包理麗 繆燕華 宦美云 李 芯 黃 琴 卞靜潔

包理麗:女，本科，主管護(hù)師

分娩不僅是個(gè)復(fù)雜的生理過程，而且深受社會(huì)因素、心理因素等干擾，影響分娩方式和新生兒安全。初產(chǎn)婦雖然了解一些分娩知識(shí)，但真正進(jìn)入產(chǎn)程仍感焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，影響分娩時(shí)宮縮，過度放大分娩時(shí)疼痛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升［1］?！氨Ｗo(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩”是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任和義務(wù)，提高初產(chǎn)程分娩質(zhì)量亦是產(chǎn)房護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。蔡彬媚等［2］對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前模擬分娩授課，發(fā)現(xiàn)可明顯降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。鄔白紅等［3］對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施模擬分娩培訓(xùn)，有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率和醫(yī)院滿意度。為此，我科對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施分娩模擬，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年1 ～12月我院收治的120 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20 ～33 歲，平均(25．34 ±5．23)歲。孕周37 ～42 周，平均(38．75 ±1．62)周。體重指數(shù)21 ～29 kg/m2，平均(25．73 ±4．27)kg/m2。文化程度:小學(xué)19 例，初中42 例，高中39 例，大學(xué)20 例。初產(chǎn)婦均為單胎妊娠，頭位，產(chǎn)前評(píng)估胎兒、初產(chǎn)婦正常，可行自然分娩，無妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病和心臟病等，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并與初產(chǎn)婦及配偶簽署知情同意書。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重指數(shù)、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，即接受孕婦學(xué)校教育，定期到門診行產(chǎn)前指導(dǎo)和檢查，住院分娩期間給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分娩模擬，具體情況如下:

1．2．1 分娩模擬授課 初產(chǎn)婦從孕35 周起接受分娩模擬知識(shí)和體驗(yàn)。產(chǎn)科主診醫(yī)師向初產(chǎn)婦介紹自然分娩的生理過程(見紅、胎膜破裂、子宮收縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎兒娩出等)、初產(chǎn)婦配合事項(xiàng)等，講解剖宮產(chǎn)的指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒由于缺乏產(chǎn)道擠壓、旋轉(zhuǎn)等導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，可能并發(fā)呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)崗護(hù)士組織初產(chǎn)婦觀看自然分娩教學(xué)片，并詳細(xì)講解初產(chǎn)婦入院至出院的就診流程，解答初產(chǎn)婦及家屬疑問。

1．2．2 產(chǎn)科入科模擬 研究人員于初產(chǎn)婦孕35 ～36 周時(shí)預(yù)約進(jìn)入產(chǎn)科模擬住院流程。產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士全程陪同初產(chǎn)婦，首先自我介紹，熱情歡迎初產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩，與初產(chǎn)婦建立良好的人際關(guān)系。其次介紹產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)和床位醫(yī)師等，帶領(lǐng)初產(chǎn)婦至所在床位，由包床醫(yī)師詢問病史，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，并陪同初產(chǎn)婦行入院檢查。講解住院期間注意事項(xiàng)，提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)等。最后責(zé)任護(hù)士陪同初產(chǎn)婦及家屬辦理出院手續(xù)，交代出院注意事項(xiàng)等。

1．2．3 產(chǎn)房分娩模擬 產(chǎn)科入科模擬期間，責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)房聯(lián)系進(jìn)行確定分娩模擬日期，并護(hù)送初產(chǎn)婦至產(chǎn)房。產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)介紹分娩環(huán)境、產(chǎn)程、無痛分娩等，監(jiān)測(cè)胎心，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，讓初產(chǎn)婦躺在分娩床上，體驗(yàn)分娩時(shí)的體位感受。第一產(chǎn)程時(shí)初產(chǎn)婦可采取自由體位臥床，也可根據(jù)需要在產(chǎn)房走動(dòng)，講解宮縮的特點(diǎn)、監(jiān)測(cè)胎心的意義等，進(jìn)食高熱量、易消化的食物，如巧克力、紅牛多功能飲料等，根據(jù)產(chǎn)程指導(dǎo)初產(chǎn)婦選擇科學(xué)的呼吸模式，如胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺呼吸等。第二產(chǎn)程時(shí)由助產(chǎn)士協(xié)助初產(chǎn)婦躺在分娩床上，交代此產(chǎn)程的生理過程、配合事項(xiàng)等，重點(diǎn)講解注意力集中、身心放松、發(fā)力技巧等，選擇適宜的呼吸方式，如閉氣用力運(yùn)動(dòng)和哈氣運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)胎兒輕松娩出。第三產(chǎn)程時(shí)及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)初產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，第一時(shí)間讓初產(chǎn)婦看見新生兒，并讓新生兒臉蛋與初產(chǎn)婦面頰親密接觸，鼓勵(lì)早吸吮、多接觸，嚴(yán)密觀察2 h 無異常后，護(hù)送回病房并與責(zé)任護(hù)士交班。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、新生兒1 min Apgar 評(píng)分，觀察兩組入院時(shí)、分娩前焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2．2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min)60 7．64 ±1．41 52．92 ±12．93對(duì)照組 60 8．72 ±1．62 61．92 ±7．15統(tǒng)計(jì)量 3．8951) 4．7182)試驗(yàn)組＜0．001 ＜0．05 P 值

2．3 兩組新生兒1 min Apgar 評(píng)分比較(表3)

表3 兩組新生兒1 min Apgar 評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組新生兒1 min Apgar 評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) Apgar 評(píng)分試驗(yàn)組60 9．56 ±0．65對(duì)照組 60 9．08 ±0．86 t′值3．449 P 值＜0．05

2．4 兩組初產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS 評(píng)分比較(表4)

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS 評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù)SAS SDS試驗(yàn)組60 40．88 ±4．64 41．68 ±5．07對(duì)照組 60 44．76 ±4．22 45．64 ±3．87統(tǒng)計(jì)量 6．2261) 4．0891)＜0．05 ＜0．05 P 值

3 討 論

分娩是人類正常的生物學(xué)過程，但我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，部分地區(qū)高達(dá)60%，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織倡議的15%［4］，因此，改善孕產(chǎn)婦的分娩方式是醫(yī)務(wù)人員面臨的重要課題。醫(yī)院陌生環(huán)境和分娩對(duì)初產(chǎn)婦來說是強(qiáng)烈的不良應(yīng)激源，初產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響分娩過程。鐘蓮［5］通過產(chǎn)前孕婦調(diào)查，分析孕婦不良心理(焦慮、恐懼、抑郁等)與分娩方式密切相關(guān)，而給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，明顯降低剖宮產(chǎn)率。試驗(yàn)組分娩方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，且第一二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，說明分娩模擬在初產(chǎn)婦的分娩過程中具有積極作用。分娩模擬是一種新型的產(chǎn)前護(hù)理服務(wù)，分娩模擬授課，使初產(chǎn)婦了解分娩的生理過程，產(chǎn)科入科模擬則使初產(chǎn)婦初步熟悉住院環(huán)境和流程，而產(chǎn)房分娩模擬初步與助產(chǎn)士建立良好關(guān)系，從而有助于為初產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［6］。分娩雖是正常的生理過程，但初產(chǎn)婦的分娩知識(shí)零碎，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和分娩經(jīng)歷，且分娩過程充滿許多未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素，部分初產(chǎn)婦由于無知、恐懼、焦慮等會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。分娩模擬較為全面提高初產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)知識(shí)，糾正社會(huì)傳言的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如剖宮產(chǎn)的孩子智商高、體育能力強(qiáng)、產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)低等，有助于提高自然分娩率。試驗(yàn)組不僅提高初產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)能力，而且增加了分娩經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)院環(huán)境和分娩過程不再感到陌生、恐懼等，如對(duì)宮縮痛、破膜、見紅、產(chǎn)房其他產(chǎn)婦的喊叫等具備了一定的免疫力，通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，增加子宮收縮和血流量［7］，有助于縮短產(chǎn)程和改善新生兒1min Apagar 評(píng)分。任秀瓊等［8］發(fā)現(xiàn)獨(dú)生女孕婦普遍對(duì)分娩缺乏心理準(zhǔn)備，存在焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理，而給予圍產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù)可明顯緩解焦慮、抑郁，改善產(chǎn)科分娩質(zhì)量。初產(chǎn)婦通過分娩模擬，不但在心理上做好準(zhǔn)備，而且在身體上、分娩技巧和知識(shí)儲(chǔ)備等方面均作了充足準(zhǔn)備，更加自信、樂觀面對(duì)分娩，有效減輕產(chǎn)前焦慮、抑郁狀態(tài)?？涤袢锏龋?］在門診對(duì)孕婦進(jìn)行全面健康教育，并給予觀看視頻、真人演示和模型練習(xí)等角色體驗(yàn)，可明顯改善孕婦的焦慮水平。本研究通過分娩模擬授課讓初產(chǎn)婦充分進(jìn)行了角色體驗(yàn)，而產(chǎn)科入科模擬和產(chǎn)婦分娩模擬使初產(chǎn)婦身臨其境，增加分娩經(jīng)歷，提高心理素質(zhì)，且護(hù)理人員和醫(yī)師建立了初步的良好人際關(guān)系，均有利于緩解初產(chǎn)婦的不良情緒。分娩模擬增加護(hù)理人員工作量，而目前醫(yī)院大多護(hù)理人員不足，分娩模擬的流程、制度不完善，如研究人員交際水平、專業(yè)素養(yǎng)、倫理等，可能會(huì)在一定程度影響本研究結(jié)果，需要以后不斷完善、提高。

總之，分娩模擬有效改善初產(chǎn)婦的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率，縮短第一、二產(chǎn)程，改善焦慮、抑郁水平，值得在產(chǎn)科應(yīng)用。

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