青 毅 林建玲 朱 琳 劉 瑋 鄭園園 周小芬 鄧雅愛

青毅:女，本科，主管護師

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，粘連機會少，恢復(fù)快，下床活動早，減少術(shù)后感染，縮短住院時間及減輕患者痛苦等優(yōu)點［1］，是外科發(fā)展的趨勢。圍手術(shù)期護理是針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理生理功能紊亂而采取的各種護理措施。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展要求手術(shù)室護理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以患者為中心”的手術(shù)全過程整體護理。人性化護理是由美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護”，即護士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照護［2］，讓患者身心感到愉悅，降低其不良心理狀態(tài)。根據(jù)這一模式，運用于圍手術(shù)期腹腔鏡患者術(shù)前訪視、術(shù)中及術(shù)后護理中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1 ～12月腹腔鏡手術(shù)患者120例，其中男51 例，女69 例。平均年齡(39．87 ±12．05)歲。腹腔鏡全子宮切除術(shù)28 例，腹腔鏡宮外孕13 例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除13 例，腹腔鏡檢查5 例，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)10 例，腹腔鏡疝氣22 例，腹腔鏡闌尾15 例，腹腔鏡膽囊14 例。將120 例患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡及病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組接受傳統(tǒng)的常規(guī)護理服務(wù)，觀察組除接受常規(guī)護理外，還由護士實施人性化圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體如下:

1．2．1 術(shù)前訪視 術(shù)前護理訪視是手術(shù)室護理工作的重要組成部分，如何使這一項工作體現(xiàn)手術(shù)室整體護理內(nèi)涵，讓患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療，早日恢復(fù)健康是手術(shù)室護理工作者重要任務(wù)［3］。手術(shù)前1 d，由巡回護士對患者訪視，了解患者病史、生活狀況、手術(shù)方式等，評估患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，并根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的手術(shù)室護理措施。在訪視中護士用和藹的微笑、親切的語言安慰和疏導(dǎo)患者，要耐心向患者及家屬講解腹腔鏡的優(yōu)勢，針對不同病例講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān);向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及進入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作和術(shù)后健康教育知識，以及手術(shù)需要配合的事項等，如全麻患者告知其術(shù)中是無意識的，術(shù)后需要留置各種管道，術(shù)后可能會有不適，請患者配合，各項指標(biāo)恢復(fù)后即可拔除管道，提高患者及家屬的依從性，使之配合進行術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1．2．2 術(shù)中護理 人性化手術(shù)室護理要求對患者進行開放性提問核對。這不僅是落實衛(wèi)生部推行的十大安全目標(biāo)之一，還可讓患者感受到手術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和安全性。核查內(nèi)容主要由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士“三方”，在實施麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前共同對患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)方式等內(nèi)容進行安全核查。雖然術(shù)前訪視對患者心理不適有所緩解，但手術(shù)室的情景和聲響會使患者產(chǎn)生迷惘、恐懼等不適感?；颊哌M入手術(shù)室前應(yīng)把室溫調(diào)到22 ～24°C，濕度50%左右，手術(shù)室播放輕音樂，以緩解患者情緒。將手術(shù)所需物品，儀器準(zhǔn)備完善，以飽滿的精神面貌迎接患者的到來。巡回護士借助術(shù)前訪視建立的關(guān)系，激發(fā)患者的信心，緩解其緊張情緒，如以輕松的語調(diào)、適中的音量親切的與患者交談，告知患者術(shù)中會全程陪伴，有何不適可告知護士。術(shù)中注意合理安置患者體位，做好保暖措施，合理的手術(shù)體位對手術(shù)野的暴露具有重要作用，關(guān)系到術(shù)后患者的康復(fù)，是手術(shù)成功的基本保證［4］。體位安置后患者頸下置一小方巾，肩托應(yīng)配有海綿墊，防止術(shù)中肢體受壓時間過長。巡回護士術(shù)中嚴(yán)密觀察患者，在氣管插管全麻后，雙眼涂抗菌素眼膏用3M 敷貼輕輕拉下雙眼瞼貼好。巡回護士應(yīng)熟悉CO2氣腹的各項操作流程，成人氣腹壓力在10 ～12 mmHg，小兒氣腹壓力在≤8 mmHg范圍內(nèi)，盡量減少CO2充氣量;器械護士配合手術(shù)應(yīng)及時，手術(shù)結(jié)束后盡可能放盡腹腔余氣，延長吸氧時間，以利于恢復(fù)血氣平衡。

1．2．3 術(shù)后護理 手術(shù)后護士幫助患者盡快恢復(fù)正常體位，如果是膀胱結(jié)石位應(yīng)先放平一只腳，再放另一只腳，避免引起血壓驟降，及時關(guān)閉光源，以免灼傷患者，并將切口周圍血跡擦干凈。由于麻醉藥的使用引起機體散熱加快以及術(shù)中使用低溫液體沖洗腹腔均可導(dǎo)致機體溫度降低，應(yīng)做好術(shù)中術(shù)后保暖措施，如將液體加溫至37 ℃，有條件術(shù)中使用暖風(fēng)機，術(shù)后將室溫升高到26 ℃左右，給予毛毯被子保暖。在患者出室前5 min 電話通知復(fù)蘇室護士，避免復(fù)蘇室嘈雜、擁擠、忙亂，巡回護士與復(fù)蘇室護士應(yīng)進行有序交接。術(shù)中使用CO2氣腹患者術(shù)后多出現(xiàn)肩背疼痛不適，術(shù)后護士應(yīng)及時給予心理安慰及持續(xù)低流量吸氧。

1．3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄兩組患者麻醉前的生理指標(biāo)(血壓和心率)，調(diào)查并記錄術(shù)后隨訪患者的滿意度和依從性，采用自制護理滿意度及依從性評分表，均為百分制，評分越高滿意度或依從性越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者手術(shù)室內(nèi)麻醉前生理指標(biāo)的比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)室內(nèi)麻醉前生理及指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)室內(nèi)麻醉前生理及指標(biāo)的比較(±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 例數(shù) 心率(次/min) 血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓60 74．36 ±4．57 111．52 ±12．31 80．11 ±9．02對照組 60 92．17 ±6．71 139．45 ±14．56 92．10 ±8．25統(tǒng)計量 16．9931) 11．3472) 7．5982)觀察組＜0．05 ＜0．001 ＜0．001 P 值

2．2 兩組患者術(shù)后隨訪滿意度及依從性評分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后隨訪滿意度及依從性評分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后隨訪滿意度及依從性評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護理服務(wù)滿意度 舒適度觀察組60 89．78 ±5．20 92．37 ±4．41對照組 60 72．65 ±9．87 83．67 ±5．90 t 值8．572 6．831 P 值0．0162 0．0196

3 討 論

人性化護理要求護士盡可能站在患者角度為其思考，注重實際護理細(xì)節(jié)，從真誠自信的微笑、友好關(guān)注的眼神、嫻熟準(zhǔn)確的操作多個角度為患者提供安全、信任和舒適的身心護理服務(wù)，從而達(dá)到盡量縮小服務(wù)與期望差距，拓寬了以人為本人性化護理內(nèi)涵和提高護理質(zhì)量，讓患者真正感到醫(yī)院的溫暖。李文玲［5］認(rèn)為，人性化護理模式在腹腔鏡手術(shù)中使用能夠有效地提高臨床治愈率。陳洪波［6］研究認(rèn)為，開展人性化護理的關(guān)鍵在于更新護理服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，在人性化護理中能減輕患者焦慮和恐懼情緒。為了更好地服務(wù)于患者，國內(nèi)的研究人員嘗試在異位妊娠、膽囊切除、泌尿外科、剖宮產(chǎn)、高齡骨折圍術(shù)期、顱內(nèi)動脈瘤等手術(shù)患者中實施人性化護理，大大減輕了手術(shù)患者的焦慮及恐懼心理，使其能夠主動配合和信任護士的護理工作，保證了患者的安全，滿意度也得到極大的提升，取得了良好的效果［7-12］。

本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室內(nèi)麻醉前觀察組患者心率和血壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察組心率和血壓接近正常值。其次對兩組患者術(shù)后隨訪時，對其護理服務(wù)滿意度和依從性進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者對護理滿意度和其本身的依從性皆高于對照組(P＜0．05)?？傊?，在手術(shù)室開展人性化護理有利于提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量，使患者在手術(shù)過程中得到最佳服務(wù)，體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的護理理念。

［1］華細(xì)蓮，廖冬梅．人性化護理在婦科腹腔鏡手術(shù)室患者中的應(yīng)用［J］．中外健康雜志，2011，4，8(16):313-314．

［2］夏亞乾．手術(shù)室護理中人性化護理的應(yīng)用［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(10):44-45．

［3］郭利紅，師 文．手術(shù)室護士術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練及效果［J］．中華護理雜志，2014，46(3):371-373．

［4］李秀文，劉敏娜，袁錦芳．腹腔鏡直腸癌手術(shù)兩種體位擺放的對照研究［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(12):1864-1865．

［5］李文玲．人性化護理措施在腹腔鏡手術(shù)室護理中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(2):202-203．

［6］陳洪波．婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)人性化護理研究進展［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(1):106-107．

［7］馮友銀．人性化護理對腹腔鏡異位妊娠患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］．護士進修雜志，2014，29(18):1683-1685．

［8］范玉娟．手術(shù)室人性化護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(7):71-73．

［9］高 飛．人性化護理在泌尿外科患者中的應(yīng)用效果［J］．當(dāng)代護士，2014(10):45-46．

［10］楊 敏．人性化護理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(7):918-919．

［11］謝 瑤．人性化護理在無陪護高齡骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2012，9(5):71-72．

［12］尹艷香．人性化護理在顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用與評價［J］．當(dāng)代護士，2014(11):98-99．