徐嚴(yán)萍 辜靜文 肖 菲 亢紅玉 萬安娜 張 莉

徐嚴(yán)萍:女，本科，護(hù)師

糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果治療不及時就會出現(xiàn)正常組織的感染壞死，向高位發(fā)展會導(dǎo)致截肢，給患者精神和生活造成不良后果。中醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長，對本病有著獨(dú)特的認(rèn)識和治療體會，在縮短治療時間和促進(jìn)潰瘍愈合方面有著較為突出的優(yōu)勢［1］。因此我院內(nèi)分泌科將中藥足浴及解毒生肌膏應(yīng)用于早期糖尿病足患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2012年7月～2014年3月在我科住院治療的100例早期糖尿病足患者，創(chuàng)面感染情況分級標(biāo)準(zhǔn)參照1995年首屆糖尿病會議制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照患者就診先后順序等分為對照組和觀察組。對照組男28 例，女22 例;年齡58 ～80 歲，平均66．6 歲;潰瘍面積最大9．54 cm ×19．23 cm，最小1．76 cm×3．23 cm;Wagner 分級［3］:2 級22 例，3 級15 例，4 級13例。觀察組男31 例，女19 例;年齡56 ～78 歲，平均65．3 歲;潰瘍面積最大9．33 cm×18．46 cm，最小1．36 cm ×3．29 cm;Wagner 分級［3］:2 級27 例，3 級14 例，4 級9 例。兩組患者均無其他并發(fā)癥，觀察中退出、出現(xiàn)不良事件者視為脫落。兩組患者在性別、年齡、Wagner 分級方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 方 法

兩組均采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療方法:(1)使用胰島素或降糖藥使患者血糖維持在正常水平。(2)給予擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。(3)適當(dāng)合理利用抗生素治療防感染。(4)合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動。(5)進(jìn)行簡單的局部清洗、消毒、換藥。

2．1 足浴方法 對照組采用常規(guī)外科無菌換藥技術(shù)進(jìn)行無菌清創(chuàng)，清除壞死組織。健康教育和心理護(hù)理內(nèi)容如下:(1)健康教育。糖尿病足患者及其家屬的護(hù)理知識主要來源于醫(yī)護(hù)人員，糖尿病日久病變造成血管壁結(jié)構(gòu)的不可逆損傷，因此告訴患者應(yīng)穿以棉質(zhì)、通氣性面料為主的鞋子，禁止患者赤腳走路，泡腳時間不宜過長。告知患者周圍神經(jīng)病變和血管病變的危害性，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時預(yù)防。(2)心理護(hù)理。糖尿病足患者由于病程較長，長期足部疼痛、傷口不愈合，容易造成患者焦慮、消極心理，對此加強(qiáng)與患者的溝通，及時掌握患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行積極疏導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥沐足，藥物用黃芪桂枝五物湯加減(黃芪60 g ，桂枝30 g，白芍30 g，生姜30 g，大棗30 g，土鱉蟲20 g，紅花20 g)，上藥以4000 ml 水煎至3000 ml，溫度降至35 ～40 ℃，將藥液倒入木制足療盆內(nèi)沐足，通過足浴箱使水溫維持在40 ℃左右，每天浸泡20 min，干毛巾擦干后創(chuàng)面外涂解毒生肌膏，紗布包扎，每日1 次，10 d 為1 療程。期間創(chuàng)造良好的沐足環(huán)境，對患者進(jìn)行中藥足浴之前，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并告知中藥足浴的目的和意義。所有中藥制劑均統(tǒng)一制備，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，水溫維持在40 ℃左右，根據(jù)患者耐受調(diào)整，水面在患者踝關(guān)節(jié)以上10 cm，浸泡時間為20 min。餐前及餐后30 min 不得足浴，足浴完畢后用干軟毛巾蘸干，外涂解毒生肌膏時動作要輕柔，清洗膏藥時用溫水。藥液及藥膏均為一次性使用，中藥足浴中外涂藥膏后應(yīng)密切觀察患者足部的局部情況及全身情況，如有不適應(yīng)立即停止，防止發(fā)生意外。

2．2 觀察指標(biāo) 治療1 個療程后比較兩組患者的創(chuàng)面療效，治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合，并且形成痂皮或者瘢痕，自覺癥狀消失或者基本消失，神經(jīng)感覺好轉(zhuǎn)或恢復(fù);好轉(zhuǎn):壞疽創(chuàng)面縮小，分泌物明顯減少，壞疽組織大部分脫落，部分肉芽組織新生，自覺癥狀減輕，神經(jīng)感覺好轉(zhuǎn);無效:壞疽創(chuàng)面無明顯變化，分泌物未減少，壞疽局部無變化，自覺癥狀無改善，神經(jīng)感覺無變化［4］。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者創(chuàng)面療效比較(例)

4 討 論

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇。病機(jī)常屬陰傷化熱，耗灼營血。淤阻脈絡(luò)，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，致氣血淤阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足因糖尿病引起患者末梢神經(jīng)病變(包括自主神經(jīng)病變)、下肢動脈供血不足及細(xì)菌感染等多種因素，致使足部疼痛，皮膚深部潰瘍，肢端壞疽等病變［5］，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至導(dǎo)致截肢和死亡。

本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥足浴聯(lián)合解毒生肌膏治療，取得了良好的療效。這是由于中藥煎煮后可使有效成分滲透至水中，合適溫度的藥液可促進(jìn)足部血液循環(huán)、促進(jìn)藥物吸收，藥液有效成分不僅作用于局部，且可部分被皮膚吸收，促進(jìn)組織修復(fù)，起到熱、藥雙重療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪除能降糖、耐缺氧、鎮(zhèn)痛外，尚能抑制醛糖還原酶及對細(xì)胞代謝、核酸代謝有良性調(diào)節(jié)作用。桂枝有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用。白芍有鎮(zhèn)痛、降糖、抗缺氧、抗炎等作用。大棗能抗疲勞、增強(qiáng)免疫功能。生姜能降脂、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集，且對環(huán)氧合酶及脂氧合酶、血栓素B2等均有抑制作用。土鱉蟲有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。紅花可有效抑制血小板的聚集，改善局部微循環(huán)。解毒生肌膏具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功效，可改善微循環(huán)。研究表明［6］，解毒生肌膏可使血管內(nèi)皮生長因子和血小板衍生因子生成增加，促進(jìn)組織細(xì)胞有絲分裂和增殖，加速新生血管形成，增加創(chuàng)面毛細(xì)血管密度，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。兩種藥物協(xié)同，能促使創(chuàng)面愈合。

糖尿病足治療相對困難，積極控制血糖，進(jìn)行有效的健康教育、心理護(hù)理，加強(qiáng)足部護(hù)理能促進(jìn)患者早日康復(fù)。中藥足浴聯(lián)合解毒生肌膏治療糖尿病足值得臨床推廣。

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