尤素偉 呂 洲 賈 永 陳賀艷 郭 鵬 李 霞
尤素偉:女,本科,主管護師,護士長
偏癱是急性腦梗死患者常見臨床表現之一,如得不到及時康復指導及治療,容易并發(fā)關節(jié)僵硬、畸形、攣縮、感染、下肢靜脈血栓等,很多腦梗死患者可能因此造成生活不能自理,日常生活活動能力明顯下降。研究表明,腦梗死康復是降低致殘率最有效的方法[1]。有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾,加速腦梗死的康復進程[2]。同時可有效防止肌肉萎縮,明顯改善和恢復肢體功能。但在工作中發(fā)現,臨床上對肢體肌力評估不足,往往造成康復指導不到位。而相比醫(yī)師而言,護理人員接觸患者時間最早,通過護士對新入院患者的評估,早期介入偏癱肢體康復指導,可有效縮短住院時間,減少并發(fā)癥,減輕經濟負擔,可有效促進肢體功能的恢復,提高患者生活質量。為此,我科設計并逐步完善了一套偏癱患者康復護理干預流程圖,效果滿意,現報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年5月~2014年4月于我科住院的急性腦梗死患者600 例,均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準,并經頭顱CT 排除腦出血或出血性梗死,頭顱MRI 檢查證實為急性腦梗死[3]。入組標準:年齡>18 歲且<85 歲,初次發(fā)病,發(fā)病24 ~48 h 內入院治療,存在肢體偏癱,肌力為0 ~4 級,頭顱MRI 證實為腦梗死,意識清楚,無認知障礙,可遵護理指導配合訓練,患者或家屬對本研究知情同意。排除標準:腦出血或出血性梗死患者,急性腦梗死患者且肌力5 級,嚴重意識不清、感覺性失語等不能配合治療者、合并腫瘤、嚴重心肺功能減低患者。將600 例患者隨機等分為試驗組和對照組,試驗組男198 例,女102例;年齡38 ~75 歲,平均(60.91 ±10.30)歲。對照組男201例,女99 例;年齡40 ~77 歲,平均(60.81 ±9.92)歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 責任護士給肌力0 ~4 級的患者做肢體活動的指導,但沒有規(guī)定哪個時間段來做指導,內容只是被動活動肢體。
1.2.2 試驗組 按照康復護理干預流程圖對偏癱患者進行指導,見圖1。
圖1 康復護理干預流程圖
1.2.2.1 良肢位擺放 (1)仰臥位良肢位。頭部枕于枕頭上,軀干平展,在患側臀部至大腿下外側墊一個長枕,防止患側髖關節(jié)外旋?;紓燃珉蜗路椒乓徽眍^,使肩上抬,并使肘部伸直,腕關節(jié)背伸,手指伸開手中不握東西?;紓认轮煺梗稍谙ハ路乓徽眍^,形成膝關節(jié)屈曲,足底不接觸物品,可用床架支撐被褥。(2)患側臥位良肢位?;紓阮^稍前屈,軀干后傾,用枕頭穩(wěn)固支撐后背,患側肩前伸,肘伸直,前臂旋后,手腕背伸,手心向上,手指伸展開。患側下肢髖關節(jié)伸展、微屈膝(注意:取患側臥位時,一定要保持患側肩處于前伸位)。(3)健側臥位良肢位。頭枕于枕頭上,軀干正面與床面保持直角?;紓壬现谜眍^墊起,肩關節(jié)屈曲約100°,上肢盡可能伸直,手指伸展。患側下肢用枕頭墊起,保持曲髖、屈膝位,足部亦墊在枕頭上,不能懸于枕頭邊緣。健側臥位有利于患側的血液循環(huán),可減輕患側肢體痙攣,預防患肢浮腫,有利于患側肢體肌力恢復。
1.2.2.2 肢體活動 Bobath 握手并上舉:健側肢體帶動患側肢體做上肢的上舉和伸展運動。關節(jié)被動運動:進行每個關節(jié)的各方位的被動運動。
1.2.2.3 橋式運動 分為雙橋和單橋運動形式?;颊哐雠P,雙腿屈曲,然后伸髖、抬臀,并保持,則為橋式雙橋運動形式;若患者病腿屈曲,伸直健腿,然后伸髖、抬臀,并保持,則為單橋運動形式。
1.2.2.4 轉移 主要指床上轉移活動,包括床上翻身,床上的側方移動,由臥位到床邊坐位,由床邊坐位到臥位。
1.2.2.5 肢體康復儀器 運用肢體康復儀器輔助患者進行患肢康復鍛煉。
1.3 肌力及日常生活活動能力評定指標
1.3.1 肌力評定 采用Lovett 徒手肌力檢查法,分為6 級:0級,完全癱瘓,不能作任何自由運動;1 級,可見肌肉輕微收縮;2 級,肢體能在床上平行移動;3 級,肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面;4 級,肢體能做對抗外界阻力的運動;5 級,肌力正常,運動自如。肌力評分分別為0 ~5 分。
1.3.2 日常生活活動能力評定 采用Barthel 指數(BI)評定,包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 項內容。其中洗澡、修飾2 個項目分為2 個等級(0,5 分);進食、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、上下樓梯6 個項目分為3 個等級(0,5,10 分);床椅轉移、平地行走2 個項目為分為4 個等級(0,5,10,15 分),滿分為100 分,>60 分為良,60 ~41 分為中,≤40 分為差。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
表1 兩組患者治療前后肌力及BI 評分比較(分,±s)
表1 兩組患者治療前后肌力及BI 評分比較(分,±s)
注:兩組患者治療前后肌力及BI 評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義,P<0.05
組別 例數 肌力入院時 第2 周 第3 周 第4 周BI入院時 第2 周 第3 周 第4 周對照組 300 1.60 ±1.10 2.06 ±1.08 2.63 ±0.92 3.37 ±0.71 11.17 ±7.73 16.00 ±6.75 27.50 ±7.16 50.50 ±11.47試驗組 300 1.63 ±1.15 2.36 ±1.15 3.00 ±0.94 3.97 ±0.66 11.50 ±8.52 20.17 ±7.37 36.00 ±7.92 63.83 ±11.57
近年來,腦梗死患者發(fā)病率逐年升高,同時,因腦梗死患者常遺留神經功能缺損,多出現偏癱癥狀,大約有30%不能達到完全恢復[3],對患者日常生活及社會活動造成很大影響,雖然部分患者生活可以自理,但可能造成患者壽命急劇減短,同時增加了腦血管病的復發(fā)幾率[4],所以,改善和恢復偏癱患者的肢體功能顯得尤為重要。目前,臨床治療腦梗死,仍以靜脈及口服藥物為主,藥物治療和康復治療結合較差,造成偏癱患者肢體康復率及康復程度差。從這個角度來說,在腦梗死的護理過程中,護士需要從全面的角度把握細節(jié),提高護理工作的質量[5],不僅包括基礎護理,還應針對患者的偏癱康復進行指導,加強患者肢體功能恢復[6]。借助系統(tǒng)肢體功能的護理,改善患者肢體癱瘓的狀況[7]。周紅艷等[8]指出,良好的康復指導,能提高患者對治療的依從性,積極主動加強功能鍛煉,促進神經功能的恢復。但在臨床實踐中發(fā)現,針對所有偏癱患者進行同樣的康復指導,并不能很好改善偏癱患者肢體功能,因此,本科室在基礎藥物治療上,設計并逐步完善了一套偏癱患者康復護理干預流程圖,在患者入院初始即介入治療,針對不同肌力患者采取不同的指導措施,注意針對性和個體性,避免千篇一律。本文研究結果顯示,有針對性的康復指導,配合藥物治療及康復鍛煉,相對于常規(guī)康復指導,偏癱患者的肢體功能恢復程度和日常生活活動能力均有明顯提高。綜上所述,在患者入院期間,針對偏癱患者不同情況,施行偏癱患者康復護理干預流程,對患者長期的致殘率及腦梗死的復發(fā)率有明顯降低,有助于提高患者的生活質量。
[1]Thorsén AM,Holmqvist LW,de Pedro-Cuesta J,et al.A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke:five-year follow-up of patient outcome[J].Stroke,2005,36(2):297-303.
[2]Ostwald SK,Davis S,Hersch G,et al.Evidence-Based Educational Guidelines for Stroke Survivors After Discharge Home[J].J Neurosci Nurs,2008,40(3):173-191.
[3]郎曉玲.腦梗死患者急性期情感障礙與認知功能障礙的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6(1):34-36.
[4]皇甫曉星,李學文.腦卒中患者康復訓練護理指導方法探討[J].吉林醫(yī)學,2012,33(30):6676.
[5]劉 曦,韋 偉,伍玉蘭.呼吸促進技術配合針刺對腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國康復與理論實踐,2012,18(2):121-122.
[6]趙雪萍,薛小玲,蘇翠紅.協(xié)同護理干預對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響[J].中華護理雜志,2011,47(3):206-208.
[7]張振香,林蓓蕾,孫玉梅.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性[J].護士進修雜志,2012,27(1):16-18.
[8]周紅艷,周英麗,任春玲.健康指導對腦卒中患者神經功能康復的影響[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(5):143-145.