黃曉瑜 謝愛麗 雷湘蓮

黃曉瑜:女，本科，主管護(hù)師

手指離斷造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、軟組織、骨骼等的合并損傷，創(chuàng)傷大，斷指再植術(shù)是恢復(fù)組織解剖結(jié)構(gòu)及功能的有效治療方法，但術(shù)后護(hù)理對(duì)功能性恢復(fù)具有重要影響作用［1］。盡管患者住院期間可獲得臨床醫(yī)護(hù)工作者的有效護(hù)理及管理，但住院時(shí)間有限，出院后更多的依賴于患者自我護(hù)理，其自覺性和主觀能動(dòng)性起到關(guān)鍵作用［2］。近年來健康管理逐漸受到關(guān)注，健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體健康所實(shí)施的一種全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及提供相關(guān)的健康咨詢與指導(dǎo)等，另外健康管理也包括對(duì)健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)全過程［3］。為促進(jìn)斷指再植患者術(shù)后早日康復(fù)我院對(duì)斷指再植患者進(jìn)行健康管理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2013年1月～2014年6月斷指再植術(shù)后患者84 例(92 指)隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組42 例(44 指)，其中男32 例，女10 例;年齡12～56 歲，平均(41．31±12．20)歲;致傷原因:壓砸傷26 例，切割傷14 例，其他2例;文化程度:初中及以下20 例，高中及以上22 例;傷指:拇指22 指，示指14 指，中指4 指，無名指3 指，小指1 指。對(duì)照組42 例(48 指)，其中男28 例，女14 例;年齡15～53 歲，平均(40．60 ±11．31)歲;致傷原因:壓砸傷24 例，切割傷16 例，其他2例;文化程度:初中及以下18例，高中及以上24例;傷指:拇指20 指，示指18 指，中指6 指，無名指4 指。兩組患者性別、年齡、致傷原因、文化程度和傷指比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡＜60 歲。(2)斷指再植手術(shù)在本院實(shí)施，中途無轉(zhuǎn)院。(3)病歷資料完整。(4)出院后隨訪時(shí)間6 個(gè)月以上且無失訪。(5)患者主觀同意參與出院后護(hù)理及隨訪，并積極配合。(6)排除手術(shù)失敗、失訪、未定期復(fù)查、不依從病例。

1．3 方法 對(duì)照組出院前實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，并定期提醒患者復(fù)查和電話隨訪，了解康復(fù)情況。觀察組則建立健康管理檔案給予全面健康管理指導(dǎo)。

1．3．1 健康管理流程 (1)于患者離院前為其建立家庭健康管理檔案，檔案詳細(xì)登記患者個(gè)人信息、手術(shù)情況、住院期間康復(fù)情況等，并簡(jiǎn)單注明健康管理的主要內(nèi)容。(2)向患者進(jìn)行健康管理內(nèi)容的宣教，強(qiáng)調(diào)家庭健康管理對(duì)于促進(jìn)患者斷指康復(fù)以及提高斷指功能恢復(fù)水平的重要性，鼓勵(lì)患者自律，并鼓勵(lì)家屬幫助患者提高個(gè)人健康管理能力。(3)向患者說明家庭健康管理檔案的使用方法，要求患者每日記錄個(gè)人的健康管理情況，促進(jìn)患者自律。(4)每周進(jìn)行1 次電話隨訪，了解患者康復(fù)情況及健康管理進(jìn)展，并解答患者疑問。(5)根據(jù)6 個(gè)月后患者復(fù)查情況評(píng)價(jià)健康管理效果。

1．3．2 健康管理方法

1．3．2．1 康復(fù)鍛煉 指導(dǎo)患者出院后不同階段患指功能鍛煉的情況。術(shù)后1 周的目標(biāo)是促進(jìn)再植指體存活;術(shù)后2～3周是實(shí)施患指保護(hù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早開始單手活動(dòng);術(shù)后4～8 周對(duì)患指進(jìn)行間歇性加壓治療和按摩，包括等長(zhǎng)收縮、伸肌腱活動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動(dòng)等;術(shù)后9 周后，可逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)鍛煉，并進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)鍛煉要以護(hù)士親自示范，并通過視頻形式使患者更為直觀的掌握［4－5］。

1．3．2．2 健康教育 針對(duì)斷指再植術(shù)相關(guān)內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)期注意事項(xiàng)等向患者逐一詳細(xì)介紹，并在宣教過程中及時(shí)詢問患者是否聽懂，未聽懂者再重復(fù)解釋一遍。健康教育時(shí)允許患者家屬在場(chǎng)，以提高家屬重視程度，鼓勵(lì)家屬多幫助和監(jiān)督患者。

1．3．2．3 保持良好心態(tài) 良好的心態(tài)對(duì)康復(fù)具有重要影響，應(yīng)向患者說明負(fù)面情緒可能帶來的一系列機(jī)體生理變化，并強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的重要性。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并保持樂觀向上的生活態(tài)度與價(jià)值觀，樹立信心來應(yīng)對(duì)康復(fù)期的心理壓力。

1．3．2．4 營(yíng)養(yǎng)支持 囑患者日常增加營(yíng)養(yǎng)，多攝入魚、奶、蛋等高蛋白質(zhì)類食物，以促進(jìn)切口早日愈合，日常多食新鮮的蔬菜水果，多喝水，并養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、排便等生活習(xí)慣。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1 健康管理知識(shí)掌握評(píng)分 自擬評(píng)價(jià)量表，于出院前及出院6 個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表內(nèi)容包括斷指再植術(shù)相關(guān)知識(shí)、出院后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物作用及不良反應(yīng)、自我護(hù)理知識(shí)、復(fù)診方式6 個(gè)維度50 道題，滿分100 分，分值越高說明患者健康管理知識(shí)掌握程度越高。

1．4．2 手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià) 參考國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)的患指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)量表［6］，TAM=患指總屈曲度－總伸直受限度，其中，總屈曲度為掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的屈曲度，總伸直受限度為掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的伸直受限度。判斷標(biāo)準(zhǔn):ATM 與正常值相等時(shí)為優(yōu)，正常值的75%～99%為良，75%以下為差。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者出院前后健康管理知識(shí)掌握評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者出院前后健康管理知識(shí)掌握評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者出院前后健康管理知識(shí)掌握評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者出院前后健康管理知識(shí)掌握評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 出院前 出院6個(gè)月后觀察組42 32．81 ±16．22 88．42 ±6．21對(duì)照組42 33．71 ±15．44 52．30 ±9．81

2．2 患者手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)(表2)

表2 兩組患者護(hù)理后手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較(例)

3 討 論

陳晨等［7］曾對(duì)斷指再植住院患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，認(rèn)為患者對(duì)出院后健康管理有較高的需求，其中對(duì)各類疾病相關(guān)知識(shí)的非常需求率為42．9%～60%，比較需求率24．7%～20．6%，不需求率僅為4．4%～10．4%。但目前我國(guó)手外科護(hù)理主要關(guān)注于臨床，患者出院后的自我管理能力重視度低，相關(guān)報(bào)道也較少［8］。健康管理是為患者提供一套標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和個(gè)體化的服務(wù)管理方法，不僅對(duì)于疾病患者有利，對(duì)健康人群、亞健康人群也同樣具有積極價(jià)值［8］。健康管理的目標(biāo)是通過科學(xué)可靠的健康指導(dǎo)以及對(duì)患者生活方式的干預(yù)促進(jìn)患者自律性、自覺性及主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，從而提高非臨床的護(hù)理效果，有利于疾病更快更好的恢復(fù)［9－10］。

斷指后由于患指組織損傷和破壞嚴(yán)重，即使成功完成了斷指再植術(shù)，仍有諸多因素可能影響患指的康復(fù)。術(shù)后患指血供情況是影響康復(fù)的重要因素，因而臨床上比較提倡進(jìn)行功能性鍛煉［11］。但患者住院時(shí)間短暫，院內(nèi)有護(hù)理人員督促，而出院后則幾乎完全要依靠患者自身護(hù)理意識(shí)及自律性。我院通過健康管理建檔、宣教、隨訪等，幫助患者建立起自我管理的能力與信心，促進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，并提高患者依從性，從而使出院后家庭護(hù)理更加專業(yè)和有效。研究結(jié)果表明，健康管理不僅提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，對(duì)提高患指運(yùn)動(dòng)功能的程度也具有積極作用。由此可見，健康管理有利于提高斷指再植患者出院后的康復(fù)速度和康復(fù)效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常工作和生活。

［1］陳淑琴，王 穎，張海生，等．過渡期護(hù)理模式在斷指再植出院患者手功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理教育，2010，7(10):457－459．

［2］陳淑琴，王 穎．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后患者舒適狀況的調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49(11):1378－1380．

［3］魏有紅．?dāng)嘀冈僦不颊呖祻?fù)鍛煉的影響因素分析與護(hù)理措施［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10):140－142．

［4］Torres A，Torres K，Paszkowski T，et al．Cytokine response in the postoperative period after surgical treatment of benign adnexal masses:comparison between laparoscopy and laparotomy［J］．Surg Endosc，2007，21(10):1841－1848．

［5］龍先慧．基層醫(yī)院斷指再植圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］．臨床合理用藥，2013，6(6):148－150．

［6］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．7 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:769－772．

［7］陳 晨，侯 銘，李 萍．住院患者對(duì)出院后健康管理需求的調(diào)查分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1):22－25．

［8］傅育紅，高慧秋，徐 敏．45 例老年人斷指再植的不利因素分析及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(1):30－32．

［9］Barzin A，Hernandez－Boussard T．Adverse events following digital replantation in the elderly［J］．J Hand Surg Am，2011，36(5):870－874．

［10］單燕舞．完全離斷指斷指再植術(shù)后觀察及護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，8(8):146－147．

［11］王文勝，王 利，李文慶．84 例斷指再植術(shù)后康復(fù)治療的效果觀察［J］．西部醫(yī)學(xué)，2014，26(8):1066－1068．