程小蕓 虢新蓮 詹小玲 王海霞

程小蕓:女，本科，主管護師

近年來，腦卒中具有較高的發(fā)病率，患者一旦發(fā)病，其肢體活動以及言語活動將受到極大影響，其認知功能也極大降低，嚴重影響患者的康復(fù)治療效果［1，2］，該類患者應(yīng)積極進行早期診斷以及早期干預(yù)?！斑\動想象”(MI)療法是一種為了提高患者的運動功能而反復(fù)進行的運動想象，這一過程不會產(chǎn)生任何實質(zhì)性的運動輸出，僅僅是根據(jù)運動記憶在大腦中某一活動的特定區(qū)域恢復(fù)運動功能［3］。我院針對該類患者予以早期強化認知功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象療法，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的初次發(fā)病腦卒中患者120 例為研究對象。男62 例，女58 例。年齡48～68 歲，平均(58．41 ±5．62)歲。病程6～42 h，平均(26．43 ±4．50)h。腦出血64 例，腦梗死56 例。左側(cè)62 例，右側(cè)58 例。所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準并經(jīng)顱腦CT或MRI 臨床確診。患者入選時均病情穩(wěn)定，意識清醒，無癡呆癥狀，可較好地理解醫(yī)護人員意圖并能積極配合治療。對抑郁、癡呆病史患者予以排除，同時排除肝腎功能不全患者、充血性心理衰竭患者以及嚴重視力障礙患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上予以早期強化認知功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象療法進行護理。

1．2．1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 具體內(nèi)容為:(1)病床上進行良肢位擺放。(2)進行主、被動運動以及肌肉力量訓(xùn)練，其順序為被動運動-助力運動-主動運動。(3)體位訓(xùn)練，含靜態(tài)坐位、靜態(tài)立位以及動態(tài)平衡與坐位、立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。(4)作業(yè)療法，進行簡單的手部運動，如甩臂、圓環(huán)旋轉(zhuǎn)手臂等。(5)日?；顒佑?xùn)練，進行患者力所能及的日?；顒?。根據(jù)患者的具體情況制定對應(yīng)的康復(fù)計劃，每日1 次，每次持續(xù)30 min。

1．2．2 “運動想象”療法［4］根據(jù)患者的實際情況設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容，讓患者正確掌握正常運動模式后，在較為舒適、安靜的條件下根據(jù)“運動想象”錄音進行訓(xùn)練?；颊呷矸潘桑３质孢m體位，根據(jù)提示內(nèi)容進行間斷的“運動想象”，其具體內(nèi)容可以為一項或者幾項活動，目的在于對患者目前的功能障礙進行強化。想象自己在翻書，頭腦中出現(xiàn)翻書動作;想象自己在步行，感受步行的感覺;想象自己在上臺階，感受抬腿的動作;此外還有握手、跑步、翻身、擴胸、單腿站立、平衡等。重點在頭腦中浮現(xiàn)從事這些動作時的肢體活動，感受自己的動作步驟以及身體感受等?？上仍卺t(yī)護人員的指導(dǎo)下完成運動想象，然后按照作業(yè)要求自行完成或者在家屬的幫助下完成。上述訓(xùn)練每天進行2 次。

1．2．3 強化認知訓(xùn)練 當(dāng)患者生命體征較為穩(wěn)定、神志清楚且其病征不再持續(xù)進展2 d 后，就著手進行認知功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時間根據(jù)患者的實際情況決定，強度在患者耐受范圍內(nèi)。(1)注意力訓(xùn)練。應(yīng)用專門的注意力訓(xùn)練系統(tǒng)軟件，其內(nèi)容包括注意力、注意力集中與大腦抑制、注意力與反應(yīng)速度、注意力與手眼協(xié)調(diào)、注意力與動作控制和手眼協(xié)調(diào)、注意力與邏輯思維、注意力與心理旋轉(zhuǎn)、注意力與操作、注意力與觀察力等相關(guān)訓(xùn)練課程。訓(xùn)練過程中，采用視、聽、運動相結(jié)合方式進行。(2)記憶訓(xùn)練。如圖形記憶訓(xùn)練，讓患者記住較為簡單的圖形，然后憑借記憶在紙上畫出，圖形的復(fù)雜程度逐步增加，數(shù)量也逐漸增加。然后逐步過渡到情景記憶，讓患者能夠畫出自己經(jīng)歷過的圖景，包括物品等。(3)失用癥訓(xùn)練。充分對患者的視覺、感覺、聽覺、觸覺等進行對應(yīng)性訓(xùn)練，加深患者印象。(4)思維康復(fù)訓(xùn)練。讓患者自己進行邏輯思維，以解決日常生活中的問題。(5)計算力訓(xùn)練。讓患者進行一些日常生活中經(jīng)常用到的較為簡單的計算，如購物計價等。

1．3 評價指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前以及治療4 周后的簡易上肢機能檢查(STEF)結(jié)果、簡式Fugl -Meyer 運動功能評定量表(FMA)結(jié)果以及改良Barthel 指數(shù)(MBI)結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者4 周后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(分，±s)

表1 兩組患者4 周后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(分，±s)

組別 例數(shù)STEF FMA MBI試驗組60 61．14 ±8．77 55．48 ±16．38 64．12 ±11．96對照組 60 49．46 ±9．22 43．88 ±17．48 49．52 ±10．25 t 值7．110 3．751 7．180 P 值＜0．001 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

認知障礙將嚴重影響患者的日常生活及活動能力，針對患者的具體情況進行對應(yīng)性的康復(fù)訓(xùn)練，可有效提升患者的認識能力，且康復(fù)訓(xùn)練的效果將隨著認知能力的提高而提高。認知功能較差的患者對自身問題缺乏較為客觀的認識，也影響患者本身的康復(fù)積極性，因此經(jīng)常產(chǎn)生負面影響。認知功能訓(xùn)練是通過視覺、聽覺、觸覺等方面給予患者以聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)等刺激，患者作出相應(yīng)的反應(yīng)，同時還進行較為高級的思維、推理、運算等能力訓(xùn)練，以促進患者認知功能的改善。

在本研究中，重點強調(diào)了在腦卒中康復(fù)中，認知訓(xùn)練應(yīng)及早介入，這是因為早期強化認知能力訓(xùn)練可以有效促進患者的認知能力、軀體運動功能以及日常生活活動能力的有效恢復(fù)，提升其康復(fù)信心以及訓(xùn)練積極性，便于更加有效地進行“運動想象”。本結(jié)果顯示，持續(xù)治療4 周后，試驗組患者的簡易上肢機能檢查(STEF)結(jié)果、簡式Fugl -Meyer 運動功能評定量表(FMA)結(jié)果以及改良Barthel 指數(shù)(MBI)結(jié)果均明顯高于對照組(P＜0．05)。主要是由于［5］:(1)進行早期認知功能訓(xùn)練，可以使患者及時認清自己的狀態(tài)，積極主動地調(diào)整心態(tài)，主動消除顧慮接受治療，提升治療主動性。(2)可以明顯地改善患者的注意力和執(zhí)行力，同時也提升了學(xué)習(xí)能力，有助于提升“運動想象”療法中的正常運動模式體驗。(3)患者將注意力集中于自身，集中注意力訓(xùn)練，可以將正常運動模式儲存于記憶中。(4)進行認知功能訓(xùn)練，可以有效縮短患者的運動積極存儲過程，提升記憶力和注意力。

［1］于梅青，袁棟才，魏 琰，等．早期強化認知功能訓(xùn)練結(jié)合運動想象療法對腦卒中康復(fù)的促進作用［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3):267 -269．

［2］胡永新，王 強，孟萍萍．運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(4):273 -276．

［3］劉 麗．運動想象療法對腦卒中偏癱患者平衡及跌倒的臨床對照試驗研究［D］．錦州:遼寧醫(yī)學(xué)院，2012．

［4］吳亞岑．運動想象療法在腦卒中偏癱患者下肢功能康復(fù)治療中的效果觀察［D］．長沙:中南大學(xué)，2013．

［5］杜曉霞，馮 洪，何俊利，等．注意力訓(xùn)練對腦卒中后認知障礙的康復(fù)療效［J］．中國康復(fù)理淪與實踐，2011，17(3):212 -214．