李 鈺 嚴宇斌 黃 琳
李鈺:女,大專,主管護師
艾滋病(HIV/AIDS)是由病毒感染引發(fā)的免疫系統(tǒng)受損,目前臨床尚無根治方法,通過抗病毒治療可提高患者生活質(zhì)量,延長生存期,在艾滋病治療中具有重要臨床意義[1-2]。終身的抗病毒藥物治療可導致患者出現(xiàn)多種不良反應,主要包括胃腸道癥狀、骨髓抑制、肝腎功能損害等,不良反應影響艾滋病患者的治療依從性,進而影響治療效果。通過分析艾滋病抗病毒治療不良反應的情況判定護理措施,可提高患者依從性,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2006年10月~2014年7月診斷明確并在本市進行艾滋病抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV/AIDS 患者265 例,男181 例,女84 例。年齡3~75 歲,平均年齡42 歲。病程為1~10年,平均病程為(6.9 ±1.4)年。按照傳播途徑劃分,異性傳播患者223 例,同性傳播患者26 例,靜脈吸毒患者7 例,母嬰傳播患者2 例,尚不明確傳播途徑患者7 例,治療前CD4 細胞計數(shù)1~551 個/ul。
1.2 方法 根據(jù)病情需要選擇用藥方案。用藥方案是執(zhí)行目前國家推行的一、二線藥物組合。治療藥物包括齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非韋倫(EFV)、奈韋拉平(NVP)、司他夫定(D4T)、克力芝(LPV/r)、替諾福韋(TDF)。不同組合的使用例數(shù)為:3TC +NVP +AZT 患者42 例,EFV +TDF +3TC 患者171 例,AZT +3TC + EFV 患者7 例,D4T +3TC +NVP 患者6 例,TDF +3TC + NVP 患者20 例,3TC + AZT +LPV/r 患者5 例,3TC +TDF +LPV/r 患者9 例,3TC +D4T +LPV/r 患者5 例。其中62 例使用過2 種及以上組合。
1.3 藥物不良反應發(fā)生情況 265 例患者中出現(xiàn)不良反應的患者有169 例(63.77%),未發(fā)生藥物不良反應的96 例(33.23%)。169 例出現(xiàn)不良反應患者中因嚴重不良反應而更改用藥方案者65 例,其余104 例未改變治療方案。患者經(jīng)抗病毒治療后均出現(xiàn)不同程度不良反應,經(jīng)對癥處理及護理或更改用藥方案后癥狀緩解,患者能夠繼續(xù)接受抗病毒治療?;颊卟涣挤磻l(fā)生情況見表1。
表1 169 例患者抗病毒治療出現(xiàn)藥物不良反應的情況
2.1 治療前護理
2.1.1 提高服藥依從性 艾滋病患者進行抗病毒治療前,按照國家關(guān)于HIV/AIDS 接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的程序,醫(yī)護人員對患者進行治療前的咨詢、宣教,讓患者明白艾滋病是一種可以用藥物控制的慢性疾病,并非診斷為艾滋病就意味著死亡,讓患者了解通過正規(guī)服藥,其生存期可以得到明顯延長[3]。同時讓患者充分了解抗病毒治療的目的及意義,了解抗病毒藥物的相關(guān)信息。強調(diào)抗病毒治療必須具有高度的依從性。服藥依從性的比例如果達不到最佳,不僅影響療效,嚴重的還會產(chǎn)生耐藥性,導致治療的無效。讓患者了解堅持95%以上的服藥依從性才能達到治療效果[3]。因此門診醫(yī)護人員都要反復強調(diào)依從性的重要性及治療注意事項。
2.1.2 心理護理 藥物的不良反應是影響服藥依從性的主要因素,而抗病毒治療一旦開始就需要終生服藥,因此治療前要根據(jù)具體情況幫助患者做好心理準備,充分了解患者的疾病史,家庭、文化程度及社會背景,向患者講解服用抗病毒藥物可能出現(xiàn)的不良反應、發(fā)生原因及應對措施,積極同患者溝通,減輕其思想負擔,緩解患者不良情緒,使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療[4]。
2.2 藥物不良反應的護理
2.2.1 胃腸道癥狀的護理 胃腸道癥狀是臨床最早出現(xiàn)也是最常見的不良反應,其發(fā)生同藥物損害胃腸道黏膜細胞有關(guān)。本組有69 例出現(xiàn)胃腸道癥狀,主要為惡心、嘔吐、食欲減退,其中5 例出現(xiàn)腹痛。護理人員向患者講解上述癥狀會隨著治療時間延長逐漸好轉(zhuǎn),讓患者有心理準備;提醒患者注意服藥時間,應在飯后1 h 或進食時同時服藥(除了需空腹的藥物EFV),患者出現(xiàn)惡心嘔吐時應臥床休息,少食多餐,多食用易消化清淡食物;同時服用胃黏膜保護藥物,除口服藥物外,根據(jù)患者不良反應情況,應用補液治療,改善患者脫水癥狀[5];腹痛者明確診斷后,可以局部熱敷,并注意保持排便正常;腹痛也可能與D4T 引起的胰腺炎有關(guān)[6],患者出現(xiàn)嚴重的上腹痛、惡心及嘔吐時,應及時處理,立即停藥。臨床癥狀及體征消失后重新用藥,但不再使用D4T。
2.2.2 皮疹護理 主要是接受NVP 和EFV 治療的患者會出現(xiàn)皮疹。EFV 引起的皮疹,在3~5 d 后自動消失。NVP 引起的皮疹則NVP 的使用量減半,皮疹改善后增加到全劑量。囑咐患者保持皮膚干燥清潔,防止陽光照射皮膚,避免使用烈性皂類。穿棉質(zhì)衣物,保持個人衛(wèi)生,勤剪指甲,避免抓傷皮膚,必要時可遵醫(yī)囑給予服用抗組胺藥物減輕癥狀。
2.2.3 疲倦、發(fā)熱護理 本組有20 例出現(xiàn)疲倦。囑患者適當休息和運動。輕度疲倦患者通過加強肌肉力度緩解疲倦乏力癥狀,重度疲倦患者臥床休息,協(xié)助患者完成日常生活,護理人員應指導患者進行床上運動[7]。發(fā)熱患者除適當休息外,還需保證每日飲水量在2000ml以上,保證食物的攝入量,避免食用刺激性食物,必要時可采用物理降溫和退熱藥物,密切監(jiān)測患者體溫變化情況。
2.2.4 周圍神經(jīng)炎的護理 主要是D4T 引起的不良反應。表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、肢體無力等,醫(yī)護人員應及時同患者溝通,解釋是藥物不良反應而并非病情加重?;颊邞皶r報告身體情況,輕度癥狀可繼續(xù)原治療方案,給予患者苯妥英鈉等藥物緩解癥狀,同時應用神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。重癥患者考慮調(diào)整治療方案[8]。同時囑患者要保持血液循環(huán),不要行走或站立太久。本組有6 例出現(xiàn)四肢麻木、疼痛。使用AZT 或TDF 替換D4T 后癥狀都有所緩解。
2.2.5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的護理 主要是服用EFV 引起,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、多夢及失眠等,多數(shù)患者可以耐受。建議睡前服用,適當減輕不良反應,指導患者避免使用含咖啡因或酒精的食物,保證充分休息。如嚴重影響睡眠不能耐受的,可將服藥時間調(diào)至早晨或聯(lián)系醫(yī)師考慮換藥[3]。
2.2.6 骨髓抑制護理 艾滋病患者因自身免疫力下降,易引發(fā)感染,護理人員給予患者健康教育,提高自我保護意識,當患者出現(xiàn)頭暈時應及時休息,控制活動量,注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,定期進行血常規(guī)檢查,出現(xiàn)異常情況應及時就診,保證口腔和皮膚清潔,加強營養(yǎng)。
2.2.7 肝功能損害護理 患者在治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等癥狀時應對患者的肝功能進行檢查,并保證少食多餐,并按照醫(yī)囑應用護肝藥物治療,服藥期間觀察藥物治療效果和不良反應,出現(xiàn)嚴重不良反應,應立即停藥并更改治療方案。
艾滋病患者應用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可降低感染幾率,提高患者的生活質(zhì)量,但抗病毒藥物不良反應,給患者身心帶來傷害,影響其治療依從性;不同治療時期患者均可能出現(xiàn)不同的不良反應,輕微不良反應可能隨治療時間延長不斷好轉(zhuǎn),嚴重不良反應應及時調(diào)整治療方案。護理人員在治療前,應了解治療方案和可能出現(xiàn)的不良反應,指導患者積極應對不良反應,給予其心理干預,提高其治療依從性,保證治療順利進行,防止因藥物不良反應增加患者心理負擔。
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