譚 波 劉麗蘭

譚波:女，本科，主管護(hù)師

手術(shù)后腸麻痹是腹部微創(chuàng)手術(shù)后不可避免的問題，患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉對神經(jīng)的阻滯，使術(shù)后胃腸道運(yùn)動減弱，術(shù)后患者要臥床休息，患者在術(shù)后12 ～24 h內(nèi)腸蠕動完全消失，有不同程度的腸麻痹，從而出現(xiàn)腸脹氣，延長腸功能的恢復(fù)時間。如果術(shù)后數(shù)天無肛門排氣，則會引起腹脹、腹痛。使患者及早排氣、排便，及早進(jìn)食，盡快恢復(fù)患者的體力，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防術(shù)后早期腹脹，減少腸粘連、腸梗阻，解決術(shù)后患者禁食禁飲期間口腔干燥不適的痛苦，一直是我們臨床醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)［1］。近年來，我院采用口腔咀嚼(口香糖)配合穴位按摩的方法促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，收到一定的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年8月我科收治的腹部微創(chuàng)手術(shù)患者128 例為研究對象，男71 例，女57 例。平均年齡(56．20 ±10．90)歲。闌尾切除37 例，腹腔鏡膽囊切除65 例，疝氣修補(bǔ)術(shù)26 例。兩組均排除重要臟器功能損害、代謝性及內(nèi)分泌疾病、慢性便秘患者。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對照組。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 術(shù)后兩組均給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡。對照組采取常規(guī)護(hù)理并結(jié)合早期功能鍛煉方法。具體方法為術(shù)后去枕平臥6 h，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位，協(xié)助翻身1 次/2 h，指導(dǎo)患者床上四肢活動練習(xí)，每天4 ～6 次，每次5 ～10 min。術(shù)后24 ～48 h 協(xié)助患者坐起，在不影響切口愈合情況下下床活動，并逐漸增加活動量。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后6 h 開始咀嚼木糖醇無糖口香糖，每1 次/2 h，每次2 片，每次嚼10 ～15 min，夜間正常睡覺不咀嚼，并按摩患者膻中、三陰交、梁丘、犢鼻、足三里等穴位，以按揉的方式著力于患者穴位處，每日3 次，每次30 min，直至患者第1 次肛門排氣。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 每天8∶30，17∶30 用同一聽診器聽診腹部腸鳴音各1 次，直至肛門第1 次排氣中止。記錄術(shù)后排氣時間、首次排便時間及術(shù)后有無腹脹和口腔潰瘍的發(fā)生。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者手術(shù)后首次排氣及排便時間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣及排便時間比較(h，±s)

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣及排便時間比較(h，±s)

組別 例數(shù) 首次排氣時間 首次排便時間試驗(yàn)組64 21．98 ±3．52 39．51 ±9．69對照組 64 31．37 ±3．93 52．55 ±10．75 t 值14．238 7．208 P 值＜0．001 ＜0．001

2．2 兩組患者出現(xiàn)腹脹、口腔潰瘍情況比較(表2)

表2 兩組患者出現(xiàn)腹脹、口腔潰瘍情況比較(例)

3 討 論

腹部手術(shù)后，胃、小腸、結(jié)腸正?；倦娀顒邮艿礁蓴_而被減弱，移動性復(fù)合波(MMC)是腸收縮的唯一動能，術(shù)后患者不能經(jīng)口進(jìn)食，限制進(jìn)食，推動性動能減少［2］。術(shù)后患者存在著不同程度的腸麻痹，胃腸功能恢復(fù)延遲，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、腸痙攣等不適，并可進(jìn)一步導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，腸腔及腹腔壓力增高，影響患者康復(fù)［3］。術(shù)后腸麻痹可增加患者術(shù)后病態(tài)，減少患者的滿意度，增加住院時間及醫(yī)療費(fèi)用。

近年來，臨床護(hù)理工作中通過鼓勵患者早期功能鍛煉，促進(jìn)全身血液循環(huán)及體能恢復(fù)對促進(jìn)腸蠕動取得了一定效果?？谇痪捉?口香糖)，是假飼的一種形式，假飼可以通過頭-迷走神經(jīng)反射促進(jìn)唾液和胰液的分泌［4］。利用口腔咀嚼(口香糖)對口腔的刺激反射性的引起胃、胰、肝和膽囊活動，促進(jìn)消化液分泌，從而促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)?？谇痪捉?口香糖)顯著增加了外周血胃動素含量［5］;胃動素的生理作用是引發(fā)消化間期移行性綜合波從而引起腸道清道夫的作用。配合穴位按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行及促進(jìn)胃腸道蠕動，加快肛門排氣。梁丘、犢鼻、足三里都是屬于足陽明胃經(jīng)，治療小腹脹滿、腸鳴、腹痛等作用，對于便秘嘔吐等都有很好的療效，從而很大程度上促進(jìn)了腸蠕動?？谇痪捉?口香糖)由味覺刺激和咀嚼肌的刺激作用增強(qiáng)唾液對口腔沖洗作用，同時刺激作用也增加了分泌到口腔唾液中碳酸氫鹽的濃度，有利于清潔口腔，消除口干、口臭和預(yù)防口腔潰瘍及感染的效果。

試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h 均能耐受口腔咀嚼，未發(fā)生誤吸現(xiàn)象。表1可知，試驗(yàn)組患者首次排氣、排便時間與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。表2可知，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹脹及口腔潰瘍等不適感的病例數(shù)明顯少于對照組(P＜0．05)。

口腔咀嚼(口香糖)配合穴位治療能夠明顯縮短術(shù)后排氣、排便時間，有利于口腔清潔。此方法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、易掌握，患者樂于接受，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊廣清，楊小梅，伍春蘭，等．咀嚼口香糖對婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)后病人腸胃功能的影響［J］．護(hù)理研究，2011，25(2):311-312．

［2］張 莉．早期系列運(yùn)動對婦科腹腔鏡術(shù)后肛門排氣時間的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(24):38-39．

［3］曹廷寶，韓曉鵬，李 坤，等．咀嚼口香糖對腹腔鏡胃癌D-2 根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(3):192-195．

［4］孫志元，龔新秀．咀嚼口香糖對開腹手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．中國臨床研究，2013，26(3):249-250．

［5］王 幸，任 彥，秦曉云，等．假飼對剖宮產(chǎn)后胃動素及排氣時間的影響［J］．護(hù)理研究，2011，25(3):682-683．