青 毅 林建玲 朱 琳 劉 瑋 鄭園園 周小芬 鄧雅愛
青毅:女,本科,主管護師
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,粘連機會少,恢復(fù)快,下床活動早,減少術(shù)后感染,縮短住院時間及減輕患者痛苦等優(yōu)點[1],是外科發(fā)展的趨勢。圍手術(shù)期護理是針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理生理功能紊亂而采取的各種護理措施。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展要求手術(shù)室護理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作,而應(yīng)更注重“以患者為中心”的手術(shù)全過程整體護理。人性化護理是由美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護”,即護士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知,給予患者人性化照護[2],讓患者身心感到愉悅,降低其不良心理狀態(tài)。根據(jù)這一模式,運用于圍手術(shù)期腹腔鏡患者術(shù)前訪視、術(shù)中及術(shù)后護理中,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2013年1 ~12月腹腔鏡手術(shù)患者120例,其中男51 例,女69 例。平均年齡(39.87 ±12.05)歲。腹腔鏡全子宮切除術(shù)28 例,腹腔鏡宮外孕13 例,腹腔鏡子宮肌瘤剔除13 例,腹腔鏡檢查5 例,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)10 例,腹腔鏡疝氣22 例,腹腔鏡闌尾15 例,腹腔鏡膽囊14 例。將120 例患者隨機等分為觀察組和對照組,兩組患者性別、年齡及病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)的常規(guī)護理服務(wù),觀察組除接受常規(guī)護理外,還由護士實施人性化圍手術(shù)期護理干預(yù),具體如下:
1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前護理訪視是手術(shù)室護理工作的重要組成部分,如何使這一項工作體現(xiàn)手術(shù)室整體護理內(nèi)涵,讓患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療,早日恢復(fù)健康是手術(shù)室護理工作者重要任務(wù)[3]。手術(shù)前1 d,由巡回護士對患者訪視,了解患者病史、生活狀況、手術(shù)方式等,評估患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況,并根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的手術(shù)室護理措施。在訪視中護士用和藹的微笑、親切的語言安慰和疏導(dǎo)患者,要耐心向患者及家屬講解腹腔鏡的優(yōu)勢,針對不同病例講解成功的實例,幫助患者樹立信心,解除思想負(fù)擔(dān);向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及進入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作和術(shù)后健康教育知識,以及手術(shù)需要配合的事項等,如全麻患者告知其術(shù)中是無意識的,術(shù)后需要留置各種管道,術(shù)后可能會有不適,請患者配合,各項指標(biāo)恢復(fù)后即可拔除管道,提高患者及家屬的依從性,使之配合進行術(shù)前準(zhǔn)備工作。
1.2.2 術(shù)中護理 人性化手術(shù)室護理要求對患者進行開放性提問核對。這不僅是落實衛(wèi)生部推行的十大安全目標(biāo)之一,還可讓患者感受到手術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和安全性。核查內(nèi)容主要由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士“三方”,在實施麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前共同對患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)方式等內(nèi)容進行安全核查。雖然術(shù)前訪視對患者心理不適有所緩解,但手術(shù)室的情景和聲響會使患者產(chǎn)生迷惘、恐懼等不適感?;颊哌M入手術(shù)室前應(yīng)把室溫調(diào)到22 ~24°C,濕度50%左右,手術(shù)室播放輕音樂,以緩解患者情緒。將手術(shù)所需物品,儀器準(zhǔn)備完善,以飽滿的精神面貌迎接患者的到來。巡回護士借助術(shù)前訪視建立的關(guān)系,激發(fā)患者的信心,緩解其緊張情緒,如以輕松的語調(diào)、適中的音量親切的與患者交談,告知患者術(shù)中會全程陪伴,有何不適可告知護士。術(shù)中注意合理安置患者體位,做好保暖措施,合理的手術(shù)體位對手術(shù)野的暴露具有重要作用,關(guān)系到術(shù)后患者的康復(fù),是手術(shù)成功的基本保證[4]。體位安置后患者頸下置一小方巾,肩托應(yīng)配有海綿墊,防止術(shù)中肢體受壓時間過長。巡回護士術(shù)中嚴(yán)密觀察患者,在氣管插管全麻后,雙眼涂抗菌素眼膏用3M 敷貼輕輕拉下雙眼瞼貼好。巡回護士應(yīng)熟悉CO2氣腹的各項操作流程,成人氣腹壓力在10 ~12 mmHg,小兒氣腹壓力在≤8 mmHg范圍內(nèi),盡量減少CO2充氣量;器械護士配合手術(shù)應(yīng)及時,手術(shù)結(jié)束后盡可能放盡腹腔余氣,延長吸氧時間,以利于恢復(fù)血氣平衡。
1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)后護士幫助患者盡快恢復(fù)正常體位,如果是膀胱結(jié)石位應(yīng)先放平一只腳,再放另一只腳,避免引起血壓驟降,及時關(guān)閉光源,以免灼傷患者,并將切口周圍血跡擦干凈。由于麻醉藥的使用引起機體散熱加快以及術(shù)中使用低溫液體沖洗腹腔均可導(dǎo)致機體溫度降低,應(yīng)做好術(shù)中術(shù)后保暖措施,如將液體加溫至37 ℃,有條件術(shù)中使用暖風(fēng)機,術(shù)后將室溫升高到26 ℃左右,給予毛毯被子保暖。在患者出室前5 min 電話通知復(fù)蘇室護士,避免復(fù)蘇室嘈雜、擁擠、忙亂,巡回護士與復(fù)蘇室護士應(yīng)進行有序交接。術(shù)中使用CO2氣腹患者術(shù)后多出現(xiàn)肩背疼痛不適,術(shù)后護士應(yīng)及時給予心理安慰及持續(xù)低流量吸氧。
1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄兩組患者麻醉前的生理指標(biāo)(血壓和心率),調(diào)查并記錄術(shù)后隨訪患者的滿意度和依從性,采用自制護理滿意度及依從性評分表,均為百分制,評分越高滿意度或依從性越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件,計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者手術(shù)室內(nèi)麻醉前生理指標(biāo)的比較(表1)
表1 兩組患者手術(shù)室內(nèi)麻醉前生理及指標(biāo)的比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)室內(nèi)麻醉前生理及指標(biāo)的比較(±s)
注:1)為t′值,2)為t 值
組別 例數(shù) 心率(次/min) 血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓60 74.36 ±4.57 111.52 ±12.31 80.11 ±9.02對照組 60 92.17 ±6.71 139.45 ±14.56 92.10 ±8.25統(tǒng)計量 16.9931) 11.3472) 7.5982)觀察組<0.05 <0.001 <0.001 P 值
2.2 兩組患者術(shù)后隨訪滿意度及依從性評分比較(表2)
表2 兩組患者術(shù)后隨訪滿意度及依從性評分比較(分,±s)
表2 兩組患者術(shù)后隨訪滿意度及依從性評分比較(分,±s)
組別 例數(shù) 護理服務(wù)滿意度 舒適度觀察組60 89.78 ±5.20 92.37 ±4.41對照組 60 72.65 ±9.87 83.67 ±5.90 t 值8.572 6.831 P 值0.0162 0.0196
人性化護理要求護士盡可能站在患者角度為其思考,注重實際護理細(xì)節(jié),從真誠自信的微笑、友好關(guān)注的眼神、嫻熟準(zhǔn)確的操作多個角度為患者提供安全、信任和舒適的身心護理服務(wù),從而達(dá)到盡量縮小服務(wù)與期望差距,拓寬了以人為本人性化護理內(nèi)涵和提高護理質(zhì)量,讓患者真正感到醫(yī)院的溫暖。李文玲[5]認(rèn)為,人性化護理模式在腹腔鏡手術(shù)中使用能夠有效地提高臨床治愈率。陳洪波[6]研究認(rèn)為,開展人性化護理的關(guān)鍵在于更新護理服務(wù)理念,變被動服務(wù)為主動服務(wù),在人性化護理中能減輕患者焦慮和恐懼情緒。為了更好地服務(wù)于患者,國內(nèi)的研究人員嘗試在異位妊娠、膽囊切除、泌尿外科、剖宮產(chǎn)、高齡骨折圍術(shù)期、顱內(nèi)動脈瘤等手術(shù)患者中實施人性化護理,大大減輕了手術(shù)患者的焦慮及恐懼心理,使其能夠主動配合和信任護士的護理工作,保證了患者的安全,滿意度也得到極大的提升,取得了良好的效果[7-12]。
本研究結(jié)果顯示,在手術(shù)室內(nèi)麻醉前觀察組患者心率和血壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組心率和血壓接近正常值。其次對兩組患者術(shù)后隨訪時,對其護理服務(wù)滿意度和依從性進行了調(diào)查,結(jié)果顯示,觀察組患者對護理滿意度和其本身的依從性皆高于對照組(P<0.05)??傊?,在手術(shù)室開展人性化護理有利于提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量,使患者在手術(shù)過程中得到最佳服務(wù),體現(xiàn)了“以人為本,以病人為中心”的護理理念。
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