孫 云 孫秀云

孫云:女，本科，護(hù)師

準(zhǔn)確的病人身份識別是醫(yī)療安全的保障，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)理工作中因查對身份不準(zhǔn)確、核實(shí)工作不細(xì)導(dǎo)致的打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血的事件屢見不鮮［1］。如何降低因病人身份識別不到位而發(fā)生的差錯(cuò)一直是困擾臨床的一個(gè)難題。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，很多醫(yī)院建立了自己的信息系統(tǒng)(HIS)，它的先進(jìn)性、科學(xué)性使復(fù)雜的護(hù)理工作更加簡捷［1］。PDA 又名個(gè)人數(shù)字助理，它是以無線網(wǎng)絡(luò)連接到護(hù)士工作站的電腦主機(jī)，實(shí)現(xiàn)信息共享，攜帶方便，操作簡便易行。我科自2013年3月引進(jìn)PDA 系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年4月～2013年3月1890 例病人為研究對象，其中2013年3 ～10月所有住院病人990 例為觀察組，每位病人入院時(shí)即佩戴有入院處打印的帶有二維碼身份識別功能的腕帶。2012年4 ～11月住院病人900 例為對照組。兩組病人性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 采用傳統(tǒng)的身份識別方法，病人佩戴普通病人識別腕帶，護(hù)理操作前核對病人床號、姓名，在為病人執(zhí)行抽血、用藥、輸液、輸血等各種護(hù)理操作時(shí)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度。

1．2．2 觀察組 病人入院時(shí)，給病人佩戴帶有二維碼識別功能的腕帶，腕帶上包括病人的姓名、床號、住院號，執(zhí)行操作時(shí)，醫(yī)師開具電子醫(yī)囑，醫(yī)院信息系統(tǒng)與PDA 捆綁，運(yùn)用PDA掃描病人的腕帶，即可進(jìn)行信息核對。如果身份確認(rèn)無誤，PDA 會(huì)顯示執(zhí)行成功，如果在執(zhí)行過程中出現(xiàn)病人身份有誤，PDA 則會(huì)提示病人與醫(yī)囑不匹配，避免張冠李戴，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

1．2．3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病人抽血、輸血、給藥、注射、輸液等治療因身份識別錯(cuò)誤所導(dǎo)致的差錯(cuò)事故發(fā)生例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較(例次)

我科在2012年臨床護(hù)理過程中的差錯(cuò)主要是發(fā)錯(cuò)藥物5 次，抽錯(cuò)血2 次，合計(jì)7 例次;而2013年3月份使用PDA 后未發(fā)生臨床護(hù)理差錯(cuò)事故。

3 討 論

護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，即操作或處置前、中、后要反復(fù)核對病人床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。傳統(tǒng)的身份確認(rèn)方法是口頭呼喚病人姓名，通過床號、床頭卡來確認(rèn)病人身份，核對無誤后，再查看病人腕帶，再次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，這樣查對花費(fèi)時(shí)間較長。使用PDA 確認(rèn)病人身份、口頭詢問病人姓名后，用PDA 掃描病人腕帶，病人的所有信息便會(huì)出現(xiàn)，其內(nèi)容包括病人床號、姓名、住院號、使用藥品、剩余藥品數(shù)量等，所需時(shí)間約2 ～3 s，大大節(jié)省了護(hù)理人員的確認(rèn)時(shí)間，簡化了工作流程，提高了工作效率，病人治療及時(shí)。

傳統(tǒng)病人身份識別錯(cuò)誤的主要原因是［2］:醫(yī)護(hù)人員受定勢思維影響，忽略查對制度，過分相信自己的主觀判斷;另外，由于工作繁忙，遺漏了查對這一關(guān);再者，醫(yī)護(hù)人員容易受到外界環(huán)境而影響查對，如:自身情緒、環(huán)境嘈雜、語言不通、發(fā)音有誤等因素，且晚夜班護(hù)士值班人員少，所有醫(yī)囑很難做到雙人核對，忙中易出錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行有誤。使用PDA 就會(huì)避免以上情況的發(fā)生。若遇病人發(fā)生突發(fā)事件，如猝死、暈厥時(shí)，我們可以用PDA 掃描腕帶，便可立即得知病人信息，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。執(zhí)行操作時(shí)，若病人身份識別有誤，PDA 則會(huì)提示病人與醫(yī)囑不匹配，出現(xiàn)報(bào)警音，提示病人醫(yī)囑執(zhí)行有誤，護(hù)理人員可以根據(jù)報(bào)警音提高警惕性，及時(shí)改正，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

提高病人身份確認(rèn)準(zhǔn)確性最重要途徑是改進(jìn)傳統(tǒng)的確認(rèn)方法，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)制定的國際病人安全目標(biāo)之一即正確識別病人［3］。在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常會(huì)遇見同一病房中病人姓名相同或者諧音的病人，運(yùn)用傳統(tǒng)的核對方法，若護(hù)士只核對姓名，粗心未查看住院號及腕帶，便會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使用PDA 掃描腕帶，通過PDA的數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確識別病人，保證了身份確認(rèn)的準(zhǔn)確率，減少了病人的后顧之憂。

總之，病人身份確認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，準(zhǔn)確識別是減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的有力措施［4］。PDA 的使用是一個(gè)趨勢，具有較大潛力，可以切實(shí)有效提高確認(rèn)病人身份信息的準(zhǔn)確性，減輕護(hù)理工作中對于病人身份識別的負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)療安全，將醫(yī)療差錯(cuò)降至最低，從而確保病人安全。

［1］龐永慧，吳日英，馬從鳳，等．計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用前后護(hù)理工作對比分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2012，21(6):888-889．

［2］蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等．229 起護(hù)士給藥錯(cuò)誤分析及對策［J］．中華護(hù)理雜志，2011，1(46):62-63．

［3］魏 萍，駱 俊．加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理杜絕手術(shù)錯(cuò)誤［J］．現(xiàn)代護(hù)理雜志．2011，1(8):116-117．

［4］李 蕊．辨識是病人安全的保證［J］．中國護(hù)理管理，2010，6(4):45-46．