拔管后鎮(zhèn)靜評分以及手術0.5、4、8 h后的VAS評分。 結(jié)果 預防組的瑞芬太尼用量顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；預防組手術0.5、4、8 h后的VAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 布托啡諾對于腹腔鏡膽囊切除術瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防效果顯著，是臨床應用的理想選擇之一。

[關鍵詞] 布托啡諾；腹腔鏡；膽囊切除術；瑞芬太尼

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss application effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods From December 2010 to December 2013，156 cases with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into prevention group （preoperative injection physiological saline containing bhutto butorphanol） and routne group （simple preoperative injection physiological saline），and thete wetre 78 cases in each group.The remifentanil usage dose，operation time，extubation time，sedation score after extubation，and VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation between two groups was compared respectively. Results The remifentanil usage dose in prevention group was significantly lower than that in routine group，and there was a statistical difference （P<0.01）.VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation in prevention group was significantly lower than that in routine group respectively，and there was a statistical difference （P<0.01）. Conclusion The effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy is remarkable，and it is one of the ideal choice for clinical application.

[Key words] Bhutto butorphanol；Laparoscope；Cholecystectomy；Remifentanil

臨床試驗證明[1]，痛覺過敏現(xiàn)象在停用瑞芬太尼后比較明顯，大量的基礎實驗也證實了這一點，痛覺過敏現(xiàn)象會在很大程度上影響患者麻醉后的蘇醒質(zhì)量。資料顯示[2-3]，布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的6倍左右，在手術結(jié)束前給患者靜脈注射布托啡諾可有效抑制瑞芬太尼的痛覺過敏現(xiàn)象。

在此背景下，為了進一步探討布托啡諾在臨床預防腹腔鏡膽囊切除術瑞芬太尼麻醉痛覺過敏的臨床實際影響，從而為相關的臨床研究和實際提供參考依據(jù)，本研究選取本院臨床麻醉的相關患者為研究對象，針對患者的相關數(shù)據(jù)進行了比較、觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的入選對象均為2010年12月～2013年12月本院收治的實施腹腔鏡膽囊切除術的患者156例。其中，男性患者106例，女性患者50例；年齡31～55歲，平均（40.55±5.45）歲；體重51～77 kg，平均（63.45±4.56）kg。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分成預防組、常規(guī)組，每組78例。預防組：男性53例，女性25例，平均年齡（40.99±5.66）歲，平均體重（63.78±4.67）kg；常規(guī)組：男性53例，女性25例，平均年齡（40.11±5.22）歲，平均體重（63.12±4.23）kg。兩組患者的臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組麻醉前分別注射含布托啡諾（常州四藥制藥有限公司，H20141113）30 μg/kg的生理鹽水5 ml（預防組）和單純生理鹽水5 ml（常規(guī)組）。全部入選對象均給予丙泊酚（武漢樂泰醫(yī)藥有限公司，H20131842）2 mg/kg、芬太尼（常州四藥制藥有限公司，H20141111） 4 μg/kg和阿曲庫銨（武漢樂泰醫(yī)藥有限公司，H20141 001）0.6 mg/kg靜脈快速誘導麻醉，氣管插管。術中靜脈泵連續(xù)輸注全身麻醉藥物維持麻醉，其中丙泊酚4 mg/（kg·h），阿曲庫銨0.4 mg/（kg·min），瑞芬太尼0.05～2 μg/（kg·min）。取出膽囊，立即停止阿曲庫銨、瑞芬太尼泵注。停止氣腹時，停止丙泊酚泵注。

1.3 觀察指標

兩組的瑞芬太尼用量，手術時間，拔管時間，拔管后鎮(zhèn)靜評分以及手術0.5、4、8 h后的VAS評分（0分為無痛；1～4分為輕度疼痛；5～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究以PEMS3.1 for Windows軟件包為數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瑞芬太尼用量和臨床相關指標的比較

預防組的瑞芬太尼用量顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組的手術時間、拔管時間以及拔管后鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術后不同時間點疼痛強度VAS評分的比較

預防組手術0.5、4、8 h后的VAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

相關手術患者對于臨床麻醉質(zhì)量的要求也隨外科微創(chuàng)手術的發(fā)展而不斷提高，在滿足患者能手術結(jié)束后快速蘇醒要求的同時，如何有效減少手術過程中常見的因二氧化碳氣腹引起劇烈應激反應也逐漸在臨床實踐過程中得到重視[4]。瑞芬太尼屬于新型超短效鎮(zhèn)痛藥，在外科微創(chuàng)手術中被廣泛用于麻醉，停藥10 min內(nèi)就能夠在患者體內(nèi)完全消除，血液和組織中的非特異性酯將其分解代謝，對肝腎功能差的患者也同樣有效，也正因為其消除速度快導致術后鎮(zhèn)痛效果不理想。在腹腔鏡手術中，患者因受到腹腔內(nèi)膽汁及炎性滲出的刺激、腹壁戳口的創(chuàng)傷、二氧化碳氣體殘留、個體差異性和精神等因素的影響，手術結(jié)束后的疼痛過敏反應依然比較明顯[5]。

布托啡諾常被用作手術麻醉前用藥及麻醉輔助藥，屬于混合型激動拮抗劑，原理是通過激動κ受體和δ受體（部分）產(chǎn)生抑制疼痛的作用[6-8]，具有成癮性發(fā)生率低和抑制疼痛時間長、效力強等特點。阿片類鎮(zhèn)痛藥（如布托啡諾等）的超前鎮(zhèn)痛機制是在未感受到傷害的時候即可阻止中樞神經(jīng)興奮及其誘發(fā)的有害刺激，可以降低組織損傷后導致的中樞神經(jīng)敏感化，從而發(fā)揮良好的疼痛過敏反應抑制效果[9-15]。

本研究結(jié)果顯示，采用布托啡諾進行臨床預防的相關患者，一方面患者的瑞芬太尼用量得到有效降低；另一方面，患者實施手術治療后，不同時點的疼痛強度水平均顯著降低，提示雖然布托啡諾可以拮抗μ受體，但是由此減弱瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果的作用遠遠低于其激活κ受體產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，因此，布托啡諾聯(lián)合瑞芬太尼使用是恰當?shù)摹?/p>

綜上所述，布托啡諾對于腹腔鏡膽囊切除術瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防效果良好，是臨床應用的理想選擇之一。

[參考文獻]

[1] 何萬友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術病人麻醉恢復質(zhì)量的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（4）：447-450.

[2] 孫璐，邵忠新，王鷺蓉，等.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術病人麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2013，33（4）：462-465.