陳丹姿 林佳玲 王澤敏

陳丹姿:女，大專，主管護師

胃鏡檢查是一種侵襲性操作，患者在檢查過程中當鏡管進入賁門和幽門時出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀，造成患者咽喉不同程度的擦傷，部分患者在檢查過程中因上述因素術后出現(xiàn)咽喉不適感，主要表現(xiàn)為術后咯血絲痰、咽干、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀。霧化吸入療法是臨床常用的一種對咽喉部疾病的處理方法，是消炎、改善通氣的重要手段，具有操作簡單、藥物直達病灶、毒副作用小的特點。我科對胃鏡檢查后出現(xiàn)咽喉不適的住院患者采用超聲霧化吸入，可減輕咽喉水腫，增加患者的舒適度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇本院消化內(nèi)鏡室2011年1月～2012年12月住院接受胃鏡檢查出現(xiàn)咽喉不適的患者60 例為研究對象，男31 例，女29 例。年齡17～80 歲。將患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 術后2 h 給生理鹽水含漱，每4 h 1 次，含漱30 min/次。

1．2．2 觀察組 術后2 h 給予霧化吸入。采用WG -2000型超聲波霧化器，將生理鹽水20 ml+慶大霉素8 萬U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 U 置于霧化罐內(nèi)。以超聲霧化器發(fā)生的超聲波的能量，將藥液化成氣霧狀，患者通過導管將氣霧直接吸入至咽部，每次20 min。每日1 次，連用3 d。

1．3 評價方法

1．3．1 術后咽喉不適評價方法 患者回病室后由專業(yè)護士詢問患者咽喉不適情況。Ⅰ級(輕度不適):表現(xiàn)為咽喉部干燥或異物感。Ⅱ級(中度不適):表現(xiàn)為咽喉部干燥;疼痛，聲音嘶啞，術后咯血絲痰，異物感或疼痛明顯，發(fā)音稍困難;Ⅲ級(重度不適):術后多次咯血絲痰，異物感或疼痛劇烈，發(fā)音困難。

1．3．2 療效評定標準 每天早晚記錄患者主訴癥狀，觀察咽喉部充血狀況。顯效:水腫消失，語音正常，無吞咽疼痛;有效:仍有充血，語音略顯嘶啞，無吞咽疼痛;微效:仍有充血，語音嘶啞，無吞咽疼痛;無效:仍有充血，語音嘶啞，吞咽疼痛。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者術后咽喉不適程度比較(表1)

表1 兩組患者術后咽喉不適程度比較(例)

2．2 兩組患者術后3 d 治療效果比較(表2)

表2 兩組患者術后3 d 治療效果比較(例)

3 討 論

進行胃鏡診治時，胃鏡作為一種異物刺激而引起患者惡心、嘔吐、梗阻感、胃液反流嚴重者可導致咽部黏膜損傷［1］，這些都易造成術后咳血絲痰、咽干、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀，檢查咽喉可見充血水腫。對此多采用生理鹽水含漱或含服消炎喉片等方法，以提高患者的舒適感?；颊叩难屎聿贿m感時間長短不等，都是靠自然痊愈恢復。本研究對胃鏡術后出現(xiàn)咽喉不適的患者采用霧化吸入，利用超聲波原理將液體水變成氣體狀態(tài)吸入肺內(nèi)，其中藥物也在氣霧中均勻分散，氣霧經(jīng)過咽喉部時，藥物能與氣道黏膜組織充分接觸而發(fā)揮作用，慶大霉素具有抗感染作用，糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能降解纖維蛋白沉著物及壞死組織，可使黏膜上皮及固有層的淤血、水腫得到不同程度的控制和消退，另外還能分解痰液中的蛋白，使痰液變稀薄，易于咳出，地塞米松具有減輕局部組織水腫、促進炎癥滲出吸收的功效［2］。三者合用無配伍禁忌，能減輕咽喉部及聲帶的水腫，咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞即會減輕。本研究觀察組患者術后3 d 咽喉部不適癥狀療效優(yōu)于對照組，說明采用霧化吸入對減輕胃鏡術后咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞等并發(fā)癥有明顯的作用。

為患者進行霧化吸入時抬高床頭30°，使患者處于半臥位。此時橫膈下降，氣體交換量增加，并使腹部肌肉松弛，緩解呼吸，增加了氣體吸入量，從而提高霧化吸入效果［3］。霧化吸入后囑患者漱口或進行口腔護理，超聲霧化吸入藥液中含有地塞米松，容易使口腔黏膜防御能力下降。對所有霧化吸入患者，除常規(guī)進行晨晚間口腔護理外，在每次霧化結束術后，均以生理鹽水進行漱口。沒有患者出現(xiàn)口腔內(nèi)感染癥狀，黏膜保持較好完整性。

超聲霧化器是應用超聲波聲能把藥液變成細微的氣霧，吸入時間可自由設定，霧量大小可根據(jù)病情自行調節(jié)，霧滴較大，分子較重，肉眼可見煙霧粗重［4］，易于黏附于咽喉壁上，使咽喉部濕潤，患者感到舒適，對咽喉部急性炎癥效果顯著。且具有經(jīng)濟實用、價廉物美、使用方便、適用人群廣泛等優(yōu)點，能增加患者咽喉的舒適感，為臥床患者預防咳嗽、咳痰，對于胃鏡檢查后需要手術治療的患者進行霧化吸入，更有利于減輕術后并發(fā)癥。霧化吸入法能減輕患者術后咽喉不適感，使其輕松愉快地配合治療，是胃鏡檢查后減輕咽喉不適的有效方法之一。

［1］李金平，劉曉穎，欒亞坤．風險管理在急診護理管理中的應用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(26):3174 -3176．

［2］司徒麗萍，黃穎思，梁煥嬌．改良檢查體位對減輕胃鏡受檢者不適感的效果評價［J］．護理實踐與研究，2009，6(14):43 -44．

［3］王永華，劉湘林，余錦萍．超聲霧化吸入對插管后咽喉部不適的護理［J］．西南國防醫(yī)藥，2013，20(6):658 -659．

［4］余新穎，馬 琳．護理風險管理在急診科護理管理中的應用［J］．中國實用護理雜志，2012，28(12):89 -90．