王喆

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對原發(fā)性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各45例，兩組患者均給予利尿劑、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)降壓藥物治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行人性化護(hù)理，包括環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康宣教、自我監(jiān)測，觀察比較兩組干預(yù)后的治療依從性以及自我管理能力各項評分、生命質(zhì)量測評量表（FACT）各項評分。 結(jié)果 干預(yù)組依從性佳的比率達(dá)95.6%，顯著高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.342，P < 0.05）。干預(yù)組患者飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理各項評分[（3.52±0.26）、（3.72±0.13）、（3.61±0.23）、（3.85±0.42）分]顯著高于對照組[（2.19±0.43）、（2.28±0.17）、（2.13±0.34）、（2.28±0.26）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組患者出院后3個月生命質(zhì)量（生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況）各項評分[（78.91±12.41）、（85.23±12.96）、（86.31±12.30）、（90.92±12.21）分]顯著高于對照組[（63.40±13.17）、（78.28±15.13）、（75.71±15.63）、（81.22±13.23）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對原發(fā)性高血壓患者在治療的同時配合人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高用藥依從性及自我管理能力，從而進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；人性化護(hù)理；依從性；自我管理能力；生命質(zhì)量

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0158-04

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有病程長、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。由于高血壓患者需要終身服藥，對遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性認(rèn)識不夠，存在服藥率低、服藥不規(guī)律、無癥狀不服藥、不愿意服藥等自我管理能力不足的現(xiàn)象，致使血壓控制不穩(wěn)定[1-3]。因此，提高高血壓患者藥物治療依從性，加強(qiáng)患者對疾病的自我管理能力，使其主動配合臨床治療，對于改善血壓控制效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率具有重要意義[4]。人性化護(hù)理是一種系統(tǒng)的、整體的、有效的護(hù)理模式，其以生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，堅持以患者為中心，使患者在診治過程中感到更方便、舒適和滿意，最終達(dá)到在生理、心理、社會等方面都處于健康而滿足狀態(tài)的目的，以恢復(fù)和重建高血壓患者的社會功能和健康行為[5-7]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對原發(fā)性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，符合2010年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、感染性疾病、免疫性疾病及語言溝通障礙、認(rèn)知障礙者。90例高血壓患者中男48例，女42例；年齡35～66歲；病程最短1年，最長10年；文化程度：高中以下44例，高中及以上46例；高血壓分級：1級26例，2級45例，3級19例。全部入選患者均知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為干預(yù)組和對照組，每組各45例。兩組性別、年齡、病程、文化程度、高血壓分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予利尿劑、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)降壓藥物治療[3]。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 人性化護(hù)理環(huán)境 為患者提供一個干凈、整潔的住院環(huán)境，向患者介紹病房的設(shè)施及使用，解釋各種標(biāo)示，護(hù)士站、治療室、醫(yī)生辦公室、生活用品供應(yīng)室等具體位置，及其責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，并做好常規(guī)的護(hù)理體格檢查和病史詢問，態(tài)度要和藹親切，服務(wù)要耐心周到。

1.2.2 心理干預(yù) 高血壓患者由于需要終身服藥、病程較長，患者常會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、恐懼等負(fù)性心理，對治療失去信心，常難以配合治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立信任的護(hù)患關(guān)系，耐心地安慰和開導(dǎo)患者，耐心聆聽患者的傾訴，并予以適當(dāng)建議；通過收集患者的生理和社會方面的資料，找出其存在的心理健康問題，同時對較為突出的心理問題開展針對性的心理干預(yù)，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，最終達(dá)到改善病情的目的；同時也可以請病友現(xiàn)身說法，對于消除其憂郁、悲觀情緒也具有重要的輔助作用。

1.2.3 藥物干預(yù) 告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性、以及告知患者及家屬所用藥物的作用機(jī)制、服藥劑量、服藥時間，并定期監(jiān)測血壓。注意降壓藥物的副作用、不良反應(yīng)，服藥前告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用及臨床表現(xiàn)，使患者能夠估計可能發(fā)生的副作用，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)。

1.2.4 飲食干預(yù) 低鹽飲食，將每日的食鹽量控制在6 g以下；低熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白及多纖維素食，控制體重，多食豆類、芹菜、瘦肉、紅薯等食物，不喝刺激性飲料，鼓勵其戒煙，限制飲酒。

1.2.5 運(yùn)動干預(yù) 囑患者多做有氧運(yùn)動，如體操和散步等運(yùn)動，盡量避免在血壓高時運(yùn)動。每周3～5次，每次約30 min。

1.2.6 健康宣教 利用黑板報或發(fā)放高血壓病知識宣傳手冊、讀報紙、口頭講解等形式向患者宣傳高血壓的保健、健康指導(dǎo)等方面的知識。

1.2.7 自我監(jiān)測 每日監(jiān)測血壓2～3次，做到定時、定側(cè)、定血壓計。建立血壓記錄本，每天記錄血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，及時予降壓及其他對癥支持治療。若血壓過高不能直接告知患者，可以選擇先告知其家屬。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性評價 采用Morisky-Green測評量表（MG）對患者的用藥依從性進(jìn)行評估。包括4個問題：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個答案均為“否”即為依從性佳，1～2個答案為“是”則為依從性較差。計分為回答“是=1分；否=2分”，累計得分越高，依從性越好，該問卷信度、效度較好[8]。

1.3.2 自我管理能力評價 設(shè)計高血壓病自我管理調(diào)查表，包括飲食管理、治療管理、軀體活動管理和社會心理管理4方面，每項0～4分。0分表示從來沒有，1分表示很少有，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示一直都是，得分越高，自我管理能力越好[9]。

1.3.3 生命質(zhì)量評價 應(yīng)用生命質(zhì)量測評量表（FACT）進(jìn)行評價，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個維度，每個維度0～28分，為便于計算將其標(biāo)化為0～100分取值；得分越高，生命質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)組依從性佳的比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.342，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組自我管理能力各項評分比較

干預(yù)組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理各項評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組生命質(zhì)量各項評分比較

兩組入院時生命質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)組患者出院后3個月生命質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有了更高的要求，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不僅要滿足患者對疾病治療的需求，而且要滿足患者的心理需要。傳統(tǒng)機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑以滿足患者的身體或疾病恢復(fù)的需要的護(hù)理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，逐漸被以患者為中心的生物-社會-心理現(xiàn)代護(hù)理模式所取代，人性化護(hù)理以生物-社會-心理現(xiàn)代護(hù)理模式為指導(dǎo)，是一種從以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念出發(fā)，以恢復(fù)和重建患者的社會功能和健康行為為根本目的的護(hù)理方法[11]。

研究表明，高血壓患者在自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅持藥物治療等方面存在不依從行為[12]。因此，爭取患者的積極配合、提高患者治療藥依從性至關(guān)重要。心理干預(yù)是人性化護(hù)理干預(yù)措施的重要方面之一，高血壓患者由于需要終身服藥、病程較長，患者常會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、恐懼等負(fù)性心理，對治療失去信心，常難以配合治療。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理前不同的心理變化制訂心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，耐心聽取患者的傾訴，幫助其建立健康信念及克服疾病的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。同時護(hù)理人員應(yīng)督促患者按時服藥，告知患者正確服藥的方法，且規(guī)勸其避免任意用藥的行為，從而提高服藥依從性。同時加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，鼓勵患者多吃瓜果蔬菜和粗食雜糧，盡量少吃“三高”食物，使其保持良好的生活習(xí)慣。通過運(yùn)動干預(yù)幫助患者減輕體重和改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血壓水平[13]。健康教育是控制和預(yù)防高血壓的前提和基礎(chǔ)。許多高血壓患者不能正確地認(rèn)識疾病的嚴(yán)重后果，經(jīng)常忘記吃藥，不按處方服藥，或服藥太多或太少。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者制訂針對性的健康教育方式，使其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，才能有效增強(qiáng)患者的服藥依從性。自我監(jiān)測血壓是控制病情發(fā)展的一個重要措施，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬自我監(jiān)測血壓的方法，從而為其日常的血壓監(jiān)測提供便利條件[14]。總之，在高血壓患者治療的過程中，對患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，為患者提供貼心、舒適的診治環(huán)境，同時配合心理干預(yù)、服藥督導(dǎo)以及飲食、運(yùn)動干預(yù)、健康教育等，使患者能夠及時了解病情變化，提高患者對高血壓的認(rèn)識，提高對疾病知識的掌握程度及長期治療的自覺性，增強(qiáng)患者的主動參與性和治療的依從性，滿足患者身體、心理、精神、社會、文化等方面的需要[15]。

服藥依從性是評價患者是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的重要指標(biāo)，它的高低直接影響高血壓的治療率和控制率[16]。本研究干預(yù)組患者通過實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組依從性佳的比率達(dá)95.6%，顯著高于對照組的77.8%（P < 0.05）。與鄧小蘭等[17]報道的觀點(diǎn)是一致的，提示對高血壓患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者服藥治療的依從性，從而有助于提高降壓效果。

自我管理是一種規(guī)范自身行為的科學(xué)策略和方法，要求患者在護(hù)理過程中充分發(fā)揮主觀能動性[18]。高血壓是一種慢性疾病，高血壓的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后依賴于日常行為生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測及堅持長期合理治療[19-21]。本研究通過對兩組患者的飲食管理、治療管理、軀體活動管理和社會心理管理四方面的數(shù)據(jù)分析顯示，干預(yù)組患者飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理各項評分均顯著高于對照組（P < 0.05），說明對高血壓患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于高血壓患者提高對疾病的自我管理能力。程芳等[22]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說明人性化護(hù)理干預(yù)使高血壓患者改變了不良的生活習(xí)慣，提高了患者的自控能力和自我動手能力，使其正確面對疾病，從而有效地控制血壓水平。

綜上所述，人性化護(hù)理是整體護(hù)理的具體實(shí)施，是護(hù)理質(zhì)量的保證。對原發(fā)性高血壓患者在治療的同時配合人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高用藥依從性及自我管理能力，從而進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-03-25 本文編輯：張瑜杰）