萬 艷 劉麗萍 李峰玉
萬艷:女,學歷,主管護師
糖尿病是我國常見慢性疾病,該病難治愈,需要長期維持治療。長期住院費用昂貴,而且生活上也有諸多不便,因此大多數(shù)患者選擇居家調(diào)養(yǎng)[1]。為了提高效果,我們采用以家庭為單位的護理模式對糖尿病患者進行護理,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 研究對象為2013年5月~2014年2月的110 例社區(qū)2 型糖尿病患者,男78 例,女24 例。平均年齡(65.12 ±8.01)歲。病程(4.80 ±1.11)年。入選標準[2]:(1)居家調(diào)養(yǎng),有穩(wěn)定的家庭住址。(2)家屬無精神疾患,無明顯的活動能力下降,和患者共同生活在一起。(3)患者無嚴重的糖尿病并發(fā)癥,如糖尿病腎病、酮癥酸中毒、糖尿病足等。(4)患者無其他嚴重慢性基礎性疾病,具有正常的活動能力,無精神疾患。隨機將患者等分為觀察組和對照組,兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理指導,內(nèi)容主要包括病情監(jiān)測、運動指導、飲食指導、服藥督導、心理指導、安全指導等。觀察組護理內(nèi)容基本同對照組,但采用以家庭為單位的護理模式,主要內(nèi)容如下:(1)制定計劃。通過患者及其家屬共同來院或走訪的形式,了解患者的相關情況(生活習慣、居住環(huán)境、性格特征、情緒狀態(tài)、病情等)。由患者及其家屬分別陳述,然后由護理人員根據(jù)兩方面的陳述作出匯總,根據(jù)匯總情況,制訂個體化的護理方案。(2)護理實施。主要包括3 個層面:一是患者自己主動實施相關的護理內(nèi)容,二是患者家屬對相關護理的實施進行督導。三是護理人員對護理實施進行調(diào)整。我們采取定期總結(jié)和不定期求助的方式。定期總結(jié)一般為1 周或兩周1 次,由護理人員、患者和家屬三方到場,面對面進行溝通?;颊呖梢躁愂鲞@段時間內(nèi)的護理實施情況,以及希望護理人員和家屬在下一階段對護理工作上做哪些方面的調(diào)整?;颊呒覍倏梢躁愂鲞@段時間內(nèi)患者的進步或不足,以及護理的心得,如在哪些方面做的較好,在哪些方面感覺還需要護理人員的幫助等。護理人員主要做兩方面的工作:一是對患者及其家屬在這段時間內(nèi)的表現(xiàn)進行總結(jié),二是對患者及其家屬的照顧關系進行總結(jié),如果兩者有什么誤會,盡量面對面解決。我們強調(diào)對彼此都要有信心和耐心。因為對于患者來說,其家屬照顧患者在病情照顧、飲食、起居等方面多存在不足。需告訴患者及其家屬,存在不足是正常的,正因為存在不足,所以才需要進行磨合,而在磨合的過程中,不利因素肯定存在,但更要看到正面因素,即家庭成員的交流增強,這對于不管是患者還是其家屬來說都是有積極意義的。不定期求助,主要為患者及其家屬在調(diào)養(yǎng)方面遇到困難,如對于運動強度的掌握,或某些食物是從能否食用不確定;以及患者及其家屬在調(diào)養(yǎng)方面出現(xiàn)沖突時,我們鼓勵患者及其家屬通過電話或直接來門診的方式尋求解決方案,同時,我們也加強走訪頻率,及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。根據(jù)患者病情變化,患者家屬的照顧水平變化等方面適時調(diào)整指導方案,使患者享受的護理服務能符合其需要。
1.3 評價標準 3 個月后統(tǒng)計兩組患者治療依從性。采用自制的量表,量表內(nèi)容包括飲食指導、服藥督導、病情監(jiān)測、安全管理和心理滿足。每項總分10 分。得分越高,依從性越高。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0 軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準α=0.05。
表1 3 個月后兩組患者治療依從性比較(分,±s)
表1 3 個月后兩組患者治療依從性比較(分,±s)
組別 例數(shù) 飲食護理 服藥督導 病情監(jiān)測 安全管理 心理滿足觀察組 55 9.34 ±0.22 9.48 ±0.12 9.45 ±0.13 9.52 ±0.18 9.51 ±0.14對照組 55 9.11 ±0.38 9.12 ±0.27 9.10 ±0.28 9.26 ±0.35 9.18 ±0.26 t 值3.885 9.036 8.408 4.899 8.288 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
糖尿病患者一般為老年患者,其體力和精力均有所下降,其自我護理在短期內(nèi)一般可以勝任。但由于該病需要長期維持治療并堅持相關的生活調(diào)理,對于患者來說則可能在某些方面出現(xiàn)疏忽或錯誤,出現(xiàn)不依從的現(xiàn)象[3]。從我們的觀察來看,其依從性下降,除了前述原因外,還有一個很重要的原因,就是患者的信心不足,需要長期、持續(xù)的外部支持。因此我們實施以家庭為單位的護理模式。
本次在觀察組實施的家庭為單位的護理模式中,我們考慮到兩者需要磨合,因此除了護理技巧的指導外,注重協(xié)調(diào)兩者關系。我們讓患者及其家屬認識到,出現(xiàn)沖突是很正常的,關鍵是對待沖突的態(tài)度。沖突既意味著矛盾的出現(xiàn),同時也意味著的矛盾有望解決。在而沖突的過程中,雖然可能伴隨著一些不愉快的體驗,但沖突本身也是一種交流,是為了解決問題,只是需要采取更為妥當?shù)慕涣鞣绞剑?]。所以我們強調(diào)面對面交流和對彼此有耐心和信心。事實上以家庭為單位的護理模式,一方面增強了患者被照顧的實際程度[5],另一方面也加強了家庭成員的互相了解,在這個過程中,只要掌握好溝通方式,患者的信心得到了加強,這對于主動依從相關的注意事項,促進病情好轉(zhuǎn)是很有意義的[6]。
當然,對照組也不是沒有家庭成員參與照顧,但其照顧充滿著更多的盲目性和隨機性,缺乏系統(tǒng)性,長期性和科學性,對于患者信心的維持幫助程度有限。從本次結(jié)果來看,觀察組飲食護理、健康教育、病情監(jiān)測、安全管理和心理滿足均明顯高于對照組,顯示了更好的護理效果。我們認為,以家庭為模式的護理模式應用于糖尿病患者,對于改善居家調(diào)養(yǎng)的人文環(huán)境,提高患者信心和依從性是很有意義的。
[1]丁 蘭,李世華,武 琳,等.對社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護理管理的效果[J].中華護理雜志,2010,45(11):1019-1021.
[2]毛麗君.城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員技能素質(zhì)提升研究[D].上海:上海師范大學,2013.
[3]趙 偉,吳國華,王 鵬,等.家庭參與式健康管理對社區(qū)2 型糖尿病患者自護行為影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(12A):4062-4064.
[4]張 力,李則賓,孫 穎,等.居家老年糖尿病患者家庭護理現(xiàn)狀調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2010,32(24):3554-3555.
[5]張玉艾.以家庭為單位的糖尿病護理干預研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(22):143-144.
[6]劉麗霞.以家庭為單位的護理干預對糖尿病患者的護理效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(33):127-128.