文/寸鵬飛　李銘

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高職高專中醫(yī)專業(yè)實習前技能考核評價體系的探索

文/寸鵬飛李銘

摘要:從目前實習前技能考核存在的問題出發(fā)，提出需要從考核大綱、考核制度、考核方式、反饋評價四個方面進行完善，并以我校的實踐體會為基礎(chǔ)，探索更合理的實習前技能考核評價體系。

關(guān)鍵詞:實習前技能考核;中醫(yī)專業(yè);評價體系

實習前技能考核是檢測學生學習成果和實踐能力的一個重要環(huán)節(jié)，是學生下一步臨床實習質(zhì)量的基礎(chǔ)，是督促引導學生主動學習的重要手段，所以，作為高職高專中醫(yī)藥院校，對于中醫(yī)專業(yè)的實習前技能考核，更應著重研究，建設完善的評價體系，以確保實習前技能考核的高質(zhì)量進行。

本研究從目前高職高專院校中醫(yī)專業(yè)實習前技能考核中存在的問題出發(fā)，通過我校中醫(yī)專業(yè)多年來實習前技能考核的實踐經(jīng)驗，探索更完善合理的實習前技能考核評價體系。

1．存在的問題

1．1內(nèi)容設置不合理

考核內(nèi)容不是純中醫(yī)就是嚴重西醫(yī)化，沒有貼合高職高專實習前學生的實際情況，要知道，實習前技能考核的目的，其核心宗旨在于學生實習的入口管理，旨在提高學生的臨床實習質(zhì)量，而不是對過往技能的選擇性復習。另外，缺乏對醫(yī)學人文素質(zhì)的考查。

1．2技能操作標準不統(tǒng)一

由于考查的技能分散于臨床各必修課之中，若教師之間未統(tǒng)一教學標準，教學過程中，容易導致學生操作標準不統(tǒng)一，在考核中通過率低，核心技能掌握不到位，達不到考核目的。

1．3制度不完善，師生雙方對考核的重視不夠

教務管理制度中并沒有對實習前技能考核的結(jié)果作出明確規(guī)定，或者無保障措施保證執(zhí)行，師生雙方對考核的重視不夠，尤其是學生的積極性較低，隨意應付，降低了考核的嚴肅性。

1．4筆試成績占比過多

在實習前技能考核中，重點在于技能，應該著重考查學生的臨床實踐技能，大多數(shù)的高職高專院校的實習前技能考核卻把過多的考核評價放在了理論和筆試。

1．5考核方式缺乏公正性

考核基本上由本部門教師作為考官去考查平時自己的學生，考核過程缺乏公正客觀。在考核結(jié)果的處理上，部門領(lǐng)導難免為了“面子”要保證通過率，影響了考核的真實性和公正性。

1．6缺乏反饋評價制度

各院校對于實習前技能考核的重視程度不夠，缺乏相應的考核反饋評價制度，對于考核結(jié)果僅簡單總結(jié)，沒有相對科學的評價體系，得不到科學的結(jié)論。

2．解決的對策

2．1完善考核大綱

2．1．1首先明確考核目的

具體來說，實習前技能考核的目的不外乎三點:一是對實習質(zhì)量進行入口管理;二是強化臨床各科基本操作技能，為臨床實習做準備;三是鞏固基本技能，兼顧中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

2．1．2確定考核內(nèi)容

根據(jù)考核目的，參照中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱，結(jié)合臨床“三基”培訓大綱以及實習崗前培訓大綱，組織校內(nèi)資深中醫(yī)教學團隊，收集實習醫(yī)院反饋意見，緊密結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特色與學校實際情況，篩選出五大板塊的內(nèi)容，編寫詳細的實習前技能考核大綱。

①望聞問切四診的運用能力，即采集病史的能力。主要是對問診技巧的考查，望診考查望舌，切診考查切脈。

②理法方藥的統(tǒng)一運用，亦即辨證論治的能力。參考當年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱中的中醫(yī)常見病癥進行測試。

③針灸推拿技術(shù)的掌握能力。參考當年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱中的針灸推拿技術(shù)掌握與操作技能部分進行測試。

④臨床基本常識。包括處方格式和書寫要求、病歷的整理與書寫要求、實習注意事項、檢查申請單的書寫要求四個部分。

⑤醫(yī)學人文素質(zhì)。包括醫(yī)務人員職責及道德規(guī)范、醫(yī)師儀表與語言修養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療事故處理條例等，讓學生知道自己在實習的過程中的權(quán)利和義務，從而進一步培養(yǎng)學生的醫(yī)療道德和醫(yī)療人文素質(zhì)。

2．1．3建立試題庫，制定評分細則

建立試題庫，每項考核內(nèi)容都由專家組編寫詳細、客觀、可操作的評分標準以提高評分結(jié)果的客觀程度，盡可能的減少主觀因素對評分結(jié)果的影響。

2．2確定考核方式

采取客觀結(jié)構(gòu)化考試( OSCE)，根據(jù)考核內(nèi)容，分為望舌、切脈、問診、辨證論治、針灸推拿技術(shù)、臨床基本常識、醫(yī)學人文素質(zhì)7站進行考核，除辨證論治為筆試外，其余皆為操作和/或口試，為保障實施及體現(xiàn)公正性，每一站考核由至少兩位院系教師組成考官，同時對一位同學進行考核打分，取平均分登記并立即公布，全部考試結(jié)束后，統(tǒng)計分數(shù)并上報教務處，由教務處全校通報結(jié)果并嚴格執(zhí)行。

2．3完善反饋和評價機制

2．3．1考官反饋

考核結(jié)束后，每位考官均須填寫《考試情況反饋表》，對學生總體水平、考核難度、評分標準、考核方式、考核結(jié)果五個方面做出滿意度評價并提出對考核的意見建議，在當天內(nèi)上交系部存檔備查。

2．3．2學生反饋

考核結(jié)束后，每位學生無記名填寫《學生考試情況反饋表》，對考官、考核難度、評分標準、考核方式、考核結(jié)果五個方面做出滿意度評價并提出對考核的意見建議，在當天內(nèi)以班級為單位上交系部存檔備查。

2．3．3系部反饋

系部在收到考官的《考試情況反饋表》和《學生考試情況反饋表》后，及時進行整理、匯總，

2．3．4醫(yī)院反饋

每年年底，學習實習基地辦公室向?qū)嵙曖t(yī)院回收《實習情況反饋表》，收集實習醫(yī)院對實習生的醫(yī)學人文素質(zhì)、實踐技能操作能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識、出勤率、綜合素質(zhì)五方面的滿意度評價，對實習質(zhì)量進行跟蹤和客觀評價，統(tǒng)計整理后形成總結(jié)報告上交教務處并抄送系部。

2．3．5就業(yè)單位反饋

每年年底，系部學生管理科向上一學年畢業(yè)的學生就業(yè)醫(yī)院回收《畢業(yè)生情況反饋表》，收集就業(yè)醫(yī)院對畢業(yè)生醫(yī)學人文素質(zhì)、實踐技能操作能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識、助師考取率、綜合素質(zhì)五個方面的滿意度評價，對畢業(yè)生質(zhì)量進行跟蹤和評價，統(tǒng)計整理后形成總結(jié)報告上交教務處和學生處。

3．實踐效果

我校中醫(yī)藥系自2010年起，以每屆中醫(yī)專業(yè)實習班學生為考核對象，根據(jù)考官、學生和醫(yī)院的反饋意見，不斷修訂考核大綱、完善實習前技能考核方式、細化各項考核的評分標準、優(yōu)化反饋和評價機制，近三年考核情況的滿意率、單項滿意度和綜合滿意度均在理想范圍并基本趨于穩(wěn)定。

4．體會

4．1完善制度是前提保障

考核制度必須同時引起考官、學生、系部三方面的重視，確?？己隧樌M行。否則，任何一方的懈怠均將導致考核流于形式，達不到考核的效果，考核制度中必須包含有明確考核目的、考核流程、對考核結(jié)果的處理，對考官的激勵和處罰措施。

4．2設置科學合理的考核內(nèi)容是核心環(huán)節(jié)

確定考核大綱、制定評分標準和優(yōu)化試題庫是考核體系構(gòu)建的重中之重，也是工作量最大的部分。確?？己藘?nèi)容緊密貼合考核目的，真實客觀的反映考核對象的水平。設置好考核內(nèi)容后，還要根據(jù)反饋意見進行調(diào)整修訂，尤其是半年后的醫(yī)院反饋意見更應當引起高度重視，然后不斷的優(yōu)化試題庫。

4．3客觀的考核方式是關(guān)鍵

目前較好的做法是客觀結(jié)構(gòu)化考試，設置多站考核，可以從多方面反映學生的真實水平，避免了傳統(tǒng)考試過分依賴與筆試而忽視了綜合能力的情況，提高了評估的客觀性。但要注意結(jié)合本校實際，仔細考慮本校的師資、考室、學時、經(jīng)費和考核內(nèi)容，切勿盲目設置太多考站，浪費人力和時間。

4．4多中心、多環(huán)節(jié)、多階段反饋

此做法一可相互督促，確保及時反饋;二可全面收集反饋信息，避免了單一反饋途徑的主觀和片面;三能夠避免單一反饋源的信息虛假和不作為現(xiàn)象;四是可以進行遠期的效果追蹤，得到更為真實客觀的評價。

4．5兌現(xiàn)到位，確保執(zhí)行

考核制度中的獎懲措施，一定要兌現(xiàn)到位，嚴格執(zhí)行，確保其嚴肅性和權(quán)威性，約束考核雙方的同時，激勵考官保證高質(zhì)量的評價。

(作者單位:保山中醫(yī)藥高等專科學校)

參考文獻:

［1］鄭志紅潘麗恩劉力戈．醫(yī)學生臨床實踐技能標準化培養(yǎng)的效果評價［J］．醫(yī)學教育，2014，13 ( 3) : 244－245．

基金項目:云南省高等職業(yè)教育教學研究重點項目( 2014) ;云南省教育研究學術(shù)工作站－中醫(yī)藥教育質(zhì)量評估工作站( 2013)。

通訊作者:李銘( 1962－)，男，保山中醫(yī)藥高等專科學校教授，云南省省級教學名師，主要研究領(lǐng)域:中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學研究;高等教育和高等職業(yè)教育研究;各層次、各類型中醫(yī)藥對外學歷教育和非學歷教育研究;納西族、傈僳族醫(yī)藥挖掘、整理研究。 李銘

作者簡介:寸鵬飛( 1986－)，男，碩士，研究方向:中醫(yī)外科學專業(yè)、皮膚病的臨床與實驗研究。

中圖分類號:G40－03

文獻標志碼:A

文章編號:2095－9214 ( 2015) 08－0174－02