李 鈺 嚴宇斌 黃 琳

李鈺:女，大專，主管護師

艾滋病(HIV/AIDS)是由病毒感染引發(fā)的免疫系統(tǒng)受損，目前臨床尚無根治方法，通過抗病毒治療可提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，在艾滋病治療中具有重要臨床意義［1-2］。終身的抗病毒藥物治療可導致患者出現(xiàn)多種不良反應，主要包括胃腸道癥狀、骨髓抑制、肝腎功能損害等，不良反應影響艾滋病患者的治療依從性，進而影響治療效果。通過分析艾滋病抗病毒治療不良反應的情況判定護理措施，可提高患者依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年10月～2014年7月診斷明確并在本市進行艾滋病抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV/AIDS 患者265 例，男181 例，女84 例。年齡3～75 歲，平均年齡42 歲。病程為1～10年，平均病程為(6．9 ±1．4)年。按照傳播途徑劃分，異性傳播患者223 例，同性傳播患者26 例，靜脈吸毒患者7 例，母嬰傳播患者2 例，尚不明確傳播途徑患者7 例，治療前CD4 細胞計數(shù)1～551 個/ul。

1．2 方法 根據(jù)病情需要選擇用藥方案。用藥方案是執(zhí)行目前國家推行的一、二線藥物組合。治療藥物包括齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非韋倫(EFV)、奈韋拉平(NVP)、司他夫定(D4T)、克力芝(LPV/r)、替諾福韋(TDF)。不同組合的使用例數(shù)為:3TC +NVP +AZT 患者42 例，EFV +TDF +3TC 患者171 例，AZT +3TC + EFV 患者7 例，D4T +3TC +NVP 患者6 例，TDF +3TC + NVP 患者20 例，3TC + AZT +LPV/r 患者5 例，3TC +TDF +LPV/r 患者9 例，3TC +D4T +LPV/r 患者5 例。其中62 例使用過2 種及以上組合。

1．3 藥物不良反應發(fā)生情況 265 例患者中出現(xiàn)不良反應的患者有169 例(63．77%)，未發(fā)生藥物不良反應的96 例(33．23%)。169 例出現(xiàn)不良反應患者中因嚴重不良反應而更改用藥方案者65 例，其余104 例未改變治療方案。患者經(jīng)抗病毒治療后均出現(xiàn)不同程度不良反應，經(jīng)對癥處理及護理或更改用藥方案后癥狀緩解，患者能夠繼續(xù)接受抗病毒治療?；颊卟涣挤磻l(fā)生情況見表1。

表1 169 例患者抗病毒治療出現(xiàn)藥物不良反應的情況

2 護理措施

2．1 治療前護理

2．1．1 提高服藥依從性 艾滋病患者進行抗病毒治療前，按照國家關(guān)于HIV/AIDS 接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的程序，醫(yī)護人員對患者進行治療前的咨詢、宣教，讓患者明白艾滋病是一種可以用藥物控制的慢性疾病，并非診斷為艾滋病就意味著死亡，讓患者了解通過正規(guī)服藥，其生存期可以得到明顯延長［3］。同時讓患者充分了解抗病毒治療的目的及意義，了解抗病毒藥物的相關(guān)信息。強調(diào)抗病毒治療必須具有高度的依從性。服藥依從性的比例如果達不到最佳，不僅影響療效，嚴重的還會產(chǎn)生耐藥性，導致治療的無效。讓患者了解堅持95%以上的服藥依從性才能達到治療效果［3］。因此門診醫(yī)護人員都要反復強調(diào)依從性的重要性及治療注意事項。

2．1．2 心理護理 藥物的不良反應是影響服藥依從性的主要因素，而抗病毒治療一旦開始就需要終生服藥，因此治療前要根據(jù)具體情況幫助患者做好心理準備，充分了解患者的疾病史，家庭、文化程度及社會背景，向患者講解服用抗病毒藥物可能出現(xiàn)的不良反應、發(fā)生原因及應對措施，積極同患者溝通，減輕其思想負擔，緩解患者不良情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療［4］。

2．2 藥物不良反應的護理

2．2．1 胃腸道癥狀的護理 胃腸道癥狀是臨床最早出現(xiàn)也是最常見的不良反應，其發(fā)生同藥物損害胃腸道黏膜細胞有關(guān)。本組有69 例出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要為惡心、嘔吐、食欲減退，其中5 例出現(xiàn)腹痛。護理人員向患者講解上述癥狀會隨著治療時間延長逐漸好轉(zhuǎn)，讓患者有心理準備;提醒患者注意服藥時間，應在飯后1 h 或進食時同時服藥(除了需空腹的藥物EFV)，患者出現(xiàn)惡心嘔吐時應臥床休息，少食多餐，多食用易消化清淡食物;同時服用胃黏膜保護藥物，除口服藥物外，根據(jù)患者不良反應情況，應用補液治療，改善患者脫水癥狀［5］;腹痛者明確診斷后，可以局部熱敷，并注意保持排便正常;腹痛也可能與D4T 引起的胰腺炎有關(guān)［6］，患者出現(xiàn)嚴重的上腹痛、惡心及嘔吐時，應及時處理，立即停藥。臨床癥狀及體征消失后重新用藥，但不再使用D4T。

2．2．2 皮疹護理 主要是接受NVP 和EFV 治療的患者會出現(xiàn)皮疹。EFV 引起的皮疹，在3～5 d 后自動消失。NVP 引起的皮疹則NVP 的使用量減半，皮疹改善后增加到全劑量。囑咐患者保持皮膚干燥清潔，防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類。穿棉質(zhì)衣物，保持個人衛(wèi)生，勤剪指甲，避免抓傷皮膚，必要時可遵醫(yī)囑給予服用抗組胺藥物減輕癥狀。

2．2．3 疲倦、發(fā)熱護理 本組有20 例出現(xiàn)疲倦。囑患者適當休息和運動。輕度疲倦患者通過加強肌肉力度緩解疲倦乏力癥狀，重度疲倦患者臥床休息，協(xié)助患者完成日常生活，護理人員應指導患者進行床上運動［7］。發(fā)熱患者除適當休息外，還需保證每日飲水量在2000ml以上，保證食物的攝入量，避免食用刺激性食物，必要時可采用物理降溫和退熱藥物，密切監(jiān)測患者體溫變化情況。

2．2．4 周圍神經(jīng)炎的護理 主要是D4T 引起的不良反應。表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、肢體無力等，醫(yī)護人員應及時同患者溝通，解釋是藥物不良反應而并非病情加重?；颊邞皶r報告身體情況，輕度癥狀可繼續(xù)原治療方案，給予患者苯妥英鈉等藥物緩解癥狀，同時應用神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。重癥患者考慮調(diào)整治療方案［8］。同時囑患者要保持血液循環(huán)，不要行走或站立太久。本組有6 例出現(xiàn)四肢麻木、疼痛。使用AZT 或TDF 替換D4T 后癥狀都有所緩解。

2．2．5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的護理 主要是服用EFV 引起，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、多夢及失眠等，多數(shù)患者可以耐受。建議睡前服用，適當減輕不良反應，指導患者避免使用含咖啡因或酒精的食物，保證充分休息。如嚴重影響睡眠不能耐受的，可將服藥時間調(diào)至早晨或聯(lián)系醫(yī)師考慮換藥［3］。

2．2．6 骨髓抑制護理 艾滋病患者因自身免疫力下降，易引發(fā)感染，護理人員給予患者健康教育，提高自我保護意識，當患者出現(xiàn)頭暈時應及時休息，控制活動量，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，定期進行血常規(guī)檢查，出現(xiàn)異常情況應及時就診，保證口腔和皮膚清潔，加強營養(yǎng)。

2．2．7 肝功能損害護理 患者在治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等癥狀時應對患者的肝功能進行檢查，并保證少食多餐，并按照醫(yī)囑應用護肝藥物治療，服藥期間觀察藥物治療效果和不良反應，出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即停藥并更改治療方案。

3 小 結(jié)

艾滋病患者應用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可降低感染幾率，提高患者的生活質(zhì)量，但抗病毒藥物不良反應，給患者身心帶來傷害，影響其治療依從性;不同治療時期患者均可能出現(xiàn)不同的不良反應，輕微不良反應可能隨治療時間延長不斷好轉(zhuǎn)，嚴重不良反應應及時調(diào)整治療方案。護理人員在治療前，應了解治療方案和可能出現(xiàn)的不良反應，指導患者積極應對不良反應，給予其心理干預，提高其治療依從性，保證治療順利進行，防止因藥物不良反應增加患者心理負擔。

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［2］于紹起，宋明明，彭仁生，等．2006 -2012年濰坊時成人艾滋病抗病毒治療轉(zhuǎn)歸分析［J］．中國病原生物學雜志，2013，8(3):260 -262．

［3］中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心．國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［M］．3 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:121．

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［5］張向前，閆超峰，高艷霞，等．復方新諾明預防性治療對降低艾滋病抗病毒治療患者機會性感染的經(jīng)濟學效益評價［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2013，29(6):771 -773．

［6］秦世波，周治華．某監(jiān)獄艾滋病患者抗病毒治療終止原因調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(6):952 -953．

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［8］覃鐘麗．提高艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的研究進展［J］．護理實踐與研究，2012，9(5):122 -124．