譚 波 劉麗蘭
譚波:女,本科,主管護(hù)師
手術(shù)后腸麻痹是腹部微創(chuàng)手術(shù)后不可避免的問題,患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉對神經(jīng)的阻滯,使術(shù)后胃腸道運(yùn)動減弱,術(shù)后患者要臥床休息,患者在術(shù)后12 ~24 h內(nèi)腸蠕動完全消失,有不同程度的腸麻痹,從而出現(xiàn)腸脹氣,延長腸功能的恢復(fù)時間。如果術(shù)后數(shù)天無肛門排氣,則會引起腹脹、腹痛。使患者及早排氣、排便,及早進(jìn)食,盡快恢復(fù)患者的體力,促進(jìn)腸蠕動,預(yù)防術(shù)后早期腹脹,減少腸粘連、腸梗阻,解決術(shù)后患者禁食禁飲期間口腔干燥不適的痛苦,一直是我們臨床醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)[1]。近年來,我院采用口腔咀嚼(口香糖)配合穴位按摩的方法促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),收到一定的效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇2012年10月~2014年8月我科收治的腹部微創(chuàng)手術(shù)患者128 例為研究對象,男71 例,女57 例。平均年齡(56.20 ±10.90)歲。闌尾切除37 例,腹腔鏡膽囊切除65 例,疝氣修補(bǔ)術(shù)26 例。兩組均排除重要臟器功能損害、代謝性及內(nèi)分泌疾病、慢性便秘患者。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對照組。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 術(shù)后兩組均給予常規(guī)治療,包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡。對照組采取常規(guī)護(hù)理并結(jié)合早期功能鍛煉方法。具體方法為術(shù)后去枕平臥6 h,待血壓平穩(wěn)后改為半臥位,協(xié)助翻身1 次/2 h,指導(dǎo)患者床上四肢活動練習(xí),每天4 ~6 次,每次5 ~10 min。術(shù)后24 ~48 h 協(xié)助患者坐起,在不影響切口愈合情況下下床活動,并逐漸增加活動量。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后6 h 開始咀嚼木糖醇無糖口香糖,每1 次/2 h,每次2 片,每次嚼10 ~15 min,夜間正常睡覺不咀嚼,并按摩患者膻中、三陰交、梁丘、犢鼻、足三里等穴位,以按揉的方式著力于患者穴位處,每日3 次,每次30 min,直至患者第1 次肛門排氣。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 每天8∶30,17∶30 用同一聽診器聽診腹部腸鳴音各1 次,直至肛門第1 次排氣中止。記錄術(shù)后排氣時間、首次排便時間及術(shù)后有無腹脹和口腔潰瘍的發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者手術(shù)后首次排氣及排便時間比較(表1)
表1 兩組患者術(shù)后首次排氣及排便時間比較(h,±s)
表1 兩組患者術(shù)后首次排氣及排便時間比較(h,±s)
組別 例數(shù) 首次排氣時間 首次排便時間試驗(yàn)組64 21.98 ±3.52 39.51 ±9.69對照組 64 31.37 ±3.93 52.55 ±10.75 t 值14.238 7.208 P 值<0.001 <0.001
2.2 兩組患者出現(xiàn)腹脹、口腔潰瘍情況比較(表2)
表2 兩組患者出現(xiàn)腹脹、口腔潰瘍情況比較(例)
腹部手術(shù)后,胃、小腸、結(jié)腸正?;倦娀顒邮艿礁蓴_而被減弱,移動性復(fù)合波(MMC)是腸收縮的唯一動能,術(shù)后患者不能經(jīng)口進(jìn)食,限制進(jìn)食,推動性動能減少[2]。術(shù)后患者存在著不同程度的腸麻痹,胃腸功能恢復(fù)延遲,患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、腸痙攣等不適,并可進(jìn)一步導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),腸腔及腹腔壓力增高,影響患者康復(fù)[3]。術(shù)后腸麻痹可增加患者術(shù)后病態(tài),減少患者的滿意度,增加住院時間及醫(yī)療費(fèi)用。
近年來,臨床護(hù)理工作中通過鼓勵患者早期功能鍛煉,促進(jìn)全身血液循環(huán)及體能恢復(fù)對促進(jìn)腸蠕動取得了一定效果??谇痪捉?口香糖),是假飼的一種形式,假飼可以通過頭-迷走神經(jīng)反射促進(jìn)唾液和胰液的分泌[4]。利用口腔咀嚼(口香糖)對口腔的刺激反射性的引起胃、胰、肝和膽囊活動,促進(jìn)消化液分泌,從而促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)??谇痪捉?口香糖)顯著增加了外周血胃動素含量[5];胃動素的生理作用是引發(fā)消化間期移行性綜合波從而引起腸道清道夫的作用。配合穴位按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行及促進(jìn)胃腸道蠕動,加快肛門排氣。梁丘、犢鼻、足三里都是屬于足陽明胃經(jīng),治療小腹脹滿、腸鳴、腹痛等作用,對于便秘嘔吐等都有很好的療效,從而很大程度上促進(jìn)了腸蠕動??谇痪捉?口香糖)由味覺刺激和咀嚼肌的刺激作用增強(qiáng)唾液對口腔沖洗作用,同時刺激作用也增加了分泌到口腔唾液中碳酸氫鹽的濃度,有利于清潔口腔,消除口干、口臭和預(yù)防口腔潰瘍及感染的效果。
試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h 均能耐受口腔咀嚼,未發(fā)生誤吸現(xiàn)象。表1可知,試驗(yàn)組患者首次排氣、排便時間與對照組比較明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2可知,試驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹脹及口腔潰瘍等不適感的病例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。
口腔咀嚼(口香糖)配合穴位治療能夠明顯縮短術(shù)后排氣、排便時間,有利于口腔清潔。此方法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、易掌握,患者樂于接受,實(shí)用性強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]楊廣清,楊小梅,伍春蘭,等.咀嚼口香糖對婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)后病人腸胃功能的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(2):311-312.
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[3]曹廷寶,韓曉鵬,李 坤,等.咀嚼口香糖對腹腔鏡胃癌D-2 根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(3):192-195.
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