鄭慧琳 段清萍 張雪珍 饒 綺 黎彩霞

鄭慧琳:女，本科，主管護(hù)師

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，且隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的越來越高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求亦隨之提高。本文采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效提高了患者的臨床護(hù)理滿意度，改善了髖關(guān)節(jié)功能，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年11月～2014年6月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76 例為研究對(duì)象，男31 例，女45 例。年齡59～78 歲，平均(67．8 ±7．9)歲。患者病程在1～26 個(gè)月，平均病程為(15．5 ±3．4)個(gè)月。病因:股骨頸骨折41 例，髖關(guān)節(jié)炎9 例，股骨頭缺血壞死19 例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7 例。在患者及其家屬知情同意的基礎(chǔ)上，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)等;觀察組則在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下:

1．2．1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)以往臨床案例及流程進(jìn)行回顧性總結(jié)，識(shí)別、分析、評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)，然后有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括:(1)患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素，如心理狀態(tài)、健康狀態(tài)和遵醫(yī)行為等。(2)護(hù)理人員方面風(fēng)險(xiǎn)因素，如護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量控制管理力度、人員配置和工作流程等。(3)環(huán)境方面風(fēng)險(xiǎn)因素，如護(hù)理設(shè)施、搶救物資、藥品等性能狀態(tài)和陪護(hù)管理等。

1．2．2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理 在確立上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的幾率和后果，為采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供明確依據(jù)［3］。(1)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期各種潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估匯總，并采取相應(yīng)的預(yù)防性措施。培訓(xùn)全科護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，提高警惕性，最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。(2)責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解患者的身心狀況，主動(dòng)與患者溝通交流。若患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)再次手術(shù)，往往較初次手術(shù)難度大，患者因受初次手術(shù)的影響，對(duì)再次手術(shù)產(chǎn)生恐懼、悲觀、懷疑等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)予以積極的心理疏導(dǎo)，向患者及其家屬介紹手術(shù)方式、預(yù)后、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)手術(shù)治療的信心。(3)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，積極配合治療基礎(chǔ)病，使患者能以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察其生命體征、切口和引流管情況，切口引流液＞400 ml/2 h，即要查明原因并做相應(yīng)處理。(4)早期主動(dòng)進(jìn)行疼痛干預(yù)管理，以減少疼痛的惡性刺激，增加患者舒適度。(5)手術(shù)結(jié)束后，保持患者正確體位，每2 h 翻身1 次，以防壓瘡發(fā)生。有效防止患者過度屈曲或伸直，避免患者出現(xiàn)內(nèi)旋及內(nèi)收情況［4］?；颊咛弁磿r(shí)可通過轉(zhuǎn)移其注意力來緩解其疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥止痛［5］。(6)出院時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行康復(fù)，于日常生活中盡可能避免患者坐矮凳或交叉雙腿、盤腿，從而減輕其髖關(guān)節(jié)負(fù)重［6］。使用加高坐廁，避免患者身體前傾，使患者髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°［7］。

1．3 觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查了解患者護(hù)理滿意，問卷采取百分制，評(píng)分越高則臨床護(hù)理滿意度越高。同時(shí)肢體功能、疼痛、關(guān)節(jié)畸形及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面進(jìn)行Harris 評(píng)分，從而了解患者的髖關(guān)節(jié)情況，評(píng)分越高則髖關(guān)節(jié)情況越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及Harris 評(píng)分情況比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及Harris 評(píng)分情況比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分 Harris 評(píng)分對(duì)照組38 81．78 ±6．23 76．21 ±6．31觀察組 38 94．34 ±2．91 84．78 ±4．25 t′值11．260 6．944 P 值＜0．05 0．05

3 討 論

由于各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床手術(shù)難度較大，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療基礎(chǔ)病。對(duì)于合并糖尿病患者，應(yīng)控制患者血糖值在正常范圍;對(duì)于合并慢性肺部病變的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能鍛煉，鼓勵(lì)其深呼吸、有效咳嗽、咳痰，同時(shí)注意其呼吸變化，保持機(jī)體呼吸道通暢;對(duì)于合并壓瘡的患者，應(yīng)積極采取壓瘡防護(hù)措施，促進(jìn)其愈合。加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)節(jié)康復(fù)知識(shí)的健康教育，部分患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而易導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒，從而影響其疾病治療。因此可通過多媒體、圖片、口頭等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育［8］。

通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，更加認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要性，從而積極進(jìn)行有效的功能鍛煉，預(yù)防了深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥，為患者提供了舒適、安靜的治療環(huán)境。為了預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生與護(hù)理績(jī)效考核掛鉤的原則，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，構(gòu)建護(hù)理安全文化，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。指導(dǎo)患者出院后3 個(gè)月避免取患側(cè)臥位，從而避免患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋情況，患者棄拐時(shí)行走時(shí)應(yīng)采用手杖，從而避免患髖下蹲。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行疾病復(fù)查，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。

綜上所述，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效提高患者護(hù)理滿意，改善患者髖關(guān)節(jié)情況，有積極的臨床意義，值得推廣。

［1］鄒葉芳，王 潔．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16):1491 -1492．

［2］邱青苗，金愛東．骨髓移植術(shù)后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1 例的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2013，12(12):1199 -1200．

［3］朱華燕．1 例股骨頭缺血性壞死合并骨髓增生異常綜合征的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(34):7327 -7328．

［4］王 穎．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2013，11(19):1766 -1766．

［5］譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等．綜合護(hù)理在老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(14):2231-2232．

［6］李 玉，羅斐丹，張玉梅，等．一例嚴(yán)重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(12):1150 -1151．

［7］趙艷麗，張丹妹，張衛(wèi)平，等．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，18(16):1822-1824．

［8］Siaki，L．A．，Loescher，L．J．，Trego，L．L．et al．Synthesis strategy:Building a culturally sensitive mid -range theory of risk perception using literary，quantitative，and qualitative methods［J］．Journal of advanced nursing，2013，69(3):726 -737．