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        心肌梗死患者住ICU時間延長的原因分析與防護對策

        2015-08-05 08:59:46曾桂月
        護理實踐與研究 2015年6期
        關(guān)鍵詞:分析護理

        曾桂月

        曾桂月:女,大專,主管護師

        急性心肌梗死由于冠狀動脈管腔急性閉塞導(dǎo)致血供停止,并引起心肌細(xì)胞壞死[1]。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是盡早打開閉塞的血管,盡快回復(fù)心肌血流灌注,改善心肌細(xì)胞功能[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是急性心肌梗死患者有效的治療方法,能盡快恢復(fù)心肌血流灌注,挽救存活的心?。?]。對于重癥急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后一般需在ICU中治療3~5 d,如無特殊情況患者將轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行持續(xù)觀察及護理,但有部分患者術(shù)后住ICU 的時間將延長,這不僅增加患者醫(yī)療費用,而且容易引起醫(yī)患矛盾[4]。對急性心肌梗死PCI 術(shù)后ICU 時間延長的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時間,不僅可減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時能避免醫(yī)患矛盾。本研究將分析心肌梗死患者ICU 時間延長的原因,并提出相關(guān)護理對策,旨在避免患者ICU 時間延長的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2012年6月~2014年6月在本院ICU收治的行PCI 治療的96 急性心肌梗死患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合美國心臟病學(xué)會(ACC)對急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者無PCI 禁忌證。(3)均于發(fā)病后12 h 行PCI 術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能不全。(2)惡性腫瘤晚期。(3)精神疾病史或意識模糊者。

        1.2 調(diào)查方法 參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),設(shè)計調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括患者基本情況(包括性別、年齡、發(fā)病至送院時間、病程、基礎(chǔ)疾病)及住ICU 時間(術(shù)后血糖水平、術(shù)后左右心室功能、術(shù)后房顫、術(shù)后出血發(fā)生情況)。術(shù)前由患者填寫基本情況問卷,術(shù)后由ICU 護士記錄患者基本情況。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用兩獨立樣本的或多樣本的χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后住ICU 時間延長的單因素分析(表1)

        2.2 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后入住ICU 時間延長的Logistic 多因素分析(表2)

        表1 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后住ICU 時間延長的單因素分析 例(%)

        表2 影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后入住ICU 時間延長的Logistic 多因素分析

        3 討 論

        ICU 時間延長不僅會增加患者住院費用,影響患者康復(fù),同時會增加護患糾紛發(fā)生風(fēng)險[5]。對影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后ICU 時間延長的相關(guān)因素進(jìn)行分析,將有助于提出相關(guān)預(yù)防控制措施,縮短患者住ICU 的時間,對促進(jìn)患者預(yù)后,減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有重要的意義。

        本研究經(jīng)Logistic 多因素分析排除相關(guān)混雜因素影響后,共篩選出房顫、低血壓、心包積液、心功能不全等4 個因素為急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后ICU 延長的危險因素。(1)房顫的發(fā)生與患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致無復(fù)流現(xiàn)象有關(guān)。盧月英等[6]研究指出,急性心肌梗死患者出現(xiàn)無復(fù)流情況時可導(dǎo)致血流改變導(dǎo)致心率減慢、血壓下降,并引起房顫。對于這類患者護理人員應(yīng)密度留意患者心電圖及壓力曲線的變化,及時發(fā)現(xiàn)患者病情并將情況及時告訴術(shù)者做出相應(yīng)的處理,并在最短的時間內(nèi)給予患者心電復(fù)律[7]。(2)左心室功能不全可能與左心衰有關(guān),對于該類患者應(yīng)減慢藥物靜脈滴注的速度,控制滴入劑量,同時應(yīng)給予患者高流量濕化吸氧,以增加患者心功能,并遵醫(yī)囑給予患者呋塞米、乙酰毛花苷針進(jìn)行對癥狀治療[8]。為了預(yù)防左心功能不全的發(fā)生,術(shù)后護理人員應(yīng)密切留意患者是否出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、氣短等現(xiàn)象,同時應(yīng)留意患者痰液顏色,對于出現(xiàn)粉紅色泡沫性血痰則可考慮為左心室功能不全。(3)右心室功能不全與右室心肌細(xì)胞大面積梗死有關(guān),護理人員術(shù)后應(yīng)密切留意患者血壓變化情況,對于收縮壓低于8.0 kPa,脈壓差低于2.00 kPa,同時表情冷漠、煩躁不安、四肢濕冷、口渴的患者應(yīng)警惕為右心室功能不全[9]。對于該類患者應(yīng)立刻進(jìn)行大量補液,以維持血壓穩(wěn)定性,同時預(yù)防左心衰及全心衰的發(fā)生。(4)急性心肌梗死患者術(shù)中由于大量應(yīng)用鹽酸替羅非班、硝普鈉等溶栓性、擴血管的藥物,這些藥物可增加患者術(shù)后出血風(fēng)險[10]。因此術(shù)后應(yīng)密切留意患者穿刺點是否出血、口腔牙齦是否出血,同時還應(yīng)觀察患者嘔吐物顏色以防消化道出血,并動態(tài)觀察患者術(shù)后意識、心率、呼吸、血壓情況,警惕腦出血的發(fā)生,對于情況異常的患者應(yīng)立刻告知主治醫(yī)師以及時采取合理的措施進(jìn)行處理。

        綜上所述,房顫、低血壓、心包積液、心功能不全是急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后ICU 時間延長危險因素,術(shù)后密切留意患者病情,加強患者護理,及時發(fā)現(xiàn)高?;颊?,對縮短急性心肌梗死患者ICU 時間具有重要的意義。

        [1]于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI 術(shù)的全程護理[J].護士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1378 -1380.

        [2]竇欣悅.臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI 患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護士進(jìn)修雜志,2014,29(3):234 -236.

        [3]馮 梅,蔣文慧.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后一年內(nèi)健康行為分析與對策[J].護士進(jìn)修雜志,2012,27(10):938-940.

        [4]伍育旗,楊衛(wèi)東,程俊霞,等.心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)后住重癥監(jiān)護病房時間延遲的危險因素分析[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(5):572 -575.

        [5]張傳蓮,范秀珍.早期康復(fù)護理對AMI 患者急診PCI 后血流動力學(xué)影響及臨床意義分析[J].護士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1682-1684.

        [6]盧月英,劉 薇.急性心肌梗死行介入治療術(shù)后低血鉀原因分析及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(1):43 -45.

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        [8]文海萍.PCI 治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發(fā)癥的護理[J].內(nèi)科,2013,8(1):89 -90.

        [9]呂 艷,駱十姐.急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后護理策略及體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(20):2873 -2874.

        [10]張艷玲.急性心肌梗死PCI 治療術(shù)再灌注心律失常的觀察研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(5):60 -62.

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