劉景輝

劉景輝:女，本科，主管護師

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)具有留置時間長、安全、易護理等優(yōu)點，減少了因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，但在置管一段時間后導(dǎo)管固定處皮膚容易出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹以及水泡，置管部位的皮膚亦為中心靜脈置管感染的相關(guān)因素之一，且外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的主要并發(fā)癥是感染［1］，為解決以上問題，2010年5月～2011年5月對我院232例外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者應(yīng)用雙料喉風(fēng)散，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 232 例患者中男130 例，女102 例。年齡19～73 歲。蛛網(wǎng)膜下腔出血52 例，腦梗死38 例，格林巴利綜合征44 例，重癥肌無力42 例，高血壓腦病36 例，急性脊髓炎20 例?；颊呔淮未┐坛晒?，穿刺部位無瘢痕或皮膚瘢痕及皮膚損傷。將患者隨機等分為試驗組及對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作方法

1．2．1．1 試驗組 雙料喉風(fēng)散噴灑在穿刺點。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺完畢后立即使用安爾碘以穿刺點為中心旋轉(zhuǎn)消毒，消毒面積直徑＞5 cm，待干，給予雙料喉風(fēng)散噴灑于穿刺點周圍用棉簽涂擦均勻，涂擦手法要輕柔，后給予3 M貼膜覆蓋，外導(dǎo)管用脫敏膠布固定，每日更換敷料。

1．2．1．2 對照組 常規(guī)處理方法。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺完畢后立即使用安爾碘以穿刺點為中心旋轉(zhuǎn)消毒，消毒面積直徑大于5 cm，待干，3 M 貼膜固定導(dǎo)管，外導(dǎo)管用脫敏膠布固定，每日更換敷料。

1．3 評價方法 觀察兩組外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管固定處皮膚不良反應(yīng)(瘙癢、潮紅、濕疹樣小水皰)發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組PICC 治療7 天后留置時間比較(表1)

表1 兩組患者留置時間比較(d，±s)

表1 兩組患者留置時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 導(dǎo)管留置時間對照組116 120．60 ±5．70觀察組 116 134．40 ±3．60 t′值22．047 P 值＜0．05

2．2 兩組患者治療7 d 后不良反應(yīng)情況比較(表2)

表1 兩組患者治療7 d 后不良反應(yīng)情況比較 例(%)

3 討 論

在長時間的置管過程中，需要頻繁換藥，由于消毒液的化學(xué)刺激和清洗擦拭時引起的機械刺激，以及部分患者皮膚過敏對敷料貼上的粘膠過敏，易出現(xiàn)局部皮膚潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂。一旦出現(xiàn)上述皮膚不良反應(yīng)，不僅影響治療的順利進行、患者日?；顒?、睡眠等，降低生活質(zhì)量，也影響了導(dǎo)管的妥善固定，增加感染概率，縮短導(dǎo)管的滯留時間，難以保證其用藥安全。

中醫(yī)認(rèn)為，在輸液過程中的穿刺所致局部脈絡(luò)不暢，血液瘀滯，不通則痛，治療應(yīng)以清熱、化瘀、散結(jié)為主［2-4］。雙料喉風(fēng)散為純中藥制劑，本身副作用不大，此藥應(yīng)用廣泛，為非處方藥，但也有部分患者服用后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。由珍珠粉、牛黃、冰片、黃連、甘草和青黛組成，功能清熱解毒、消腫止痛。方劑中牛黃、清黛清熱涼血解毒，珍珠粉解毒斂毒，黃連助牛黃瀉火解毒，黃連、甘草清熱解毒，冰片生肌防腐。對血管通透性炎癥和滲出性炎癥均有抑制作用，對金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌有抑制作用［5］。外涂可以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，促進上皮細胞的生成及創(chuàng)面愈合。

目前國際上采用的保護膜有泡沫類、藻酸鹽類、薄膜類的，不但價格昂貴，而且來源困難。本研究表明，雙料喉風(fēng)散外涂于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管操作簡單，價格低廉，無不良反應(yīng)發(fā)生，實用安全，其效果滿意，特別是在導(dǎo)管置入早期，預(yù)防性的應(yīng)用可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。表1及表2結(jié)果顯示，試驗組噴灑雙料喉風(fēng)散，再用3 M 透明貼膜覆蓋，有效保護了皮膚，進而延長了導(dǎo)管的留置時間，有利于患者順利完成治療。

［1］鄺綺華，張 璋．循證護理在防治留置PICC 常見皮膚問題中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士(專科版)，2013(12):124 -125．

［2］張國祥，謝少玲，肖志華，等．自擬雙料喉風(fēng)散軟膏治療PICC 所致機械性靜脈炎的臨床療效觀察［J］．中國藥房，2013，24(23):2187 -2188．

［3］何春渝，周海英．前導(dǎo)后沖法靜脈滴注加溫后20%甘露醇注射液預(yù)防靜脈炎的臨床觀察［J］．中國藥房，2012(28):2656-2658．

［4］魏少美，彭可勤，周荊荊，等．PICC 在由5-氟尿嘧啶持續(xù)泵入所致靜脈炎預(yù)防中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1):149-150．

［5］張國祥，謝少玲，余創(chuàng)立．雙料喉風(fēng)散在皮膚科的臨床應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，5(6):99 -100．