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        異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料對燒傷創(chuàng)面的治療與護理

        2015-08-05 08:59:40邱玉友江敏君黃秀芹
        護理實踐與研究 2015年6期

        邱玉友 江敏君 黃秀芹

        邱玉友:女,本科,主管護師

        在臨床上,皮膚燒傷創(chuàng)面及皮膚缺損比較常見,創(chuàng)面的修復(fù)是長久以來一直被探討的一個問題[1]。隨著創(chuàng)傷修復(fù)材料研究的不斷深入,異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料由于其透氣性強、生物相容性好等優(yōu)勢越來越受到醫(yī)者和患者的認可[2]。異種脫細胞真皮修復(fù)創(chuàng)面的原理是利用脫細胞技術(shù)處理異種皮膚,將異種皮膚內(nèi)的上皮細胞和內(nèi)皮細胞去除,降低異種皮膚的抗原性,從而降低排斥反應(yīng),提高治療成功率[3]。現(xiàn)對我院異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料創(chuàng)面治療的燒傷患者行前瞻性分析,總結(jié)療效和護理體會,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年10~12月在我院燒傷科治療的燒傷患者100 例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡8~65 歲。(2)有燒燙傷史。(3)燒傷面積10%以下。(4)燒傷II 度創(chuàng)面。(5)對治療方案同意并自愿參加。(6)排除心肝腎等臟器嚴重損傷、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、全身性感染等繼發(fā)的潰瘍創(chuàng)面,顏面部、會陰部創(chuàng)面,感染創(chuàng)面。將其隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男26 例,女24 例;年齡18~58 歲,平均(36.8 ±7.2)歲;燒傷面積4%~10%。對照組男28 例,女22 例;年齡20~65 歲,平均(37.2 ±9.8)歲;燒傷面積4%~10%。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者創(chuàng)面均給予局部細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,明確病原菌并給予對應(yīng)性的抗感染治療。評估患者全身健康狀況及創(chuàng)面情況,常規(guī)進行創(chuàng)面清創(chuàng),將焦痂、壞死組織、分泌物等去除,化膿者進行膿液引流,注意保護重要的神經(jīng)、血管和肌腱組織,隨后以濃度3%的過氧化氫溶液或生理鹽水進行反復(fù)沖洗。取無菌紗布將創(chuàng)面殘留的水份印干,隨后根據(jù)分組給予不同的敷料包扎。如創(chuàng)面上有小水泡,可暫不處理,或嚴格無菌操作環(huán)境下將水泡液抽吸干凈,如為較大水泡,可取低垂處剪出小口,將水泡液引流出來,再以生理鹽水沖洗表面,以無菌紗布印干。

        1.2.1 對照組 由燒傷醫(yī)師換藥,創(chuàng)面以碘伏清洗消毒,取磺胺嘧啶銀均勻涂于創(chuàng)面表面,紗布或棉墊包扎創(chuàng)面。根據(jù)滲液量確定換藥時間,一般每日或間隔1日換藥1 次。

        1.2.2 試驗組 在造口治療師與??漆t(yī)師指導(dǎo)下進行換藥,根據(jù)創(chuàng)面情況選取合適大小的異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋創(chuàng)面,敷料邊緣應(yīng)大于創(chuàng)面2 cm 左右,隨后以無菌紗布加壓包扎。每日觀察敷料及周圍皮膚變化情況,如出現(xiàn)敷料漂浮、脫落等,及時進行補充覆蓋。于創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋后,可給予皮瓣修復(fù)或植皮進行創(chuàng)面修復(fù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 全部病例均觀察至創(chuàng)面愈合,記錄治療費用和愈合時間,并計算患者傷后3,7,14 d 創(chuàng)面的疼痛程度。疼痛程度依據(jù)模擬評分法進行分級,總分0~10 分,0 分為無痛,1~3 分為輕度疼痛但不影響睡眠,4~6 分為中度疼痛、影響睡眠,7~9 分為重度疼痛、嚴重影響睡眠,10 分為劇烈疼痛無法忍受。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件,計量資料比較采用t 或t′檢驗和重復(fù)測量資料方差分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及治療費用比較(表1)

        表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間和治療費用比較(±s)

        表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間和治療費用比較(±s)

        注:1)為t 值,2)為t′值

        組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間(d) 治療費用(元)50 9.8 ±1.3 1838.5 ±388.3對照組 50 15.2 ±1.2 1038.5 ±112.4統(tǒng)計量 21.5831) 13.9942)試驗組<0.001 <0.05 P 值

        2.2 兩組患者不同時間點創(chuàng)面疼痛評分比較(表2)

        表2 兩組患者不同時間點創(chuàng)面疼痛評分比較(分,±s)

        表2 兩組患者不同時間點創(chuàng)面疼痛評分比較(分,±s)

        注:兩組患者不同時間點創(chuàng)面疼痛評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

        組別 例數(shù)3 d 7 d 14 d試驗組50 1.7 ±0.6 1.1 ±0.5 0.6 ±0.1對照組50 2.8 ±0.8 1.8 ±0.7 1.5 ±0.4

        3 討 論

        本研究采用的異種脫細胞真皮以豬皮為原料,經(jīng)病毒滅活和脫細胞技術(shù)等工藝技術(shù)制備處理,形成一種多孔性的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的真皮組織敷料。其特點在于:(1)為豬真皮細胞外基質(zhì),保留了皮膚的完整結(jié)構(gòu)以及膠原組織,含有豐富的膠原蛋白,是組織再生的天然基質(zhì),可直接參與創(chuàng)面愈合過程,促進組織修復(fù)。(2)生物相容性好,無抗原干擾作用,真皮內(nèi)的膠原組織可永久性的戚于患者體內(nèi),不被免疫。(3)為人體細胞提供良好的繁殖和再生基地,有利于創(chuàng)面皮膚細胞在其中浸潤生長,并大量分泌各類生長因子,從而加快創(chuàng)面的愈合。(4)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有良好的透氣、透水性,且柔軟具有彈性,與創(chuàng)面貼和度好,利于患者舒適。(5)可塑性強,可隨體形覆蓋各類創(chuàng)面,如燒傷創(chuàng)面、創(chuàng)傷創(chuàng)面、肉芽創(chuàng)面等[4]。

        對Ⅱ度燒傷創(chuàng)面,傳統(tǒng)的治療方法主要為磺胺嘧啶銀或聚維酮碘軟膏涂敷,盡管具有一定療效,但創(chuàng)面愈合速度較慢。本組中對照組創(chuàng)面平均愈合時間明顯短于試驗組,提示異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料相對于傳統(tǒng)敷料更有利于加快皮膚損傷組織的修復(fù)。試驗組患者創(chuàng)面疼痛程度明顯輕于對照組,傳統(tǒng)治療方法由于敷料與創(chuàng)面貼合度有限,易加大感染風(fēng)險,而異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料可實現(xiàn)一次性創(chuàng)面封閉與加壓包扎,敷料與創(chuàng)面貼合緊密,大大降低了感染風(fēng)險,一般10 d 左右可自行脫落,具有更好地改善疼痛、預(yù)防感染的作用??字炯t[5]用異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料與凡士林比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后第2 天去除外層敷料后,異種脫細胞真皮基質(zhì)覆蓋的創(chuàng)面濕潤度好且無滲血,而凡士林治療的創(chuàng)面則有滲血出現(xiàn),加大了護理難度。當(dāng)然,異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料費用相對較高,本組中試驗組治療費用顯著高于對照組,需要根據(jù)患者的經(jīng)濟條件來進行敷料的選取。

        對異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料治療的燒傷創(chuàng)面病例應(yīng)實施綜合護理,包括:(1)心理護理。燒傷患者多數(shù)存在一定的心理壓力,尤其對治療后的美觀程度較為關(guān)心和擔(dān)憂。護士應(yīng)通過與患者的親切交談了解其情緒變化及自身對創(chuàng)面的看法,幫助患者進行心理疏導(dǎo),克服心理障礙,減輕壓力,積極的面對生活和預(yù)后。對個別患者,可介紹成功病例或引導(dǎo)治療成功病友現(xiàn)身說法,以提高患者的治療積極性。(2)健康教育。應(yīng)向患者詳細介紹II 級燒傷的基本特征,向患者說明燒傷面積、治療方案、治療目的、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)期效果等,并將治療敷料的常用種類及特點向患者介紹清楚,由患者自主選擇治療方案。(3)營養(yǎng)支持。由于機體整體營養(yǎng)狀況將直接影響創(chuàng)面的愈合情況,因此應(yīng)向患者介紹營養(yǎng)支持的重要性,并指導(dǎo)患者多進食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物,鼓勵患者多進食水果、蔬菜、魚肉等。一些患者由于生理或心理因素影響,胃腸道功能低下,可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予助消化以及促胃動力用藥。如燒傷面積較大,單純進食不足以補充機體所需營養(yǎng),可開放靜脈通路給予靜脈營養(yǎng)。

        [1]程小平,程志華,彭文方,等.異種脫細胞真皮基質(zhì)在II 度燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床研究,2013,26(12):1345-1347.

        [2]陳善偉,鄧李敏,李 東.異種脫細胞真皮基質(zhì)一次性包扎治療II 度燒傷32 例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(9):1076-1078.

        [3]陳榮恒,沈 銳,譚家駒,等.異種(豬)脫細胞真皮基質(zhì)敷料在門診燒傷患者中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(11):1543 -1546.

        [4]詹 勇.脫細胞異種(豬)真皮早期覆蓋治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):621 -622.

        [5]孔志紅.異種脫細胞真皮基質(zhì)應(yīng)用于供皮區(qū)的療效觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,25(3):316 -317.

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